Cabinet de médecine interne du professeur Fifi Otmani

29/08/2026

Comment faire le choix chez un patient diabétique entre une insulinotherapie par Premix ou par Basal -Bolus?
Cela dépend surtout du profil glycémique,des habitudes alimentaires ,du risque d'hypoglycémie et de la capacité du patient à gérer plusieurs injections.
1- Schéma Premix : plutôt si.... Le Premix 2 injections /jour ( avant petit- déjeuner et diner) - -Les repas sont réguliers, prévisibles -Le patient souhaite peu d'injections -Hyperglycémie surtout post-prandiale avec une glycémie élevée après petit-déjeuner et/ou dîner -Le patient à des difficultés à faire de l'autosurveillance et à calculer les doses prandiales. -Le mode de vie est stable -Le patient est âgé ou à une autonomie limitée MAIS: le Premix est moins flexible et expose davantage à l'hypoglycémie si un repas est sauté ou re**rdé et permet moins facilement d'adapter séparément la couverture basale et prandiale. 2 2- Basal- Bolus : plutôt si....... -Le diabète est très déséquilibré malgré une insulinotherapie simple -Il existe une hyperglycémie à la fois à jeun et postprandiale nécessitant des ajustements indépendants - Les horaires ou la composition des repas sont variables - -Le patient est capable de faire plusieurs glycémies capillaires ou utilise un CGM -Il faut une grande souplesse alimentaire et horaire -Lorsqu'il existe une insulinopenie importante notamment dans le DT1 ou certains DT2 évolués - On doit ajuster la dose d'insuline rapide selon les repas.

25/07/2026

C'est quoi la maladie de Verneuil?
Appelée aussi Hidradenite suppuree : est une maladie inflammatoire chronique des follicules pileux souvent diagnostiquée en re**rd.
Il faut l'évoquer devant:
- Nodules douloureux profonds et récidivants parfois pris à tort pour des furoncles -Abcès rompus avec écoulement purulent
- Trajets fistuleux et cicatrices à un stade avancé
- Localisation caractéristique dans les zones riches en glandes apocrines:Aisselles ,plis unguinaux,région périnéale et perineo-fessiere,sous-mammaire - Évolution chronique avec au moins 2 poussées en 6 mois dans les localisations typiques.
Les facteurs favorisant sont: Obésité,Tabagisme,antécédents familiaux,début habituel entre 20 et 40 ans. Le diagnostic est clinique,aucun examen biologique ou d'imagerie n'est nécessaire . Cette affection est classée en stades à visée thereutique Stade 1 = Abcès ou Nodules isolés sans fistules ni cicatrices Stade 2= Abcès récidivants avec fistules et cicatrices, lésions séparées Stade 3= Atteinte diffuse avec multiples fistules interconnectees Traitement Mesures générales pour tous les stades +++ - Arrêt du tabac - Perte de poids si surpoids - Éviter les vêtements serrés et les frottements - Antalgiques selon la douleur Stade 1 = Clindamycine locale 1% pendant 12 semaines et si poussée inflammatoire : cyclines ( doxycycline 100 mg x 2/j ou 100 mg/j selon les protocoles ) pendant 8 à 12 sem ). Stade 2= Association Clindamycine 300 mg x2/j + Rifampicine 300 mgx2/j pendant 10 à 12 sem Exerese limitée des lésions persistantes si besoin. Stade 3 ou formes sévères = Biotherapie : Humira est le traitement spécifique dans les formes modérées à sévères. Si échec : d'autres biothérapies peuvent être discutées ( Infliximab ou inhibiteur de l'IL - 17 ). Chirurgie d'expression large des zones atteintes lorsque nécessaire. Autres traitements selon le profil: - Certaines femmes= traitement hormonal ( contraceptifs adaptés, sironolactone ) -Les injections intra-lesionnelles de corticoides pour un nodule très inflammatoire. Des complications peuvent survenir:
- Cicatrices importantes et limitation fonctionnelle - Surinfection -Rarement carcinome epidermoide sur lésions périnéale anciennes. - Impact psychologique majeur. Au total Devant un patient présentant des furoncles recidivants des aisselles ou de l'aine surtout avec cicatrices penser en priorité à une maladie de Verneuil .

19/07/2026

Nous sommes en pleine canicule ,que faut -il savoir?
Les principales recommandations sont :
1- Boire régulièrement sans attendre d'avoir soif ( 1,5 à 2 l par jour chez l'adulte ) voire plus si les pertes sont importantes.
2- Rester au frais: fermer les volets en journée, aérer tôt le matin et la nuit ,utiliser un ventilateur ou un climatiseur.
3- Éviter de sortir entre 11h et 17h et si nécessaire rechercher l'ombre.
4- Porter des vêtements amples ,légers, de couleur claire un chapeau et des lunettes de soleil.
5- Limiter les efforts physiques surtout aux heures les plus chaudes
6- Manger léger surtout des fruits et des légumes riches en eau ( pastèque, melon,concombre,tomate...)
7- Éviter l'alcool et les boissons très sucrées ( risque de déshydratation plus rapide)
8- Se rafraîchir plusieurs fois par jour : do**he tiède, brumisation,linge humide sur la peau.
9- Prendre des nouvelles des personnes fragiles ( personnes âgées, nourrissons,femmes enceintes personnes atteintes de maladies chroniques ....)
10- Être vigilant en cas de traitement par certains médicaments qui peuvent favoriser la déshydratation ou des troubles hydro-electrolytiques ( diurétiques, psychotropes,IEC,ARAII ...
ATTEINTION: Les signes d'alerte sont les suivants:
- Forte fièvre ( sup 40 °C )
- Confusion,somnolence ou agitation
- Malaise ou perte de connaissance
- Difficultés respiratoires
-Absence de transpiration avec peau chaude et sèche
- Crampes importantes ,vomissements répétés ou incapacité à boire.
- Malaise ou perte de connaissance

14/06/2026

Faut il prendre de la vitamine C en même temps qu'un traitement substitutif en fer lors d'une carence en fer?
La réponse est OUI ,la vitamine C améliore l'absorption du fer orale elle transforme le fer en une forme plus facilement absorbée par l'intestin.
Comment la prendre?
- Le plus simple est de prendre le comprimé de fer avec un verre de jus d'orange ou un autre jus riche en vitamine C.
- Une supplementation de 100 à 200 mg de vitamine C au moment de la prise du fer est suffisante.
Les fortes doses ( 500 mg à 1 g ) peuvent favoriser des troubles digestifs sans améliorer beaucoup plus l'absorption.
- Prendre le fer à distance d'une prise de thé, café, lait,ou des compléments contenant du calcium( au moins 2 heures) car ils diminuent son absorption.
- Si le fer provoque des douleurs gastriques ou des nausées, il peut être pris pendant un repas léger.
Attention: Prudence pour la vitamine C : insuffisance rénale sévère, antécédents de calculs rénaux...

16/05/2026

A quoi sert le rapport ACR ?
Le rapport ACR ou rapport albumine/ Créatinine urinaire est un examen simple réalisé sur un échantillon d'urines pour dépister ou surveiller une atteinte rénale dans le diabète, l'HTA ou certaines maladies systémiques comme le lupus.
Il s'exprime le plus souvent en mg/g de Créatinine ou mg/mmol de Créatinine.
Normal= inférieur 30 mg/ g
Microalbuminurie= 30- 300 mg/ g
Albuminurie importante ( macroalbuminurie ) = supérieur 300 mg/g
Classification KDIGO
A1: Inférieur 30 mg / g = normale ou légèrement augmentée
A2: 30-300mg/ g = modérément augmentée
A3: Supérieur 300 mg/ g = sévèrement augmentée
Intérêt clinique
Utile pour :
- Dépister une néphropathie diabétique
- Surveiller une HTA
- Évaluer une atteinte rénale dans le LES
- Suivre certaines vascularites ou maladies systémiques
- Évaluer le RCV
Pourquoi préfère t- on l'ACR à une protéinurie simple?
Il est plus sensible,plus pratique qu'une collecte d'urines de 24h et détecte plus précocement les petites pertes d'albumine.
Causes possibles d'élévation transitoire:
- fièvre ,infection urinaire ,effort physique intense,déshydratation,poussee hypertensive ,menstruations.
Il faut donc le confirmer par au moins 2 prélèvements anormaux.
Interprétation avec le Débit de filtration glomerulaire ( DFG)
1- DFG= fonction rénale
2- ACR= fuite protéique
Un patient peut avoir un DFG normal mais un ACR élevé traduisant une atteinte rénale débutante.

10/05/2026

ANNONCE 📢

Nous avons la joie et le plaisir de vous annoncer que le cabinet dispose désormais d'examens échographiques :

Echo-doppler vasculaire .
Échographie abdominale .
Échographie thyroïdienne.

03/05/2026

C'est quoi le score de Caprini?
C'est un outil utilisé pour évaluer le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire chez les patients notamment en chirurgie.Il aide à décider si une prévention anticoagulants est nécessaire et à quel niveau.
Chaque facteur de risque vaut 1,2,3,ou 5 points.
- Ajouter 5 points /item si présent : chirurgie récente PTH/PVG inférieure 3 mois,fracture récente hanche,bassin,jambe inférieure 1 mois traumatisme sévère inférieur 1 mois,trauma médullaire avec paralysie MI inférieur 6 mois
- Ajouter 3 points / item si présent :
Âge supérieur 75 ans,atcd personnel TVP et/ou EP ,atcds familiaux TVP et / ou EP ,atcds familiaux de thrombophilie.
- Ajouter 2 points /item si présent :
Age=60/74 ans ,cancer actif chirurgie récente inférieure 45 mn,altèrent récent inférieur 72 h, plâtre dans le mois qui précède, voie veineuse Centrale.
- Pour les femmes ,Ajouter 1 point/ item :
Utilisation CO ou THS ,grossesse ou accouchement inférieur 1 mois.
- Ajouter 1 point/ item si présent :
Age=41/61 ans,chirurgie mineure inférieure 1 mois chirurgie majeure inférieure 1 mois ,varices ,affection inflammatoire intestinale( Crohn,RCUH),jambes douloureuses ,obésité ,infarctus,insuffisance cardiaque ,atteinte infectieuse importante insuffisance respiratoire ,altèrent ou mobilité réduite
Faire le total des points
Risque faible = 0/1 point
Risque intermédiaire = 2 points
Risque fort = supérieur 3 points

28/04/2026

Quel bilan succinct faut il faire devant une polyglobulie?
Devant une vraie polyglobulie on fera le bilan suivant :

1- Dosage de l'erythropoietine ( EPO)
2- Recherche d'une hypoxie par les gaz du sang ,saturation en oxygène
3- Faire un bilan CV et pulmonaire : telethorax Écho coeur ,EFR
4- Écho abdominale à la recherche d'une tumeur rénale
5- IRM cérébrale à la recherche d'une tumeur cérébrale
6- Frottis sanguin et medullogramme pour écarter un syndrome myeloproliferatif
7- recherche de la mutation JAK 2 en cas de suspicion de polycytemie essentielle primitive ou maladie de Vaquez.

06/04/2026

A propos de la Vitamine D...

876 j'aime, 65 commentaires. « La vitamine D💊Partie 1 💊 La vitamine D joue un rôle central dans le métabolisme humain, bien au-delà de la santé osseuse. Elle régule l’absorption intestinale du calcium et du phosphore, assurant ainsi la minéralisation osseuse et la prévention de l’o...