Dr. Nazmul Hasan MD, Physiatrist

27/05/2026

27/05/2026

(TPM)

🔹 Heart-এ electrical impulse দিয়ে cardiac depolarization ও contraction initiate করানোর অস্থায়ী ব্যবস্থা।

🔹 কীভাবে করা হয়?
✅ Bipolar pacing electrode প্রবেশ করানো হয়—
• Internal jugular vein
• Subclavian vein
• Femoral vein

✅ Lead সাধারণত RV apex এ position করা হয় fluoroscopic guidance এ।

✅ এরপর external pacemaker এর সাথে connect করা হয় যেখানে pacing rate ও energy output adjust করা যায়।

📉 ECG Findings
✔️ Broad QRS complex
✔️ LBBB pattern
✔️ প্রতিটি QRS এর আগে pacing spike দেখা যায়

📌 Indications of TPM
🔸 Transient AV block
🔸 Acute MI complicating bradyarrhythmia
🔸 Cardiac surgery related arrhythmia
🔸 Reversible bradycardia
• Metabolic disturbance
• Drug overdose
🔸 Bridge to permanent pacemaker

⚠️ Complications
❌ Pneumothorax
❌ Subclavian artery / brachial plexus injury
❌ Infection or sepsis
❌ Pericarditis
❌ Lead displacement
❌ Exit block due to tissue oedema

🔥 Important Viva Point🔥
👉 Temporary pacing system ideally should NOT be used for more than 7 days because complication rate increases with time.

21/05/2026

Millard–Gubler Syndrome

🛑Site: Ventral lower pons (may extend upto pontomedullary junction but not the medulla in isolated CN VII without CN VI)

🛑Structures involved🛑

CN VII CN + Corticospinal tract ± CN VI

🛑Clinical features🛑

✅Ipsilateral

LMN type facial palsy

± Abducens palsy

✅Contralateral

Hemiparesis / hemiplegia

🛑Cause

Most commonly pontine infarction

🛑Blood supply

Paramedian branches of basilar artery

Key point🔥

‼️“Crossed syndrome” = facial weakness on one side + body weakness on opposite side.‼️

17/05/2026

'sSign

04/05/2026

After a successful program🎯

01/05/2026

‼️Narcissistic personality disorder (NPD) এর সাথে পরনিন্দা, পরচর্চা, গীবত ও পরশ্রীকাতরতার সম্পর্ক কী❓

🛑 strong personality-trait association🛑
1) Core mechanism

NPD-তে থাকে:

fragile self-esteem (ভেতরে insecurity)

বাইরে থেকে grandiosity (নিজেকে বড় দেখানো)

👉 এই balance ধরে রাখতে কিছু আচরণ দেখা যায়:

অন্যকে ছোট করা

নিজের superiority প্রতিষ্ঠা করা

---

2) পরশ্রীকাতরতা (Envy)

অন্যের ভালো কিছু দেখলে jealousy হয়

তারপর সেটা devalue করা হয় (“ও আসলে deserving না”)

এতে নিজের ego maintain হয়

---

3) পরনিন্দা/পরচর্চা (Gossip)

social comparison ও status control-এর জন্য

group-এর মধ্যে নিজের position শক্ত করতে

অন্যকে বদনাম করে নিজের image বাড়ানো

---

4) গীবত (Character assassination)

empathy কম থাকার কারণে অন্যের ক্ষতির ব্যাপারে sensitivity কম

নিজের superiority justify করতে

➡️NPD হলে এই আচরণগুলো হয় persistent + across situations + ego-driven



#গীবত

22/04/2026

Neuropsychiatric side effects of montelukast: time to change prescribing practice?

---

🔑 Key Findings (Clinically Important)

🧠 1. Increased neuropsychiatric risk

Montelukast is associated with about 32% higher incidence of neuropsychiatric outcomes compared with non-users

Includes:

Anxiety

Depression

Sleep disorders

Behavioral changes

---

⏱️ 2. Timing of side effects

Effects can occur:

Soon after initiation (days–weeks)

But also delayed (months later)

---

⚠️ 3. Under-recognition problem

Many clinicians do not routinely counsel or monitor for these effects

Especially problematic in:

Children

Patients with prior psychiatric history

---

📊 4. Clinical implication

Authors suggest:

Reconsider routine use (especially mild disease)

Prefer alternatives when possible (e.g., ICS in asthma)

Strong need for patient counseling + monitoring

---

🩺 Practical Takeaway (Exam + Clinical)

👉 When prescribing Montelukast:

Always warn about:

Mood change

Sleep disturbance

Suicidal ideation

Ask follow-up within 1–2 weeks

Stop drug if symptoms appear




---

18/04/2026

17/04/2026