16/09/2026
💡 Подуване, газове, диария или запек- кога зад тези симптоми може да стои SIBO?
🟥 SIBO - Small Intestinal Bacterial Overgrowth, или бактериален свръхрастеж в тънките черва, вече се разглежда като сложен клиничен и микробиологичен проблем, при който промененият микробен баланс в тънкото черво може да участва в появата на подуване, газове, болка, диария, нарушения в изхожданията и при по-тежки случаи в малабсорбция и хранителни дефицити.
🟥 През май 2026 г. Ayesha Shah, Gerald Holtmann и Peter R. Gibson публикуват в JGH Open критичен обзор Critical Review: The Past, Present, and Future of Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO), в който SIBO е разгледан като патофизиологично състояние, което може да допринася за симптоми и други патологични процеси при широк спектър от гастроинтестинални заболявания, включително нарушенията на взаимодействието черво-мозък, възпалителните чревни заболявания и хроничните чернодробни заболявания.
Авторите поставят особен акцент върху основния проблем в съвременната диагностика - ограниченията на широко използваните тестове, включително дихателните тестове, чиито резултати могат да бъдат както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни. Поради това съвременният подход изисква SIBO да не се използва като универсално обяснение за всяко подуване, газове или коремен дискомфорт, а да се интерпретира в контекста на конкретния пациент и подлежащото заболяване.
🔺️ Подуването след хранене, прекомерните газове, коремният дискомфорт, къркоренето, чувството за раздуване, диарията или запекът са симптоми, които милиони хора свързват с чувствителен стомах, непоносимост към определена храна или синдром на раздразненото черво, но същата симптоматика може да се наблюдава и при SIBO, IMO, нарушения на моториката, малабсорбция на въглехидрати и други заболявания.
Именно днес, медицината все по-категорично се отдалечава от подхода, при който всяко подуване автоматично се нарича SIBO.
💢 Защо бактериите изобщо могат да се увеличат в тънкото черво?
Тънкото черво не е стерилна среда, но при нормални условия броят и съставът на микроорганизмите там са ограничени от сложна система от защитни механизми, включваща стомашната киселина, нормалната чревна моторика, илеоцекалната клапа, жлъчните киселини, панкреатичната секреция, локалния имунитет и механичното придвижване на съдържимото през червата.
⭕️ Когато тази система бъде нарушена, рискът от патологично увеличаване или промяна на микробната популация може да нарасне.
Сред важните предразполагащи фактори са нарушенията на моториката, структурни промени и предходни операции на стомашно-чревния тракт, стриктури, сраствания, състояния с нарушено чревно придвижване, някои системни заболявания и определени хирургични анатомични промени. Продължителната употреба на медикаменти, потискащи стомашната киселинност, също е изследвана като възможен фактор, но не бива автоматично да се приема, че всеки пациент, приемащ PPI, ще развие
☝️ И тук има важна промяна в съвременното разбиране- стресът и храненето могат да влияят върху симптомите и чревната моторика, но не бива да бъдат представяни като самостоятелна причина за SIBO при всеки човек.
🟣 Когато моториката е нарушена, защитният механизъм на чревното придвижване може да бъде недостатъчен, а при определени анатомични или функционални условия се създава среда, в която микроорганизмите могат да се натрупват и да променят локалната ферментация и метаболизма на хранителните субстрати.
Какво се случва в тънкото черво?
Когато микробният състав и метаболитната активност са променени, ферментацията на въглехидратите може да се увеличи, което води до образуване на газове и до усещане за раздуване и дискомфорт.
Това е една от причините пациентът да описва корема си като постоянно подут, особено след хранене, без задължително да има видима голяма промяна при стандартните изследвания.
При част от пациентите може да се появи диария, докато при други преобладава запекът, но тук съвременната медицина прави много важно разграничение.
🔵 Не всеки случай с повишен метан е SIBO.
Метанът се произвежда основно от археи, а не от бактерии, поради което през последните години се утвърждава терминът IMO - intestinal methanogen overgrowth.
Това има значение най-вече при пациенти с хроничен или упорит запек, защото систематичен преглед и метаанализ показват значима връзка между IMO и по-висока честота и тежест на запека.
⚠️ Затова днес не е достатъчно да се каже само има SIBO, когато дихателният тест е положителен. Трябва да се уточни какъв газ се произвежда, каква е клиничната картина и дали резултатът съответства на симптомите и рисковите фактори на конкретния пациент.
🔘 Може ли SIBO да доведе до хранителни дефицити?
Да, но това не се случва при всеки пациент и не трябва да се представя като неизбежна последица.
При по-изразени или продължителни нарушения могат да се наблюдават малабсорбция, загуба на тегло и дефицити на определени нутриенти, включително витамин B12, а при конкретни заболявания и тежка малабсорбция могат да възникнат и други хранителни недостатъци.
Именно затова необяснимото отслабване, анемията, лабораторните дефицити, хроничната диария или стеатореята изискват по-широко диагностично мислене, а не автоматично поставяне на етикета SIBO.
🔲 Как се поставя диагнозата през 2026 година?
Тук се намира една от най-важните разлики между старата и съвременната медицинска концепция.
Дихателните тестове с глюкоза или лактулоза остават най-практичният неинвазивен метод, но не са безпогрешни.
⏺️ През 2026 година Tsachi Tsadok Perets и съавтори публикуват в Annals of Gastroenterology национален консенсус A national consensus guideline on the performance and interpretation of hydrogen- and methane-based breath tests for carbohydrate malabsorption, small intestinal bacterial overgrowth, and intestinal methanogen overgrowth, в който се подчертава необходимостта от стандартизирана подготовка на пациента, едновременно измерване на водород и метан и внимателна клинична интерпретация на резултатите.
Авторите акцентират върху значението на правилната методика и отчитането на фактори, които могат да повлияят резултатите, включително особеностите на чревния транзит, анатомичните промени и клиничния контекст. Това е особено важно при SIBO и IMO, тъй като дихателният тест не трябва да се разглежда като изолирана диагноза, а като част от цялостната клинична оценка.
⏺️ Това означава, че един положителен или отрицателен дихателен тест не трябва да се интерпретира изолирано от клиничната картина.
При някои пациенти бързото преминаване на субстрата може да доведе до резултат, който погрешно насочва към свръхрастеж, докато при други особеностите на транзита и газообразуването могат да доведат до фалшиво отрицателен резултат.
Именно диагностичните ограничения са сред основните причини SIBO да остава спорна тема в гастроентерологията.
♦ А какво да кажем за аспирацията и микробиологичната култура?
Тук също има важна корекция на старото разбиране.
Културата на аспират от тънкото черво исторически се приема като референтен метод, но съвременните анализи подчертават сериозните му методологични ограничения, инвазивността и факта, че пробата от проксималното тънко черво не може да представи напълно микробната екология по цялата дължина на тънкото черво.
Затова днес вече не е коректно да се говори за един безусловен диагностичен метод, който сам по себе си решава въпроса.
🔰 Най-разумният подход е комбинация от симптоми, рискови фактори, подходящо проведен дихателен тест и преценка дали има друга причина за оплакванията.
При определени пациенти гастроентерологът може да назначи лабораторни изследвания, образна диагностика или други изследвания, когато има данни за структурно заболяване, малабсорбция или друго състояние, което може да обясни симптомите.
🟨 А как се лекува SIBO?
Съвременният подход вече не е само да унищожим бактериите и да приключим.
Основният въпрос е защо се е появил проблемът.
Ако причината е нарушение на моториката, анатомична промяна, определено системно заболяване или друга подлежаща патология, само временното намаляване на микробния товар може да не реши проблема в дългосрочен план.
💊 Антибиотиците имат място в лечението на подбрани пациенти, но терапията трябва да бъде назначена от лекар, защото доказателствата за отделните режими не са еднакво силни, а рецидивите са реален клиничен проблем.
Рифаксимин е сред най-изследваните медикаменти, но данните не трябва да се интерпретират като доказателство, че той лекува всяко подуване или че всеки пациент със SIBO трябва да получава антибиотик. Преглед от 2026 година отбелязва, че наличните проучвания са разнородни, много от тях са без подходяща контролна група, а необходимостта от големи добре проектирани рандомизирани проучвания остава.
🟤 А какво място има храненето?
Хранителният режим може да намали симптомите, но не трябва да се представя като самостоятелно средство за елиминиране на SIBO.
Ограничаването на ферментируемите въглехидрати, включително Low FODMAP подходът, може да намали газообразуването и симптомите при определени пациенти, но продължителните рестриктивни диети могат да доведат до ненужни ограничения и не трябва да се превръщат в универсална терапия.
И още нещо важно - намаляването на симптомите не означава непременно, че причината е отстранена.
🟣 А пробиотиците?
Тук също е необходима реалистична оценка.
През 2025 година систематичен преглед и метаанализ открива възможна полза от пробиотиците при SIBO, но качеството на доказателствата е оценено като ниско, а проучванията са с голяма хетерогенност и риск от пристрастност. Следователно пробиотиците могат да бъдат обсъждани индивидуално, но не могат да бъдат представени като доказано универсално лечение на SIBO.
🔶️ Най-важната промяна днес е именно тази- да лекуваме пациента, а не само резултата от един тест.
Ако човек има подуване, газове и болки, причината може да бъде SIBO, но може да бъде и синдром на раздразненото черво, хранителна малабсорбция, целиакия, микроскопски колит, нарушение на моториката, жлъчна диария, панкреатична недостатъчност, запек с IMO или друго заболяване.
Затова положителният дихателен тест не трябва да прекратява диагностичното мислене, а да бъде част от него.
🟥 И още нещо, което не бива да забравяме - SIBO и синдромът на раздразненото черво могат да се припокриват.
Метаанализ, публикуван през 2026 година, включващ 25 проучвания, установява значимо по-висока честота на SIBO при пациенти с IBS, но самите автори подчертават значението на използвания диагностичен метод и различията между отделните тестове.
Това означава , че не всеки пациент с IBS има SIBO, но при определена клинична картина SIBO може да бъде една от възможните причини или съпътстващи находки.
🟩 Какво означава всичко това за пациента?
Ако имате продължително подуване, прекомерни газове, коремна болка, диария, запек или редуване на различни нарушения в изхожданията, не е разумно автоматично да приемате, че имате SIBO, но също толкова неправилно е да приемате, че всичко е само от храната или стреса.
⚠️ Особено внимание е необходимо при необяснима загуба на тегло, анемия, продължителна диария, стеаторея, хранителни дефицити, кръв в изпражненията, повръщане, значима промяна в симптомите или наличие на заболяване, което предразполага към нарушения на моториката или анатомията на червата.
🔵 SIBO съществува, но не всяко подуване е SIBO.
Днес разглеждаме проблема много по-комплексно, като се поставя на едно място чревната моторика, микробиома, анатомията, храненето, подлежащите заболявания, водородните и метановите газове и индивидуалната клинична картина.
Именно затова един и същ симптом може да има различен механизъм при различните пациенти и именно затова лечението трябва да бъде индивидуализирано.
💡 Ако имате повтарящо се подуване, газове, диария, запек или коремен дискомфорт, не се опитвайте сами да определите дали имате SIBO само по симптомите или по резултата от един тест.
☝️ Потърсете гастроентеролог, който да прецени дали изобщо е необходимо изследване за SIBO или IMO, какъв тест е подходящ, как трябва да бъде проведен и как резултатът трябва да бъде съпоставен с останалата клинична картина.
⭕️ д-р Десислава Димитрова - гастроентеролог
0878332385
🏢 МБАЛ Света Каридад - база 2
гр. Пловдив
бул. Александър Стамболийски 31
🗓 Понеделник, Сряда, Четвъртък и Петък от 08:00 до 13:30 ч.
☎️ +359 32 396 907
🏢 МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ВЕЛИ МЕДИКУС
гр. Велинград
🗓 Всяка сряда от 14:30 ч.
☎️ 0895523397
🏢 МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТЪР ЧИРПАН
гр. Чирпан
🗓 Вторник
⏰ от 13:00 ч.
☎️ 041 693 100
