19/08/2025
Parlons un peu de ça ⭐
La myotomie de Heller est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter l'achalasie, un trouble de la motricité de l'œsophage.
A retenir :
1/ Qu'est-ce que l'achalasie ?
Il s'agit d'une affection rare caractérisée par un défaut de relaxation du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) et l'absence de péristaltisme (mouvements musculaires) dans la partie inférieure de l'œsophage. Cela empêche les aliments et les liquides de passer facilement de l'œsophage à l'estomac, provoquant des symptômes comme la dysphagie (difficulté à avaler), des régurgitations et une perte de poids.
2/ Principe de l'opération : L'objectif de la myotomie de Heller est de couper les fibres musculaires du sphincter inférieur de l'œsophage. Cette incision, appelée myotomie, permet de relâcher la tension du muscle et de faciliter le passage des aliments dans l'estomac. La muqueuse de l'œsophage, qui est la couche interne, n'est pas incisée.
3/ Technique chirurgicale : L'intervention est aujourd'hui principalement réalisée par laparoscopie (coelioscopie). Cette approche mini-invasive consiste à pratiquer plusieurs petites incisions dans l'abdomen, à travers lesquelles le chirurgien insère une caméra et des instruments pour opérer. Par rapport à la chirurgie ouverte, cette méthode présente l'avantage d'une récupération plus rapide, de moins de douleur post-opératoire et d'un meilleur résultat esthétique.
4/ Geste anti-reflux : Après la myotomie, le risque de reflux gastro-œsophagien (RGO) est augmenté car la fonction de barrière du SIO est diminuée. Pour prévenir ce reflux, la myotomie est souvent associée à une fundoplicature, une technique chirurgicale qui consiste à envelopper une partie de l'estomac (le fundus) autour de la jonction œsophage-estomac pour créer une valve anti-reflux. Les types de fundoplicature les plus courants sont la fundoplicature de Nissen (complète, à 360°) ou de Toupet (partielle, à 270°). Le choix du type de fundoplicature peut dépendre des préférences du chirurgien et des caractéristiques du patient.
5/ Résultats : La myotomie de Heller est considérée comme le traitement de référence de l'achalasie. Elle a un taux de réussite élevé pour soulager la dysphagie. Les effets sont généralement durables.
6/ Risques et complications : Bien que l'intervention soit généralement sûre, des complications peuvent survenir, comme une perforation de la muqueuse de l'œsophage pendant l'incision musculaire, des saignements, une infection ou un reflux gastro-œsophagien persistant après l'opération.
En synthèse, la myotomie de Heller par laparoscopie avec fundoplicature est une intervention chirurgicale efficace pour traiter les symptômes de l'achalasie en facilitant le passage des aliments de l'œsophage à l'estomac tout en prévenant le reflux gastro-œsophagien.
Dr Sÿlvåìn ÿång
