20/08/2026
Clinical case Discussion-05
একজন 42 বছর বয়সী পুরুষ, যার আগে থেকেই Ulcerative colitis (UC) আছে(Known case of UC)। বর্তমানে তার UC-এর জন্য high-dose corticosteroid এবং azathioprine চলছে।
কিছুদিন পর তার জ্বর, lower abdominal pain এবং bloody diarrhoea শুরু হলো। UC-এর symptoms হঠাৎ বেড়ে যাওয়ায় তাকে colonoscopy করা হলো।
Colonoscopy-তে দেখা গেল multiple large, deep, punched-out ulcers।
Ulcer-এর edge থেকে biopsy নেওয়া হলো।
📌 D/D
A. Pseudomembranous colitis
B. Intestinal tuberculosis
C. Cytomegalovirus (CMV) colitis
D. Amoebic colitis
E. Ischaemic colitis
এখন Differential diagnosis একে একে exclude করি
🍂 A. Pseudomembranous colitis
কেন ভাববো?
UC patient-এ C. difficile infection গুরুত্বপূর্ণ differential।
বিশেষ করে যখন
> Antibiotic exposure
> Hospitalization
> Immunosuppression থাকে তখন suspicion বাড়ে।
♦ P. colitis এর Clinical features
-Watery diarrhoea
-Abdominal pain
-Fever
-Leukocytosis
Severe disease-এ bloody diarrhoea-ও হতে পারে।
p. colitis এর Colonoscopy এর Classic finding:
Yellow-white pseudomembranes
কিন্তু এর রোগীর এইখানে বলা হয়েছে: Large, deep, punched-out ulcers
তাই C. diffcile unlikely
কী test করবেন?
* Stool C. difficile toxin
* NAAT/PCR অনুযায়ী local testing algorithm
🍂 B. Intestinal tuberculosis
কেন differential?
Bangladesh-এর মতো TB-endemic setting-এ intestinal TB মাথায় রাখতে হবে।
সাধারণত:
> Chronic abdominal pain
> Fever
> Weight loss
> Altered bowel habit
> Ileocecal involvement
Colonoscopy তে Typical findings:
* Transverse ulcers
* Nodularity
* Strictures
* Cecal/ileocecal involvement
কিন্তু large punched-out ulcers + immunosuppressed UC patient → TB এর সাথে যাচ্ছে না।
Confirm করতে Biopsy।
• Caseating granuloma
• AFB
• TB PCR/culture ইত্যাদি দেখা যায়।
🍂 D. Amoebic colitis
Bangladesh-এ এটাও important differential।যার Causative organism Entamoeba histolytica
Clinical presentation হলো
[] Abdominal pain
[] Bloody diarrhoea
[] Fever কখনো থাকতে পারে
Colonoscopy তে Classic: Flask-shaped ulcers
এগুলো সাধারণত discrete ulcer এবং surrounding mucosa তুলনামূলকভাবে preserved থাকতে পারে।
Diagnosis এর জন্য - Stool antigen/PCR অথবা colonoscopic biopsy-তে trophozoite পাওয়া যেতে পারে।
বিশেষ করে: Trophozoites containing ingested RBCs
amoebiasis-এর strong clue।
কেন এখানে কম likely?
Case-এর immunosuppression + large deep punched-out ulcers → CMV-এর পক্ষে বেশি specific
🍂 Ischaemic colitis
Typical patient
সাধারণত:
* Older patient
* Atherosclerosis
* Hypotension/shock
* Vasculopathy
* Hypercoagulability
Presentation Classic: Sudden abdominal pain followed by bloody diarrhoea
Colonoscopy
* Pale mucosa
* Edema
* Erythema
* Friability
* Segmental ulceration
Severe ischemia-তে necrosis হতে পারে।
কিন্তু এই case-এ? 42 বছর বয়সী, এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ clue হলো: immunosuppression + punched-out ulcers
তাই ischemic colitis কম likely।
তাহলে এইটা কি (CMV) colitis??
এইবার একটু বিস্তারিত আলোচনা করা যাক step by step
🍂 Step 1:-
একজন known UC patient,যার বর্তমান presentation হলো-
* Fever
* Lower abdominal pain
* Bloody diarrhoea
* Colonoscopy-তে severe ulcerative lesions
অর্থাৎ আমাদের ভাবতে হবে:
এটা কি UC flare নাকি superimposed infection/other cause of colitis?
🍂 Step-2:
এটা UC flare কি হতে পারে?
হ্যাঁ, acute severe UC-তে bloody diarrhoea ও abdominal pain হতে পারে।
কিন্তু এখানে একটি গুরুত্বপূর্ণ clue আছে:
Patient is immunosuppressed কারণ সে নিচ্ছে
👉High-dose corticosteroid & Azathioprine
এতে CMV reactivation-এর ঝুঁকি বাড়ে।
তাই steroid চলাকালীন UC রোগীর symptoms worsen করলে শুধু “UC flare” ধরে steroid বাড়িয়ে দেওয়া বিপজ্জনক হতে পারে।
CMV colitis করতে হবে।
🍂Step 3 — Colonoscopy clue সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ
এখানে বলা হয়েছে:
Multiple large, deep, punched-out ulcers
এটা CMV colitis-এর classic endoscopic clue।
CMV colon-এর mucosa-তে severe ulceration তৈরি করতে পারে। Ulcerগুলো হতে পারে:
> Large
> Deep
> Discrete
> Well-demarcated
> Punched-out
তাই clinical context + endoscopic appearance একসাথে দিলে CMV colitis সবচেয়ে likely।
🍂Step 4 — কেন biopsy নেওয়া হয়েছে?
এটা case-এর খুব important clue।
CMV diagnosis শুধুমাত্র colonoscopy দেখে নিশ্চিত করা যায় না।
তাই ulcer edge/base থেকে biopsy নেওয়া হয়।
Histopathology-তে দেখা যেতে পারে:
CMV inclusion body
সবচেয়ে classic: “Owl’s-eye” intranuclear inclusion
এছাড়াও:
* Enlarged cells
* Intranuclear inclusion
* Cytoplasmic inclusions
এবং diagnosis confirm করার জন্য CMV immunohistochemistry (IHC) খুব useful।
Important point
শুধু blood CMV PCR positive হলেই CMV colitis নিশ্চিত হয় না। কারণ viraemia এবং tissue-invasive CMV disease এক জিনিস নয়।
Tissue evidence diagnosis-এর জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
UC patient-এর diarrhoea বাড়লেই = UC flare ধরে নেবেন না।
বিশেষ করে যদি patient: Steroid + azathioprine/other immunosuppressive therapy নিচ্ছে
এবং সাথে Fever + bloody diarrhoea + deep punched-out ulcers তাহলে CMV colitis strongly consider করতে হবে।
So Mostly Dx Cytomegalovirus (CMV) colitis
Dr. Atif Aslam
