25/04/2026
🦾voilà la correction pour l'examen
les personnal d'anesthésie enseignant
1. Modifications physiologiques de la grossesse et répercussions anesthésiques
Système Respiratoire : On observe une diminution de la Capacité Résiduelle Fonctionnelle (CRF) et une augmentation de la consommation d'oxygène. Cela entraîne une désaturation très rapide en cas d'apnée. De plus, l'œdème des voies aériennes supérieures augmente le risque d'intubation difficile.
Système Cardiovasculaire : L'augmentation du débit cardiaque et la compression de la veine cave par l'utérus gravide imposent une installation en décubitus latéral gauche (ou inclinaison de la table) pour éviter l'hypotension maternelle et la souffrance fœtale.
Système Digestif : La diminution du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage et le ralentissement de la vidange gastrique font de toute femme enceinte une patiente à "estomac plein". Le risque majeur est le syndrome d'inhalation bronchique (Syndrome de Mendelson).
Système Hématologique : L'état d'hypercoagulabilité augmente le risque thromboembolique en post-opératoire.
2. Impératifs anesthésiques selon le contexte clinique
a) La technique anesthésique de choix
L'Anesthésie Générale (AG) est la technique de choix. Bien que l'anesthésie locorégionale soit la règle en obstétrique, la souffrance fœtale aiguë (SFA) impose une extraction immédiate, et l'AG est la seule technique permettant une incision chirurgicale en moins de 2 minutes.
b) Les agents anesthésiques utilisés
Hypnotique : Thiopental (5 mg/kg) ou Propofol (2 à 2,5 mg/kg) pour une perte de conscience rapide.
Curare : Succinylcholine (1 mg/kg), indispensable pour ses conditions d'intubation rapides et sa courte durée d'action.
Entretien : Halogénés (Isoflurane ou Sévoflurane) à faible dose pour limiter le relâchement utérin, mélangés à un mélange Oxygène/Air.
Analgésie : Administration de morphiniques (Sufentanil ou Morphine) uniquement après le clampage du cordon pour éviter la dépression respiratoire du nouveau-né.
c) La stratégie d'induction
La stratégie repose sur l'Induction à Séquence Rapide (ISR) :
Pré-oxygénation rigoureuse (3 minutes à 100% d'O2).
Installation en position proclive (tête haute) pour limiter le reflux.
Injection "flash" de l'hypnotique et du curare sans ventilation manuelle.
Application de la manœuvre de Sellick (pression cricoïde) dès la perte de conscience jusqu'au gonflement du ballonnet de la sonde d'intubation.
d) La prévention des complications
Aspiration : Administration préventive d'anti-acides (citrate de sodium) si le délai le permet.
Hémorragie : Préparation d'ocytociques (Syntocinon) dès la naissance pour assurer la bonne rétraction utérine.
Intubation difficile : Vérification de la présence d'un plateau d'intubation difficile (mandrins, vidéo-laryngoscope) en raison de l'IMC à 35.
3. Rôle du personnel d'anesthésie
Pré-opératoire
Accueil de la patiente et vérification de l'identité/jeûne (même si urgence).
Vérification et préparation du matériel d'aspiration, de ventilation et des drogues d'urgence.
Mise en place de deux voies veineuses de gros calibre (malgré l'accès difficile).
Per-opératoire
Monitorage continu (ECG, SpO2, PNI).
Assistance directe au médecin lors de l'ISR (manœuvre de Sellick).
Surveillance de l'hémodynamique et de la perte sanguine lors de l'extraction.
Administration des antibiotiques et de l'ocytocine après la naissance.
Post-opératoire
Surveillance en SSPI (Salle de réveil) : conscience, ventilation, et score de Bromage si une ALR avait été tentée.
Surveillance chirurgicale : saignements vaginaux et tonicité de l'utérus (globe utérin).
Gestion de la douleur et prévention de la thrombose (bas de contention).
Bon courage ✌️✌️
