Sciences du Médicament (2026)

08/08/2026

| Mustapha, 36 ans, 78 kg, entrepreneur, atteint d'une cystite cliniquement et biologiquemnt confirmée. Son médecin traitant lui a prescrit une fluoroquinolone en se basant sur le résultat de son examen ECBU. Il lui a expliqué qu'il doit prendre un probiotique pendant et après son antibiothérapie comme traitement préventif afin d’éviter de potentiels effets gastro-intestinaux de la norfloxacine.

🔎 L'analyse de l'ordonnance est portée sur le service médical rendu de la prescription des probiotiques pendant et après une antibiothérapie.

📚 Études cliniques :
- De nombreuses méta-analyses et revues systématiques montrent un intérêt pour les probiotiques dans la prévention de la . Ces publications ont fait l'objet d'une analyse de l'Institut , qui a notamment conduit l'European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition à recommander depuis 2016 l'utilisation de Lactobacillus rhamnosus et de Saccharomyces boulardii pour la prévention des diarrhées associées aux antibiotiques chez l'enfant. Ces effets ont aussi été mis en évidence même chez l'adulte.

-️ est la souche bactérienne la mieux documentée dans ce contexte, chez l'adulte comme chez l'enfant. Les méta-analyses montrent une réduction significative du risque de diarrhée associée aux antibiotiques. Ses mécanismes d'action sont complémentaires : adhésion à la muqueuse intestinale et effet barrière, inhibition de la croissance de bactéries pathogènes, et modulation de la réponse immunitaire intestinale.

-️ a fait l'objet d'études cliniques montrant une réduction significative du risque de diarrhée associée aux antibiotiques chez l'adulte et l'enfant. Cette levure présente aussi un effet préventif sur la diarrhée associée à Clostridioides difficile, avec un niveau de preuve plus modéré mais cohérent. Les recommandations de la société pédiatrie européenne de la gastroenterologie soutiennent son utilisation chez l'enfant pour la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques et suggèrent son usage en prévention en cas de risque de diarrhée à C. difficile. Ses mécanismes d'action sont multiples : neutralisation de toxines, inhibition de l'adhésion des pathogènes, modulation immunitaire et soutien de l'intégrité de la barrière intestinale

- En pratique :
🔻 Il est recommandé de prendre au moins d'UFC (Unités Formant Colonies) de chaque souche par jour, sous forme de gélule gastro-résistante. Chez les enfants, il est conseillé de privilégier les sachets à disperser dans l'eau.

🔻 Il est recommandé de prendre les probiotiques à distance de l'antibiotique, au moins lorsque cela est possible. Il est préférable de commencer dès le premier jour du traitement antibiotique et poursuivre 1 à 3 semaines après l'arrêt de l'antibiotique.

🔻 L’utilisation prolongée des probiotiques au delà de n’a pas de grande importance médicale sauf avis médical contraire.

- Critères de choix des probiotiques :
Plusieurs éléments permettent de juger la qualité d'un complément probiotique destiné à accompagner un traitement antibiotique :

👉 Les souches du probiotiques doivent être clairement identifiées : le produit doit indiquer le genre, l'espèce et la souche de chaque probiotique, par exemple, le Lactobacillus rhamnosus de préférence.
👉 La gélule gastro-résistante comme forme galénique : il est préférable que les souches soient conditionnées dans des gélules gastro-résistantes pour limiter l'impact de l'acidité gastrique.
👉 Le titrage en UFC : la quantité de probiotiques doit être clairement précisée en UFC (Unités Formant Colonies) par gramme et par gélule.

- Réflexe :
🔻 Plusieurs études ont démontré qu'une consommation régulière des enrichis en probiotiques peut favoriser la santé intestinale en réduisant la fréquence des troubles digestifs. Pendant une antibiothérapie, on peut conseiller le patient de prendre 2 portions de yaourt parjour, à distance de la prise de l'antibiotique, pendant 2 semaines dans le cadre d'une alimentation équilibrée et d'un mode de vie sain, cela peut aider à réduire la fréquence des problèmes digestifs potentiels liés aux antibiotiques tels que les ballonnements, l’inconfort, les gargouillis, les diarrhée...

- À retenir :
✍️ Bien qu'indispensables pour traiter certaines infections bactériennes, les antibiotiques ont aussi l'inconvénient d'altérer le microbiote intestinal : baisse de la diversité bactérienne, prolifération de pathogènes opportunistes et perturbation des fonctions de barrière de l'intestin. En complément d'une alimentation adaptée, les probiotiques contribuent à limiter ces effets par un effet protecteur bien documenté.

✍️ Lactobacillus rhamnosus et Saccharomyces boulardii sont aujourd'hui les deux probiotiques les plus étudiés pour prévenir les déséquilibres intestinaux liés à la prise d'antibiotiques, en particulier la diarrhée associée aux antibiotiques.

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[1]_Aegerter, V. A., & Bally, F. (2012, 10 octobre). Prévention et traitement des diarrhées dues aux antibiotiques : rôle des probiotiques. Revue Medicale Suisse. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2012/revue-medicale-suisse-357/prevention-et-traitement-des-diarrhees-dues-aux-antibiotiques-role-des-probiotiques
[2]_https://www.sante.fr/decryptage/nos-reponses/les-probiotiques-sont-ils-utiles-lorsquon-prend-des-antibiotiques

[3]_Allan, S. (2025, 8 décembre). Faut-il prendre des probiotiques pendant la prise d'antibiotiques ? Canadian Digestive Health Foundation. https://cdhf.ca/fr/faut-il-prendre-des-probiotiques-pendant-la-prise-dantibiotiques/

03/05/2026

| Lilly, 55 ans, 60 kg, femme au foyer, ménopausée, diagnostiquée depuis 12 mois cancer du sein, elle est sous anastrozole 1mg à raison d'un comprimé chaque jour à heure fixe, elle vient à la pharmacie pour renouveler son traitement, elle déclare au pharmacien qu'elle n'a pas besoin de l'autre médicament à base du calcium et de la vitamine D3, elle déclare qu'elle l'a pris juste le premier trimestre mais tellement elle voit pas son intérêt, elle a décidé d'arrêter sa prise, et aujourd'hui elle ne veut pas le prendre.

- Le pharmacien d'officine, interpellé par la demande de sa patiente, lui demande si elle en a parlé avec son médecin, elle lui répond que non. Le pharmacien demande alors à sa patiente de lui procurer un peu de son temps pour lui expliquer l'intérêt de cette supplémentation vitaminique sous anastrozole.

🔎 L'analyse de l'ordonnance sur le plan est conforme, toutes les notions relatives au médecin traitant, au patient et aux médicaments sont mentionnées. Sur le plan , les médicaments prescrits sont en relation avec la pathologie de la patiente, les posologies sont respectées et il n'y a pas d'interaction entre les médicaments prescrits.

- Adéquation du traitement :
💊 L' est un inhibiteur de l'aromatase non stéroïdien utilisé pour traiter le cancer du sein précoce ou avancé à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées. Il réduit le taux d'œstrogène, nécessaire à la croissance de certaines tumeurs, en bloquant l'enzyme aromatase. La dose habituelle est de 1 comprimé dosé a 1 mg à prendre une fois par jour, à la même heure, le comprimé peut être pris indifféremment au cours ou en dehors des repas. Parmi ses effets secondaires les plus fréquents, on cite les bouffées de chaleur, les douleurs et les raideurs articulaires (arthralgie), la faiblesse, les nausées, les maux de tête, l’ostéoporose, l’éruption cutanée, la dépression, etc. [1]

- La problématique :
⚠️ Les traitements par inhibiteurs de l'aromatase ( , ou ) prescrits au cours du cancer du sein ont modifié le pronostic de cette affection, mais peuvent entraîner une liée à une majoration de la carence estrogénique et augmenter le risque de fractures. [2]

⚠️ D'autres peuvent également aggraver la perte osseuse chez ces patientes : une corticothérapie, l'immobilisation, des carences en calcium et en vitamine D susceptibles d'entraîner une hyperparathyroïdie secondaire ; ces patientes peuvent présenter d'autres facteurs de risque de fractures ostéoporotiques par ailleurs. [2]

- Mécanisme d’action :
🎯 Les œstrogènes sont essentiels au maintien de la densité minérale osseuse (DMO) en freinant la résorption osseuse, appelée encore la destruction osseuse et en favorisant la formation d'os. La baisse d'œstrogènes, surtout à la ménopause, accélère la perte osseuse de 1 à 2 % par an, augmentant considérablement le risque d'ostéoporose et de fractures. L'effondrement du taux d'œstrogènes entraîne une perte de masse osseuse pouvant atteindre 10 % dans les cinq ans suivant la ménopause, touchant particulièrement l'os trabéculaire. [3]

🎯 Les inhibiteurs de l’aromatase empêchent la des androgènes circulants en estrogènes dans les tissus périphériques. L'effondrement du taux d'œstrogènes, dans les tissus osseux, induit par les inhibiteurs d'aromatase a été initialement rapporté comme effet indésirable dans les grands essais randomisés ayant évalué l'efficacité de l'anastrozole, du létrozole et de l'exémestane, le plus souvent par comparaison avec le , puis ont été analysés dans des sous-groupes de ces essais [2].

🎯 Il existe peu de données comparant la perte osseuse de ces 3 inhibiteurs d'aromatase, il n'a pas été montré de différence significative de perte osseuse entre anastrozole et exémestane. Les chercheurs ont observé une récupération partielle de la perte osseuse lombaire et l'absence de perte osseuse supplémentaire à la hanche pendant 2 ans après l'arrêt de l'anastrozole sur un suivi de 5 à 7 ans.

✅️ Recommandations :
La prévention de la perte de densité osseuse (ostéoporose) sous inhibiteurs de l'aromatase repose sur plusieurs mesures clés incluent un dépistage initial (ostéodensitométrie), une supplémentation vitaminique, une bonne hygiène de vie, une activité physique adaptée et le recours aux bisphosphonates si nécessaire :

- Dépistage et suivi (Recommandation HAS) : il est recommandé de réaliser une ( ) ostéodensitométrie avant le début du traitement, puis tous les 2 à 3 ans.

- Une supplémentation en calcium et vitamine D est recommandée pour maintenir la masse osseuse.

- Une adaptée telle que des exercices en charge (marche, course à pied, musculation) pour stimuler la densité osseuse.

- Une correcte : Arrêt du tabac, limitation de la consommation d'alcool, et maintien d'un poids de forme.

- Traitements médicamenteux (Anti-résorptifs) : En cas d'ostéopénie ou d'ostéoporose avérée, des bisphosphonates ou le denosumab peuvent être prescrits pour prévenir les fractures.

- Traitement de l'ostéoporose secondaire a la prise des inhibiteurs d'aromatase :
🔻 Pour prevenir/traiter le risque d' induite par les inhibiteurs d'aromatase, un traitement par sera alors prescrit en première intention selon les dernières recommandations. Il peut être prescrit par voie orale (risédronate ou alendronate) ou en perfusion (acide zolédronique). [4]

🔻 Les données de la littérature concernant l'utilisation des bisphosphonates oraux chez les patientes traitées par les inhibiteurs d'aromatase sont plus nombreuses avec le mg hebdomadaire et ont montré une prévention de la perte osseuse et un gain de masse osseuse. Le traitement par a été étudié chez ces patientes surtout à la dose de tous les 6 mois, qui a montré un gain de DMO significatif, ce traitement était instauré soit d'emblée dès l'instauration du létrozole, soit de façon différée quand les patientes présentaient une fracture ou une diminution de la DMO avec un T-score < −2 au cours du suivi. Le bénéfice sur la DMO était plus important en cas de traitement immédiat. [4]

- À retenir :
✍️ Les patientes traitées pour un cancer du sein peuvent présenter une en raison de thérapeutiques adjuvantes du cancer du sein telles que les inhibiteurs d'aromatase.

✍️ La prévention de la perte de densité osseuse (ostéoporose) sous inhibiteurs de l'aromatase repose sur plusieurs mesures clés, dont la supplémentation en et .

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[1]_Vidal, Dictionnaire des médicaments
[2]_https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/inhibiteurs-de-l-aromatase
[3]_https://fr.perifit.co/blogs/menopause/effet-oestrogenes-sur-le-corps
[4]_https://www.edimark.fr/revues/la-lettre-du-rhumatologue/n-463-juin-2020/recommandations-surleseffets-osseux-desinhibiteurs-de-laromatase

24/01/2026

| Hodhayfa, âgé de 40 ans, diabétique depuis 10 ans, il est sous metformine à raison d’un comprimé de 850mg deux fois par jour. Son diabète est équilibré et son hémoglobine glyquée est dans l'objectif tracé par son médecin traitant. Ces derniers jours, il présente des douleurs modérées ressemblant à des décharges électriques au niveau de ses membres inférieurs, son médecin suspecte une neuropathie diabétique périphérique, il lui demande des examens radiologiques complémentaires pour poser le bon diagnostic, mais en attendant ces résultats, il lui prescrit de la vitamine B12 en injectable.

🔎 L’analyse de cette ordonnance sera portée sur la pertinence de la prescription de la vitamine B12 en injectable pour les patients diabétiques sous metformine ?

- Contexte :
💊 La est un antidiabétique non insulinique qui appartient à la classe des biguanides et qui est largement utilisée en pratique clinique depuis plus de cinquante ans.
Elle diminue la production hépatique de glucose, améliore la sensibilité à l’insuline en potentialisant son effet sur la captation musculaire et adipocytaire du glucose, et réduit son absorption au niveau intestinal. Elle représente actuellement le traitement de première ligne chez les patients diabétiques de type 2, du fait de ses avantages
prouvés et de sa bonne tolérance. Les troubles gastro-intestinaux sont les effets secondaires les plus fréquents, l’acidose lactique, redoutable, est exceptionnelle.

⚠️ Cependant, le en vitamine B12 (ou ), bien que décrit dès les premières années de mise sur le marché de la metformine, reste un effet secondaire moins bien connu. Il peut être à l’origine de troubles hématologiques, neurologiques, cognitifs, digestifs, et d’une augmentation de l'homocystéine sérique totale, considérée comme un facteur de risque de micro- et de macro-angiopathie.

👉 Donc, un traitement par la metformine peut donc être une cause d’exacerbation d’une neuropathie périphérique diabétique chez des patients ayant un déficit en vitamine B12.

- Études cliniques :
🔶 En 1969, Berchtold et ses collaborateurs ont rapporté des preuves de de la vitamine B12 chez des patients qui avaient été traités avec la metformine pendant seulement . Dès 1971, Tomkin et ses collaborateurs ont recommandé que tous les patients suivant un traitement à long terme à la metformine subissent un de dépistage de la vit B12 sérique, sur la base d'une évaluation transversale. [1]

🔶 Une étude pakistanaise transversale du type cas-témoins a été menée, entre février 2021 et décembre 2021, sur 100 patients atteints d’un diabète de type 2 et 100 témoins, appariés selon l’âge et le sexe. Tous les patients diabétiques recevaient une monothérapie par la metformine à doses thérapeutiques depuis au moins . La comparaison intergroupe des taux de vitamine B12 a révélé qu’ils étaient significativement plus bas dans le groupe des diabétiques. En toute logique la prévalence de l’ B12 authentique était aussi nettement plus élevée dans le groupe des diabétiques traités. Par ailleurs, les taux sériques de vitamine B12 se sont avérés d’autant plus bas que le traitement avait tendance à . [4]

👉 Cette petite étude cas-témoins est l’occasion de rappeler qu’au cours du diabète de type 2, l’exposition prolongée à la metformine favorise la survenue d’un déficit en vitamine B12.

👉 Depuis lors, des études observationnelles transversales, rétrospectives et longitudinales, ainsi que des rapports de cas, ont suggéré une association clinique entre l'utilisation à de la metformine et la carence en vitamine B12.

- Mécanisme d’action :
➡️ Le mécanisme responsable du déficit en vitamine B12 induit par la metformine n’est pas clairement défini, cependant des études ont mise en évidence que la metformine agirait à différents niveaux :
- Diminution de l’ iléale du complexe facteur intrinsèque-vitamine B12,
- Accélération de la gastro-intestinale,
- Pertubation de la ,
- Diminution des taux circulants de . [5]

- Recommandations :
✍️ Il n’y a pas de recommandations claires concernant la prise en charge du déficit en vitamine B12 induit par la metformine. Plusieurs auteurs proposent l’arrêt de la metformine et la remplacé par un autre antidiabétique, et l’administration de vitamine B12 orale ou injectable afin de normaliser les éventuelles anomalies hématologiques et prévenir la progression des symptômes cliniques, en par-
ticulier neuropsychiatriques.

✍️ La voie est à privilégier en cas d’atteinte neurologique du fait du risque d’une irréversibilité des lésions. La dose de vitamine
B12 parentérale proposée est de par jour pendant une semaine, puis de 1 mg par semaine pendant quatre semaines. La symptomatologie neurologique s’améliore lentement sur plusieurs mois. Le degré d'amélioration est inversement corrélé à l'étendue et la durée de l’atteinte. [6]

✍️ La durée de supplémentation dépend de l’évic-
tion du facteur déclenchant et, de ce fait, si le traitement par metformine est maintenu, une substitution appropriée par vitamine B12 doit également être maintenue. [6]

- Conclusion :
🎯 Les directives actuelles de la British Society of Haematology recommandent que les taux de vitamine B12 ne soient vérifiés que lorsqu'il y a suspicion clinique de carence. Cependant, la neuropathie périphérique est irréversible et il peut être trop t**d une fois les symptômes sont développés. [3]

🎯 L’administration de metformine s’accompagne d’une diminution du taux de vitamine B12, et induisant le patient à des risques de déficit en cette vitamine suite à son utilisation prolongée, avec des conséquences potentielles telles l’ , la , et la .

🎯 Il semble raisonnable, de considérer ce risque, avant ou au cours du traitement, surtout chez les patients âgés et partiellement dénutris. Dans le doute, un est à proposer. La pertinence de mesures régulières ou d’une systématique reste encore à prouver.

🎯 Les chercheurs prévoient de poursuivre leur audit afin de déterminer la meilleure de traiter les patients sous metformine présentant une carence en vitamine B12.

- À retenir :
✍️ Une régulière s’impose afin de déceler le plus précocement possible une hypovitaminose en B12 sous metformine de manière à éviter la survenue de complications ou l’installation insidieuse d’une . Des précautions d’autant plus justifiées que le diabète lui-même peut se compliquer d’une neuropathie périphérique. Une supplémentation vitaminique guidée par la surveillance biologique devrait permettre de couper court à ces complications.

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________
[1]https://www.cnpm.org.dz/index.php/ev%C3%A9nements/295-metformine-et-d%C3%A9ficit-en-vitamine-b12.html
[2]https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-241/metformine-deficit-en-vitamine-b12-et-polyneuropathie =tab-read
[3]https://www.google.com/amp/s/www.pourquoidocteur.fr/Articles/Question-d-actu/27506-Diabete-vitamine-B12-essentielle/amp
[4]_https://www.labovialle.com/archives/333-articles-parus-en-2023/891-penser-a-doser-la-vitamine-b12-chez-les-diabetiques-traites-par-metformine
[5]https://www.laboratoires-maymat.fr/wp-content/uploads/2018/10/Metformine-et-de%CC%81ficit-en-vitamine-B12.pdf
[6]_Schrier SL. Diagnosis and treatment of vitamin B12 and folic acid deficiency. Mise à jour Octobre 2014. Disponible sur internet : http://www.uptodate.com/
contents/etiology-and-clinical-manifestations-of-
vitamin-b12-and-folate-deficiency

14/12/2025

| L’alfuzosine est un α1-bloquant, antagoniste sélectif des récepteurs α1 adrénergiques situés au niveau de la prostate, du trigone vésical et de l’urètre. Il agit directement sur les muscles lisses de la prostate. Il est indiqué dans l'apaisement des symptômes liés principalement à une hypertrophie benigne de la prostate, ainsi qu’en traitement adjuvant à un sondage vésical dans les syndromes de rétention aigüe d’urine. [1]

⚠️ Les effets secondaires sont assez fréquents et peuvent amener à un arrêt du traitement chez certains patients : des étourdissements et des vertiges liés à des hypotensions orthostatiques et des éjaculations rétrogrades sont les plus fréquents. [1]

- Cronopharmacologie :
👉 Peu d’études ont été retrouvées sur la chronopharmacologie de la prise de l’alfuzosine. Les formes à sont aussi efficaces que celle à et bien plus confortables pour les patients. [2]

👉 Une étude de Van Kerrebroeck et ses collaborateurs a montré que l’alfuzosine 10 mg sous forme LP présente la même efficacité que l’administration 3 fois par jour de 2,5 mg d’alfuzosine. D’ailleurs, toutes les spécialités récentes sont commercialisées en forme LP, facilitant l’observance pour les patients. [3]

- interaction Aliment-Médicament :
👉 D’aprés le Dictionnaire Vidal, L'alfuzosine doit être prise un repas, de préférence le , car manger augmente son et son , tandis que la prendre à jeun la réduit. Éviter le , qui peut augmenter ses effets secondaires, être prudent avec l'alcool, qui pourrait accentuer les vertiges. [1]

👉 Le RCP (résumé des caractéristiques du produit) de l’alfuzosine recommande la prise le soir, juste après le repas pour en augmenter la biodisponibilité. Cependant, et à titre d'information, les études avec la indiquent que l’administration le matin ou le soir n’influence en rien la tolérance ou l’efficacité du traitement. Par ailleurs, la biodisponibilité de la tamsulosine ne semble pas être affectée par la prise avec un repas. [4]

- Interaction médicamenteuse :
⚠️ L’association de médicaments pour les troubles de l'érection ( /Viagra®, /Cialis®, etc.) constitue une interaction majeure. Ces médicaments sont aussi des vasodilatateurs. Les associer à un alphabloquant peut provoquer une chute de tension artérielle sévère et dangereuse. [5]

- En conclusion :
🎯 Le moment optimal pour prendre l'alfuzosine (comprimé à libération prolongée) est immédiatement du , de préférence à , pour améliorer l'efficacité et minimiser les effets secondaires. On recommande même la prise d’alfuzosine le soir , cela permet de "dormir" pendant le pic d'action du médicament et de minimiser les risques de vertiges et d'étourdissements pour les personnes vulnérables. La prise d’alfuzosine se fait avec un grand verre d'eau.

🎯 Conseiller votre patient de prendre l'habitude de se lever la nuit , en marquant une pause de quelques secondes assis au bord du lit avant de se mettre debout afin d'éviter des chutes due à l’hypotension orthostatiques de l’alfuzosine.

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[1]_Dictionnaire Vidal 2025

[2]_Kongkanand A, Chodchoy V, Lojanapiwat B, Pumpaisanchai S, Ratana-Olarn K, Sae-Tang P, et al. Safety and efficacy of a prolonged-release formulation of alfuzosin 10 mg once daily in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. J Med Assoc Thai. 2009;92(7):969–78.

[3]_Van Kerrebroeck P, Jardin A, Laval KU, Van Cangh P. Efficacy and safety of a new prolonged release formulation of alfuzosin 10 mg once daily versus alfuzosin 2.5 mg thrice daily and placebo in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. ALFORTI Study Group. Eur. Urol. 2000;37(3):306–13.

[4]_Michel MC, Neumann HG, Mehlburger L, Schumacher H, Goepel M. Does the time of administration (morning or evening) affect the tolerability or efficacy of tamsulosin? BJU Int. 2001;87(1):31–4.

[5]_www.biloba.com https://share.google/MjTWBDryHVUfPGW3t

07/12/2025

| Tana est une jeune fille de 6 ans, diagnostiquée asthmatique depuis sa deuxième année. Les crises que présente notre patiente sont légères ce qui a motivé son médecin traitant de ne pas la mettre sous traitement anti-asthmatique de font. Un traitement de crise à base de Salbutamol par voie inhalé est éventuelle prescrit, mais cette fois-ci, le médecin traitant a changé d'attitude thérapeutique en lui prescrivant comme traitement de crise une association de corticoïde inhalé avec un béta-2 mimétique à longue durée d’action.

🔎 La question qui se pose : Est ce que l’utilisation à la demande d’une association de budésonide et de formotérol (à savoir un corticostéroïde inhalé et un β2-mimétique à longue durée d’action) constituerait un meilleur choix thérapeutique que l’utilisation à la demande d’un β2-mimétique à courte durée d’action comme le salbutamol ?

- Constatations :
🔻 L’ est une maladie chronique courante chez les enfants. Elle est susceptible d’entraîner une diminution de la qualité de vie, une morbidité importante et, dans de rares cas, le décès. Chez la plupart des enfants qui en sont atteints, elle se présente sous une forme légère et intermittente qui ne nécessite pas de traitement d’entretien.

- L’utilisation à la demande d’un β2-mimétique à courte durée d’action en monothérapie est dans plusieurs guidelines. Ces guidelines s’appuient sur des études qui ont montré que l’utilisation à la demande d’un β2-mimétique à courte durée d’action entraîne un risque plus élevé de crise d’asthme sévère, d’hospitalisation et de décès par rapport à un traitement comprenant des corticostéroïdes inhalés.

- La recommandation d’utiliser à la demande une association de budésonide et de formotérol chez les enfants atteints d’asthme léger est basée sur une extrapolation d’études menées chez des adolescents et des adultes. Il n’existait pratiquement aucune donnée sur les enfants plus jeunes.

- L’etude porté dans cet article a été la première à examiner l’efficacité et l’innocuité de l’association de budésonide/formotérol chez les enfants.

- Protocole de l’étude :
👉 Il s’agit d’une étude contrôlée, randomisée, ouverte et multicentrique menée entre janvier 2021 et juin 2023 en Nouvelle Zélande. Les participants (âgés de 5 à 15 ans) diagnostiqués asthmatiques qui, au début de l’étude, utilisaient exclusivement des béta-2 mimétique à courte durée d’action à la demande.

👉 Les critères d’ étaient choisis selon que l’enfant avait été diagnostiqué asthmatique par un médecin dans le passé et répondait à au moins l’un des critères suivants :
– Utilisation d’un béta-2 mimétique à courte durée d’action pendant au moins trois jours consécutifs au cours de l’année écoulée,
– Utilisation moyenne de béta-2 mimétique à courte durée d’action d’au moins deux jours par mois au cours de l’année écoulée,
– Consultation médicale urgente en raison d’une aggravation des symptômes au cours de l’année écoulée.

👉 Les critères d’ étaient les suivants :
– Utilisation d’autres médicaments que des béta-2 mimétiques à courte durée d’action pour le traitement de l’asthme au cours des six mois précédents,
– Utilisation de plus de six inhalateurs de béta-2 mimétique à courte durée d’action au cours de l’année écoulée,
– Hospitalisation de plus de 24 heures pour asthme au cours de l’année écoulée,
– Antécédents d’hospitalisation en soins intensifs en raison d’une crise d’asthme menaçant le pronostic vital.

- Déroulement de l’étude :
🔻 Les enfants ont été randomisés entre le groupe intervention (association fixe de budésonide 50 µg et de formotérol 3 µg, deux inhalations à la demande) et le groupe témoin (salbutamol 100 µg, deux inhalations à la demande). Les deux groupes utilisaient une chambre d’expansion. La randomisation a été stratifiée en tenant compte de la tranche d’âge (5-11 et 12-15 ans) et des antécédents de crise d’asthme sévère au cours des 12 derniers mois. Les participants ont été suivis pendant 52 semaines.

🔻 Les critère d’évaluation primaire sont un nombre de crises d’asthme (modérées à sévères) par participant et par an.
- Une crise d’asthme était considérée comme lorsqu’elle nécessitait un contrôle médical, sans administration de corticostéroïdes par voie systémique.
- Une crise d’asthme était considérée comme lorsqu’elle nécessitait un contrôle médical et l’administration de corticostéroïdes par voie systémique.

- Les résultats en bref :
👉️ 360 enfants ont été inclus, dont 179 dans le groupe intervention (âge moyen de 10,1 ans) et 181 dans le groupe témoin (âge moyen de 9,9 ans). Pour le critère d’évaluation primaire : le nombre de crises d’asthme par participant et par année était dans le groupe budésonide + formotérol que dans le groupe salbutamol. Les analyses en sous-groupes montrent un avantage du traitement combiné surtout chez les enfants plus âgés (≥12 ans) et chez les garçons. La nécessité d’intensifier le traitement était moins fréquente dans le groupe budésonide + formotérol que dans le groupe salbutamol. Les auteurs considèrent ces résultats comme exploratoires en raison du nombre limité de participants par sous-groupe.

- Recommandations :
🎯 Bien que les guidelines de la GINA (Global Initiative for Asthma) et du NICE depuis un certain temps l’utilisation à la demande d’un β2mimétique à courte durée d’action en monothérapie chez les enfants atteints d’asthme léger, et recommandent plutôt soit d’utiliser à la demande une association de corticoïde inhalé et de béta-2 mimétique à longue durée d’action, soit de commencer directement un traitement d’entretien aux corticostéroïdes inhalés, cette recommandation était jusqu’à présent exclusivement basée sur des données chez les adolescents et les adultes. L’étude parue dans est en faveur de l’utilisation à la demande d’une association de budésonide et de formotérol chez les enfants présentant des symptômes d’asthme léger.

- Conclusion :
✍️ L’asthme est l’une des maladies chroniques les plus courantes chez les enfants. Il se présente généralement sous une forme légère et intermittente qui ne nécessite pas de traitement d’entretien.

✍️ L’étude de cet article montre que, chez les enfants de 5 à 15 ans souffrant d’asthme léger, l’utilisation à la demande d’une association de et de est plus efficace que l’utilisation à la demande de en monothérapie pour prévenir les crises d’asthme. Le profil d’innocuité est comparable.

✍️ Cette étude est la comparative démontrant la de l’association d’un corticoïde inhalé avec un béta-2 mimétique à longue durée d’action à la demande chez les enfants atteints d’asthme léger et d’un argument solide contre l’utilisation à la demande d’un béta-2 mimétique à courte durée d’action uniquement.

✍️ Des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer la prise en charge optimale chez les enfants atteints d’asthme léger à modéré.

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Références de l’article : [1]_https://www.cbip.be/fr/articles/4656?folia=4642

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