Cabinet de médecine interne du professeur Fifi Otmani

14/06/2026

Faut il prendre de la vitamine C en même temps qu'un traitement substitutif en fer lors d'une carence en fer?
La réponse est OUI ,la vitamine C améliore l'absorption du fer orale elle transforme le fer en une forme plus facilement absorbée par l'intestin.
Comment la prendre?
- Le plus simple est de prendre le comprimé de fer avec un verre de jus d'orange ou un autre jus riche en vitamine C.
- Une supplementation de 100 à 200 mg de vitamine C au moment de la prise du fer est suffisante.
Les fortes doses ( 500 mg à 1 g ) peuvent favoriser des troubles digestifs sans améliorer beaucoup plus l'absorption.
- Prendre le fer à distance d'une prise de thé, café, lait,ou des compléments contenant du calcium( au moins 2 heures) car ils diminuent son absorption.
- Si le fer provoque des douleurs gastriques ou des nausées, il peut être pris pendant un repas léger.
Attention: Prudence pour la vitamine C : insuffisance rénale sévère, antécédents de calculs rénaux...

16/05/2026

A quoi sert le rapport ACR ?
Le rapport ACR ou rapport albumine/ Créatinine urinaire est un examen simple réalisé sur un échantillon d'urines pour dépister ou surveiller une atteinte rénale dans le diabète, l'HTA ou certaines maladies systémiques comme le lupus.
Il s'exprime le plus souvent en mg/g de Créatinine ou mg/mmol de Créatinine.
Normal= inférieur 30 mg/ g
Microalbuminurie= 30- 300 mg/ g
Albuminurie importante ( macroalbuminurie ) = supérieur 300 mg/g
Classification KDIGO
A1: Inférieur 30 mg / g = normale ou légèrement augmentée
A2: 30-300mg/ g = modérément augmentée
A3: Supérieur 300 mg/ g = sévèrement augmentée
Intérêt clinique
Utile pour :
- Dépister une néphropathie diabétique
- Surveiller une HTA
- Évaluer une atteinte rénale dans le LES
- Suivre certaines vascularites ou maladies systémiques
- Évaluer le RCV
Pourquoi préfère t- on l'ACR à une protéinurie simple?
Il est plus sensible,plus pratique qu'une collecte d'urines de 24h et détecte plus précocement les petites pertes d'albumine.
Causes possibles d'élévation transitoire:
- fièvre ,infection urinaire ,effort physique intense,déshydratation,poussee hypertensive ,menstruations.
Il faut donc le confirmer par au moins 2 prélèvements anormaux.
Interprétation avec le Débit de filtration glomerulaire ( DFG)
1- DFG= fonction rénale
2- ACR= fuite protéique
Un patient peut avoir un DFG normal mais un ACR élevé traduisant une atteinte rénale débutante.

10/05/2026

ANNONCE 📢

Nous avons la joie et le plaisir de vous annoncer que le cabinet dispose désormais d'examens échographiques :

Echo-doppler vasculaire .
Échographie abdominale .
Échographie thyroïdienne.

03/05/2026

C'est quoi le score de Caprini?
C'est un outil utilisé pour évaluer le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire chez les patients notamment en chirurgie.Il aide à décider si une prévention anticoagulants est nécessaire et à quel niveau.
Chaque facteur de risque vaut 1,2,3,ou 5 points.
- Ajouter 5 points /item si présent : chirurgie récente PTH/PVG inférieure 3 mois,fracture récente hanche,bassin,jambe inférieure 1 mois traumatisme sévère inférieur 1 mois,trauma médullaire avec paralysie MI inférieur 6 mois
- Ajouter 3 points / item si présent :
Âge supérieur 75 ans,atcd personnel TVP et/ou EP ,atcds familiaux TVP et / ou EP ,atcds familiaux de thrombophilie.
- Ajouter 2 points /item si présent :
Age=60/74 ans ,cancer actif chirurgie récente inférieure 45 mn,altèrent récent inférieur 72 h, plâtre dans le mois qui précède, voie veineuse Centrale.
- Pour les femmes ,Ajouter 1 point/ item :
Utilisation CO ou THS ,grossesse ou accouchement inférieur 1 mois.
- Ajouter 1 point/ item si présent :
Age=41/61 ans,chirurgie mineure inférieure 1 mois chirurgie majeure inférieure 1 mois ,varices ,affection inflammatoire intestinale( Crohn,RCUH),jambes douloureuses ,obésité ,infarctus,insuffisance cardiaque ,atteinte infectieuse importante insuffisance respiratoire ,altèrent ou mobilité réduite
Faire le total des points
Risque faible = 0/1 point
Risque intermédiaire = 2 points
Risque fort = supérieur 3 points

28/04/2026

Quel bilan succinct faut il faire devant une polyglobulie?
Devant une vraie polyglobulie on fera le bilan suivant :

1- Dosage de l'erythropoietine ( EPO)
2- Recherche d'une hypoxie par les gaz du sang ,saturation en oxygène
3- Faire un bilan CV et pulmonaire : telethorax Écho coeur ,EFR
4- Écho abdominale à la recherche d'une tumeur rénale
5- IRM cérébrale à la recherche d'une tumeur cérébrale
6- Frottis sanguin et medullogramme pour écarter un syndrome myeloproliferatif
7- recherche de la mutation JAK 2 en cas de suspicion de polycytemie essentielle primitive ou maladie de Vaquez.

06/04/2026

A propos de la Vitamine D...

876 j'aime, 65 commentaires. « La vitamine D💊Partie 1 💊 La vitamine D joue un rôle central dans le métabolisme humain, bien au-delà de la santé osseuse. Elle régule l’absorption intestinale du calcium et du phosphore, assurant ainsi la minéralisation osseuse et la prévention de l’o...

29/03/2026

Comment différencier une sacro- ileite inflammatoire d'une sacro-ileite dégénérative ( arthrosique) ?
CLINIQUEMENT
1- inflammatoire
Typique des spondyloarthropathies comme la Spondylarthrite ankylosante
- Raideur matinale supérieure 30 minutes
- Douleur nocturne ( 2ème partie de la nuit )
- Amélioration avec l'activité physique
-Aggravation par le repos
-Réveil la nuit avec besoin de marcher
- Douleur fessiere alternante très évocatrice de sacro- ileite dans les spondylarthrites.
2- Mécanique ( degenerative)
Typique de l'osteoarthrose ,Hernie discale ,Arthrose lombaire.
- Douleur aggravée par l'effort ou la marche
- Amélioration par le repos
- Peu ou pas de raideur matinale
- Pas de Réveil nocturne Typique
RADIOLOGIQUEMENT
Au scanner ou mieux IRM
1- Inflammatoire
- Érosions des berges articulaires
- Pseudo- élargissement de l'interligne
- Sclérose sous - chondrale irrégulière
- ankylose tardive
- œdème osseux ( inflammation active à l'IRM)
Atteinte souvent bilatérale mais
asymétrique.
2- Dégénérative ou Mécanique
- Sclérose triangulaire iliaque
- Interligne articulaire conservée
- Absence d'érosions
- Pas d'ankylose
- Pas d'oedeme osseux à l'IRM
Atteinte souvent bilatérale et très symétrique.
Les diagnostics à envisager devant une sacro-ileite bilatérale, il faut rechercher une spondyloarthropathie :
- Spondylarthrite ankylosante
- Rhumatisme psoriasique
- Arthrite reactionnelle
-Spondylarthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales
- Rarement : Sarcoidose ,maladie de Behcet,Lupus érythémateux systémique
Donc devant une sacro-ileite le bilan minimum à envisager est :
- VS/CRP
- HLAB27
- FAN ( auto-immune)
- Facteur Rhumatoïde/ anti-CCP
Imagerie = IRM des sacro-iliaques +++
-

15/03/2026

Quoi faire devant un taux de PTH élevée ? 3 étapes :
1ère étape = Regarder la calcémie
- Calcémie élevée : Adénome parathyroidien ( 85% des cas) Hyperplasie des parathyroides,rarement carcinome.
Demander: Phosphore ( souvent bas) ,calcémie des 24h,échographie cervicale et scintigraphie parathyroidienne ( MIBI)
Il y a une association fréquente de lithiase rénales et ostéoporose.
-Calcémie normale = 2 causes principales
- Hyperparathyroidie secondaire: la plus fréquente :( carence en vit D,IRC ,malabsorption digestive Déficit en calcium alimentaire) : demander Vit D ( 25 OH) ,Créatinine/DFG ,phosphore.
- Hyperparathyroidie primaire normocalcemique : rare ,avec PTH élevée, calcémie normale,Vit D normale et fonction rénale normale .Elle peut révéler des micro lithiase et une osteopenie/ostéoporose.
2eme Etape= Regarder la calciurie
Élevée = Hyperparathyroidie primaire ou hypercalciurie idiopathique
Basse= Hypercalcemie familiale hypocalciurique ( rare ,non chirurgicale)
3ème Etape= Regarder le phosphore
Bas = Hyperparathyroidie primaire
Élevé = Insuffisance rénale.

22/02/2026

Les effets secondaires d'un traitement prolongé par Imurel ( Azathioprine)
L'Imurel est un immunosuppresseur utilisé au long cours dans les maladies auto-immunes,les MICI ,les transplantations ....
Des effets indésirables peuvent survenir au début voire même après plusieurs années,un suivi prolongé est donc nécessaire.
Quels sont ces effets secondaires?
1- Les plus fréquents et les plus importants,dose - dépendant :
- Leucopenie/Pancytopenie
- Thrombopenie
- Anémie
2- Toxicité hépatique : pouvant apparaître même après plusieurs années incitant à une surveillance à vie.
- Cytolyse ( augmentation transaminases)
- Cholestase
- Rarement Hépatite sévère
3- Effets digestifs
- Nausées, vomissements,douleurs abdominales.Rarement mais spécifique la Pancréatite aiguë.
4- Risque infectieux : Infections opportunistes à cause de l'immunosuppression.
5- Effets au long cours moins fréquents :
- Risque neoplasique: lymphome,cancer cutané
- Réaction d'hypersensibilité : Fièvre,rash,arthralgies
- Alopécie, myalgies,fatigue,augmentation MCV ( macrocytose).

10/02/2026

Comment ajuster le traitement médicamenteux oral du Diabète pendant le mois sacré du Ramadan?
1- Metformine ( Glucophage ) 500 ,850,1000 mg : le risque hypoglycémique est faible.Il n'y a aucune adaptation des doses à faire.
- Si 1 prise / j = au Ftour
- Si 2 prises / j = 1 Ftour,1 Shour
- Si 3 prises/j = 1/3 au Shour et 2/3 au Ftour
2- Sulfonylures: Gliclazide LM 30 ,LM 60,Glimepiride 1,2,3,4,Repaglinide 0,5 ,1,2: le risque hypoglycemique est faible
Adapter les doses comme suit:
- Pour Glimepiride : passer de 4mg à 3 mg ,de 3 mg à 2 mg de 2 mg à 1 mg ou switcher au Gliclazide LM 30 ou LM 60
- Pour Repaglinide : Si 3 prises réduire à 2 prises par jour.
Répartition des doses: A prendre au Ftour pour Gliclazide et Glimepiride
Ftour et Shour pour Repaglinide.
3- IDPP4 ,AGLP1 ,ISGLT2
Risque hypoglycémique nul.Aucune adaptation des doses et la même répartition des doses qu'avant le Ramadan.