28/10/2025
ইনসুলিন কড়চা
ডায়াবেটিসে আক্রান্ত যেসব রোগীর ইনসুলিন নিতে হয় তাদের জন্য কোন ধরনের ইনসুলিন select করবো সেটা নিয়ে অনেক সময় আমাদের দ্বিধাদ্বন্দে পড়তে হয়। বিশেষ করে আমরা যারা জুনিয়র ডাক্তার আছি তাদের ক্ষেত্রে।
ইনসুলিন সিলেক্ট করার আগে আমাদের বুঝতে হবে Basal insulin কী এবং Bolus insulin কী!
Basal insulin হচ্ছে একধরনের background insulin যেটা আমাদের রক্তে একটা constant but very low level এ সবসময়ই থাকে এবং আমাদের রক্তের fasting glucose level নিয়ন্ত্রণ করে।
অন্যদিকে Bolus insulin হচ্ছে একটা rapid, short burst of insulin যেটা খাবার পরপরই pancreas থেকে secret হচ্ছে এবং আমাদের postprandial blood glucose level নিয়ন্ত্রণ করতেছে।
আমরা যে সব ইনসুলিন রোগীদের দিয়ে থাকি সেগুলোর মধ্যে Long & intermediate acting insulin গুলো basal insulin এর কাজ করে। যেমন- Inj. Vibrenta। আর short & ultra short acting insulin গুলো bolus insulin হিসেবে কাজ করে। যেমন- Inj. Actrapid।
এখন কোনো রোগীর যদি ৬ বেলা করে blood glucose মেপে আমরা যদি দেখি যে তার FBS - 14, 15 এরকম থাকে এবং খাবার ২ ঘন্টা পরে তার glucose level এর থেকে কিছুটা বাড়তেছে তাহলে বুঝতে হবে যে এ রোগীর basal insulin কাজ করছে না বা কম আছে তাই FBS বেশি থাকতেছে। কিন্তু bolus insulin ঠিকই কাজ করতেছে তাই খাবার পর glucose level খালিপেটের থেকে খুব বেশি বাড়তেছে না। সেক্ষেত্রে এই রোগীর জন্য basal insulin দিতে হবে বা Long acting insulin দিতে হবে। এটা সাধারণত আমরা রাতের বেলা দিয়ে থাকি এবং 10 IU দিয়ে শুরু করি। যেমন-
Inj. Vibrenta 100 IU
0+0+10
এভাবে আমরা শুরু করতে পারি। এরপর প্রয়োজন অনুসারে আমরা blood glucose level monitor করে basal dose এর 10% হারে আস্তে আস্তে বাড়াতে বা কমাতে পারি নরমাল হবার আগ পর্যন্ত।
আবার কোনো রোগীর ক্ষেত্রে যদি দেখা যায় রোগীর FBS - 6,7 বা এরকম থাকতেছে কিন্ত খাবার ২ ঘন্টা পরে সেটা 16,17 তে পৌঁছাচ্ছে তাহলে বুঝতে হবে এই রোগীর basal insulin ঠিক আছে কিন্তু bolus insulin কাজ করছে না বা কম secret হচ্ছে। এই রোগীর ক্ষেত্রে আমাদের bolus insulin বা short acting insulin দিতে হবে। এটা দেয়ার ডোজ হচ্ছে 0.2-0.5 unit/kg/day। এটা টোটাল ওজন অনুসারে হিসাব করে ৩ বেলা খাবার ১৫-৩০ মিনিট আগে নিতে হবে। রাতের বেলার ডোজটা একটু কমিয়ে নিয়ে এডজাস্ট করতে হবে যেহেতু midnight hypoglycemia হতে পারে।
যেমন- কারো ওজন যদি হয় 70 kg, তাহলে আমরা 0.3 unit/kg/day ধরে তার সারাদিনের জন্য insulin requirement পাই 21 unit। এটাকে আমরা এভাবে দিতে পারি,
Inj. Actrapid 100 IU
8+8+5
এরপর আমরা রেসপন্স দেখে glucose level মনিটর করে 2-4 unit করে বাড়াতে বা কমাতে পারি glucose level নরমাল হওয়া পর্যন্ত।
যেসব রোগীর ক্ষেত্রে FBS অনেক বেশি থাকে, আবার খাবার পর glucose level আরো অনেক অনেক বেড়ে যায় তাদের ক্ষেত্রে basal এবং bolus insulin দুইটাই ঘাটতি আছে বা কাজ করতেছে না। সেক্ষেত্রে Basal এবং Bolus insulin দুইটাই একইসাথে শুরু করা লাগবে। এবং সেটা উপরের নিয়মে আলাদা আলাদা করে শুরু করতে হবে। এরপর glucose level monitor করে কমাতে বা বাড়াতে হবে নরমাল হওয়া পর্যন্ত।
শুরুতেই কম্বিনেশন insulin ব্যবহার না করে, basal এবং bolus আলাদা আলাদা ব্যবহার করাটাই উত্তম। এতে blood glucose monitor করে কোন insulin টা বাড়াতে হবে, কোনটা কমাতে হবে, কখন basal adjust করতে হবে, কখন bolus adjust করতে হবে সেই সিদ্ধান্ত নেয়া সহজ এবং দ্রুত glucose level নিয়ন্ত্রণে আনা সম্ভব।
