06/03/2026
🚨 Emergency Case
مريض 65 سنة وصل للطوارئ يعاني من:
🧠 ضعف مفاجئ في الجانب الأيمن
🗣 صعوبة في الكلام
⏱ بداية الأعراض منذ ساعتين
تم عمل CT Brain/No hemorrhage
ضغط الدم 170 / 100 :
السؤال هنا 👇
هل نعطي للمريض Thrombolytics ولا لا؟ وهنا نقصد ال TPA & TNK
خلينا نفهم الموضوع 👇
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🧠 TPA (Alteplase)
🟣Tissue Plasminogen Activator (TPA)
🟡ايه ال TPA ده ؟
TPA✔️ هو إنزيم طبيعي موجود في الجسم، وTPA الدوائي هو نسخة صناعية منه. وظيفته الأساسية هي تحويل الـ plasminogen الموجود في الدم إلى الـ plasmin طيب ال Plasmin ده بيعمل ايه بيروح يعمل break down لل fibrin اللي هو اصلا عباره عن بروتين مسؤل عن تكوين الجلطات فكده عمل dissolve for blood clot والعمليه ده اسمها fibrinolysis
طيب اي هي استخدماته ؟ 🟡
✔️Acute Myocardial Infarction (MI)
✔️Ischemic Stroke
✔️Massive Pulmonary Embolism (PE)
✔️Deep Vein Thrombosis (DVT
✔️Peripheral Arterial Thrombosis & Occluded catheters
🟡طيب ده حلو جدا وهيحلنا مشاكل كتير لا استني ده ليه criteria معينه عشان ينفع يتاخد للمريض وليه شويه complication ممكن تحصل بسببه شوفت الحلو مابيكملش تعالي بقي نعرف اكتر عنه ؟
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟡طيب اي هي Eligibility Criteria ؟
يعني المعايير اللي بناء عليها هناخد قرار و ندي ال TPA للمريض وهنا تركزنا اكتر علي مريض ال Stroke
✔️Confirmed ischemic stroke on CT/MRI (no hemorrhage).
✔️Onset of symptoms ≤ 4.5 hrs.
✔️Age ≥ 18 years.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟡طيب اي هي Exclusion Criteria ؟
🟢 Absolute Contraindications
✔️Significant head trauma or prior stroke within the past 3 months
✔️Clinical presentation suggestive of subarachnoid hemorrhage
✔️History of intracranial hemorrhage
✔️Elevated blood pressure (systolic >185 mmHg or diastolic >110 mmHg)
✔️Active internal bleeding
✔️Platelet count less than 100,000/mm3
✔️Heparin use within the past 48 hours
✔️INR greater than 1.7
🟢 Relative Contraindications
✔️Pregnancy
✔️Seizure at onset with postictal residual neurological impairments
✔️Major surgery or severe trauma within the past 14 days
✔️Recent gastrointestinal or urinary tract hemorrhage (within the previous 21 days)
✔️Recent acute myocardial infarction (within the preceding 3 months)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
☑️ طيب هنيجيDosage & Administration
0.9 mg/kg IV (maximum 90 mg)
• 10% as IV bolus.
• Remaining 90% infused over 60 minutes.
🟣طيب في نقطه مهمه في التحضير هو بيجي عباره عن 2 فيال واحد powder والتاني sterile water وبيجي معاهم وصله مدببه من الناحيتين يعني اي هقولك ركز معايا اكيد شوفت جهاز وريد قبل كده عارف الجزء اللي بتركبه في المحلول هو ده الوصله بتيجي بنفس الشكل من الناحيتين بنعمل اي بنجيب ال sterile water ونحطها فوق فيال ال powder ونسيب المياه تنزل بال gravity ممنوع ان احنا نرج الفيال بعنف وهتلاقي صوره في ال comments بتوضح اللي بقوله
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣طيب هنيجيSide Effects
• Major risk: Bleeding (esp. Intracranial hemorrhage).
• Hypotension.
• Rare allergic reactions.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣طيب هنيجي بقي لشغلنا احنا ودورنا اي كتمريض ركز معايا بقي ال Nursing Care of TPA بنقسمه لتلات حجات ايه هما Before, During & After
🔵Before administration
• Check the criteria of thrombolytic therapy
• Obtain baseline vital signs, especially blood pressure, and neurological status.
• Ensure IV access is secure.
• Ensure that the consent signed
🔵 During administration
• Vital signs every 15 minutes.
• Neurological assessments every 15 minutes to detect early signs of intracranial hemorrhage or neurological deterioration.
• Watch for any signs of bleeding (gums, urine, stool, injection sites).
• Monitor for allergic reactions including rash or swelling.
• Discontinue infusion and obtain an emergency CT scan if the patient develops severe headache, acute hypertension, nausea, or vomiting, or has a worsening neurologic examination
🔵 After administration
• Perform neurologic assessment & VS every 30 minutes for 6 hours and then every 1 hours.
• Avoid invasive procedures (e.g., catheter insertions, IM injections) for 24 hours post-treatment to minimize bleeding risk.
• Keep patient on strict bed rest for at least 12 hours.
• Do not give anticoagulants or antiplatelet drugs for 24 hours post TPA unless ordered by physician.
• Monitor closely for signs of intracranial hemorrhage or other bleeding complications.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣 Tenecteplase (TNK)
هنيجي بقي لل TNK وده بعده كده هو اللي هيكون موجود وهيتم استخدامه في المستشفيات هو نسخة مطورة من TPA ويعمل بنفس الميكانيزم إذابة الجلطات عن طريق تنشيط plasminogen
لكن يتميز بـ:
✔️ Half-life أطول
✔️ Fibrin specificity أعلى
✔️ أسهل في الاستخدام
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
🟣 طب اي الفرق مابين ال TPA & TNK
🔴 TPA (Alteplase)
• Bolus + infusion لمدة 60 دقيقة
• Half-life قصير
• Dose 0.9 mg/kg
🟣 TNK (Tenecteplase)
• Single IV bolus فقط
• Half-life أطول
• Dose 0.25 mg/kg
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
💬 سؤال لزمايلنا في التمريض:
هل في حد شاف ال TNK ولا لسه
Save 📌 البوست للمراجعة واعمل شير عشان يوصل لغيرك
شكرا جزيلا اتمنوا تكونوا استفدتوا
