Dr Ahmad Omar

13/08/2026

13/08/2026

Case Report

نفریكتومی رادیکل همراه با ترومبیکتومی ورید اجوف سفلی و لمف ادینکتومی در تومور کلیه با تومور ترومبوس کلاس II:

چکیده

مقدمه:
کارسینومای حجرات کلیوی (Renal Cell Carcinoma; RCC) در برخی مریضان با گسترش داخل وعایی و تشکیل تومور ترومبوس در ورید کلیوی و ورید اجوف سفلی (Inferior Vena Cava; IVC) همراه است. وجود تومور ترومبوس در IVC، به‌ویژه در مواردی که نیاز به باز کردن ورید اجوف و خارج نمودن ترومبوس وجود دارد، یکی از چالش‌های مهم در جراحی یورولوژی و انکولوژی است. تداوی جراحی در مریضان منتخب می‌تواند شامل نفریكتومی رادیکل همراه با ترومبیکتومی IVC و برداشت عقدات لمفاوی ناحیوی ای باشد.

معرفی مورد:
مریض آقای ۳۷ ساله‌ای بود که با شکایت اصلی هیماچوریا مراجعه نمود. پس از انجام بررسی‌های تشخیصی و تصویربرداری، در CT scan کتله ای در کلیه راست همراه با تومور ترومبوس در ورید اجوف تحتانی گزارش گردید که بر اساس موقعیت آن، در سطح Grade II قرار داشت. پس از تکمیل ارزیابی‌های قبل از عمل و آماده‌سازی مریض ، تصمیم به انجام جراحی رادیکل گرفته شد.

روش جراحی:
دسترسی جراحی از طریق شف وسیع یطنی از نوع right subcostal/semi-chevron انجام شد و پس از ورود به جوف پریتوان، احشاء بطنی به‌منظور ایجاد دسترسی مناسب به خلف پریتوان و IVC کنار زده شدند. ابتدا ورید اجوف تحتانی به‌طور کامل اکسپوز و دایزکت گردید و کنترل وعایی در سه سطح شامل قسمت پروگزیمل IVC، قسمت دیستل IVC و محل ورود ورید کلیوی چپ برقرار شد. سپس کلیه راست همراه با فاشیای اطراف آن از جوانب آزاد گردید. شریان کلیوی راست لیگاتور و قطع شد. پس از کنترل کامل وعایی، IVC باز گردید و تومور ترومبوس از داخل ورید اجوف خارج شد. سپس نفریكتومی رادیکل همراه با IVC thrombectomy انجام گردید. علاوه بر آن، لمفادنکتومی ناحیه‌ای شامل عقدات لمفاوی پری‌کول، پاراکول و ائورت وکول نیز انجام.
مریض عملیات را بخوبی تحمل نموده وبوضعیت قناعت بخش از شفاخانه مرخص گردید.

بحث

انتشار تومورهای کلیوی به سیستم وریدی یکی از ویژگی‌های مهم بیولوژیک RCC است. وجود تومور ترومبوس در IVC به‌تنهایی به معنای غیرقابل جراحی بودن مرض نیست و در مریضان انتخاب‌شده، تداوی جراحی می‌تواند نقش مهمی در کنترل مرض داشته باشد.

موفقیت جراحی در این مریضان وابسته به برنامه‌ریزی دقیق قبل از عملیات ، تعیین سطح تومور ترومبوس با تصویربرداری مناسب، شناخت دقیق اناتومی IVC و وریدهای کلیوی و ایجاد کنترل وعایی کافی پیش از باز کردن IVC است.

در مریض حاضر، با توجه به قرار داشتن تومور ترومبوس در محدوده Grade II، کنترل IVC در قسمت پروگزیمل و دیستل و همچنین کنترل ورید کلیوی چپ پیش از باز کردن IVC انجام شد. این روش امکان خارج کردن تومور ترومبوس و انجام نفریكتومی رادیکل را با کنترل مناسب وعایی فراهم نمود.

از طرف دیگر، انجام لمفادنکتومی ناحیوی ‌ای در این مریض امکان ارزیابی دقیق‌تر وضعیت عقدات لمفاوی و تعیین مرحله پتولوژیک مرض را فراهم کرد.

این مورد اهمیت برنامه‌ریزی جراحی و همکاری تیم‌های یورولوژی، جراحی اوعیه ، انستزی و مراقبت‌های بعد از عملیات را در مریضان مبتلا به RCC همراه با IVC tumor thrombus نشان می‌دهد.

نتیجه‌گیری

تومور کلیه همراه با تومور ترومبوس در ورید اجوف سفلی، یک چالش مهم جراحی محسوب می‌شود. در مریضان منتخب و با برنامه‌ریزی دقیق، radical nephrectomy همراه با IVC thrombectomy می‌تواند با هدف برداشت کامل تومور انجام شود.

در مورد حاضر، نفریكتومی رادیکل همراه با برداشتن تومور ترومبوس از IVC و لمفادنکتومی پری‌کاول، پاراکاول و آئورتوکاول انجام گردید. کنترل وعایی مناسب قبل از باز کردن IVC یکی از مراحل اساسی و تعیین‌کننده در انجام مصون این عملیات بود.

پیام سریری کیس

در مریضان جوان مبتلا به تومور کلیه و IVC tumor thrombus، وجود تومور ترومبوس نباید به‌تنهایی مانع تداوی جراحی شود. تعیین دقیق سطح ترومبوس با تصویربرداری و ایجاد کنترل وعایی مناسب پیش از باز کردن IVC، از اصول اساسی جراحی موفق این مریضان است.

12/01/2026

در یک همکاری مشترک میان دیپارتمنت جراحی بطنی و امراض انکولوژی بطنی و دیپارتمنت یورولوژی شفا خانه تدریسی علی آباد پوهنتون علوم طبی کابل «ابوعلی ابن‌سینا» عمل جراحی پیشرفته و تخصصی Augmented Cystoplasty برای نخستین بار در سطح کشور بالای بیمار ۲۵ ساله انجام شد.

پوهنیار داکتر احمد عمر امیری عضو دیپارتمنت جراحی بطنی و امراض انکولوژی بطنی می گوید که بیمار به دلیل بی‌اختیاری ادرار، احساس فوری دفع ادرار و تکرر ادرار به شفاخانه مراجعه کرده بود. بر اساس سوابق طبی، بیمار سه بار عمل جراحی را که شامل دو بار عمل جراحی سزارین و یک بار مداخله جراحی بالای مثانه بود، سپری کرده که به دنبال آن تخریب مثانه (چسبندگی) و کاهش ظرفیت آن را دربر داشت.

به گفته پوهنیار امیری، بعد از بررسی‌ و معاینات دقیق کلینیکی کوچک بودن مثانه بیمار تثبیت شد و با توجه به عدم پاسخ‌دهی مناسب به تداوی‌های محافظوی تصمیم بر انجام عمل جراحی گرفته و پروسیجر Ileal pouch augmented cystoplasty انجام شد.

گفتنی است که وضعیت عمومی بیمار پس از عمل جراحی قناعت‌بخش بوده و بعد از هفت روز بستر، با وضعیت صحی مناسب از شفاخانه رخصت شد.

13/11/2025

عملیات واقعه نادر سرطان پروستات نزد پسر بچه شانزده ساله!
مریض از یک سال به اینطر ف نزدش سرطان سارکومای پروستات تشخیص گردیده بود، بعد از انجام معاینات، و بیوپسی بخاطر نبود جراح یوروانکولوژی مریض کاندید کیموتراپی گردیده بود، که در ابتدا اندازه پورستاتش ۱۶۰ گرام بوده ولی بعد از یک سال به یک کیلو گرام رسیده است به اساس ریپورت MRI تومور مریض قابل برداشتن بود (TNM staging T4N2M0)
فعلا چون مریض اعراض انسداد معایی وادراری داشت کاندید عملیات گردید، که به اذن الهی نزدش پروسیجر Radica Cyst prostatectomy + PLND bilateral+ Ileal conduit موفقانه انجام شد.

پوهنیار داکتر احمد عمر امیری
متخصص سرطانهای سیستم بولی و تناسلی
متخصص یورولوژی و یورولاپراسکوپی
فیلوشپ از پوهنتون علوم پزشکی شهید بهشتی ایران
استاد پوهنتون طبی کابل
موظف در شفاخانه تدریسی علی آباد


با کیفیته روغتیایی خدماتو ته ژمن
الحیات روغتون ۲۴ ساعته، د ګرانو هیوادوالو په چوپړ کی دی.
پته: ګل سرخ څلورلارې، کلوله پشته، کابل - افغانستان
اړیکې شمیرې: 0786212020 - 0764102102

13/11/2025