16/09/2022
اليرقان عند المواليد الجدد ( بوصفاير ,ictère ) :
هو مشكل شائع للمواليد الجدد و مقلق للأباء,سببه ارتفاع نسبة صبغي البليربين في الدم (bilirubine ) مما يعطي اللون الأصفر للجلد و العيننين.
يجب العلم أن هذا الصبغي يتواجد في الكريات الحمراء وبعد موت الكريات الحمراء و تكسيرها يخرج هذا الصبغي في السائل الدموي على شكل بليرين مباشر (biliribine directe) لينتقل الى الكبد أين يتحول الى بليريبن غير مباشر (bilirubine indirecte) ليخرج بعدها مع البراز و هو المسؤول عن اللون الأخضر المصفر للبراز.
تشخيصه :
تشخيصه كلينيكي بالعين المجردة,حيث يلاحظ الآباء أو الطبيب تغير لون الجلد و العينين إلى الأصفر.
إلا أن معرفة أسبابه تعتمد على حزمة من المعلومات التي يتحصل عليها الطبيب من الأولياء و من التحاليل و في بعض الأحيان الأشعة.
أسبابه :
كما ذكرنا فان البليربين ينقسم إلى اثنين,مباشر و غير مباشر
سنتكلم خاصة اليوم على البليربين المباشر لأنه يشكل النسبة الكبيرة.من بين أسبابه نذكر :
أ) اليرقان الانحلالي : تظهر علاماته مبكرا خلال اليوم الأول أو الثاني . من بين أسبابه :
1)عدم توافق الريسيس (incompatibilité rhésus ) حيث يكون ريسيس الأم سلبي و ريسيس المولود ايجابي مثل والده,مما يسبب تكسير كثيف للكريات الحمراء مسببا ارتفاع البليربين و فقر دم حاد (l’anémie hémolytique) .
2)عدم توافق فصيلة الدم : حيث يكون فصيلد دم الأم O و فصيلة دم المولود A أو B مثل والده.
3)نقص الوراثي لأنزيم G6PD أو pyruvate kinase
Sphérocytose
السبب الأول و الثاني هو الأكثر انتشار في هذا النوع من اليرقان.
ب) اليرقان الغير انحلالي (l’ictère non hémolytique) : من بين أسبابه
1)اليرقان الفيزيولوجي للمواليد (l’ictère physiologique du nouveau né ) : تظهر علاماته غالبا في اليوم الثالث,نسبة البليرين لا تتجاوز 150 مغ/لتر و لا يشكل أي خطورة على المواليد ,يمثل السبب الأكثر في ارتفاع اليرقان
2)اليرقان الفيزيولوجي عند الخدج (المولودين قبل الوقت الطبيعي) (l’ictère simple du prématurè) قد لا يختفي هذا اليرقان حتى بعد شهرين.
3)نقص أنزيم glucuronyl transférase
4)يرقان بسبب حليب الأم : يظهر غالبا في اليوم السابع و قد يمتد الى أسابيع,لا يشكل أي جطورة و لاداعي لتوقيف الرضاعة الطبيعية.
5)يرقان بسبب قصور في الغدة الدرقية (hypothyroidie) :هنا يجب تقديم دواء القصور للغدة الدرقية بشكل استعجالي لاجتناب تأخر ذهني و حركي للمولود.
6)وجود ضيق أسفل المعدة (sténose hypertrophique du pylore)
بالمختصر,الأسباب الأكثر لارتفاع البليربين المباشر هي : اليرقان الفيزيواوجي للمواليد,عدم توافق الريسيس و فصيلة الدم مثلما ذكرنا.
أما بالنسبة لأسباب ارتفاع اليرقان الغير مباشر الذي يعطي اللون المصفر المخضر للمولود مع خروج براز أبيض تماما .فتتعلق أكثريتها بخلل في الأنسجة الكبدية,و هي أمراض نادرة.
خطورة ارتفاع اليرقان المباشر :
تكمن خطورته في إصابة الجهاز العصبي للمولود (les noyaux gris centraux,l’ictère nucléaire) مما قد يسبب تشنجات و نوبات صرع و تأخر ذهني و حركي على المدى المتوسط و البعيد.
كما تكمن خطورته اذا كان مصحوب بتكسير دم كثيف خاصة في عدم توافق الريسيس (الأم سلبية و المولود إيجابي ) ما يسبب فقر دم حاد يستلزم نقل دم.
علاجه :
يجب أن نعلم أن ليس كل المولودين من لهم يرقان يستلزم إعطاؤهم العلاج.
مثال :
المولود من 24 ساعة : يجب أن تصل نسبة البليريبين 100 مغ/ل حتى يقدم له العلاج.
المولود ذو 48 ساعة : من 130 مغ و فوق حتى يقدم له العلاج
المولود 72 ساعة : من 150 مع و فوق
المولود 96 ساعة : من 170 مع و فوق .
الدواء هو عبارة عن وضع المولود معصب العينين و الأجهزة التناسلية داخل جهاز مصمم لاعطاء أشعة ضوئية خاصة مكثفة ذات موجات تتراوح بين 425 الى 490 نانو متر, حصتين لكل حصة 4 ساعات (la photothérapie intensive).
وليس كما يشاع خارجا من وضع المولود تحت ضوء منزلي عادي أو أشعة الشمس.فلا يوجد أي نفع لهذه الأشعة.
و في حالة وجود فقر دم حاد مصحوب,فاننا نقوم أيضا بنقل الدم للمولود.
كما يجب معاجة كل عامل خطورة يضاف الى اليرقان كمعاجة عدوى ميكروبية أو انخفاض درجة الحرارة أو نقص الألبمين.
مما يؤسف حالات لمواليد لم يتقدم أولياؤهم لفحصهم مبكرا (بعد عشرة أيام) حيث بينت التحاليل نسبة جد مرتفعة للبليربين 300 مغ و فوق ,مما سبب لهم تشنجات و نوبات صرع ,و تأخر ذهني و حركي مع العلم أنهم ولدو في حالة جيدة.و عند ظهور اليرقان في بداية الأيام الأولى أخذوهم الى أقل ما يمكننا أن نسميهم بدجالين يقومون بما يسمونه القطيع ؟(حياة المولودين راحت بضحكة و جهل الأولياء)
