06/03/2025
------------------------- بوست3️⃣ -----------------------------
بوست هااام عن الادويه المستخدمه فى علاج السكر
®💊💉💊💉💊💉💊💉💊💉💊💉💊®
----------------------------------------------------------------------
🙋 Diabetes made Easy 💁
~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🧑🏫 بعد ما اتكلمنا عن مرض السكر وكيفية تشخيصه وانواعه ،، هنتكلم فى البوست ده عن علاجه.
💊💉 عشان نعالج مرض السكر لازم نعرف الادويه المستخدمه فى علاجه الاول وبعدين نعرف خطة العلاج طبقا لنوع مرض السكر .
👥 فى البوست ده هنتكلم عن الادويه نفسها ؛وهيبقى فيه بوست تانى ان شاء الله عن خطة العلاج ↙️↙️↙️
Plan of therapy according to recent updated guidelines .
🔵 Drug Therapy 🔴
``|`````|`````|`````|`````|`````|````|```
🔴الادويه المستخدمه فى علاج مرض السكر نوعان
🅰️ Oral anti- diabetic drugs :
-----------------------------------------------
ودى ادويه بتؤخذ عن طريق الفم عشان تظبط مستوى السكر فى الدم
🅱️Injectable therapy
وده بيشمل الانسولين بانواعه ويشمل كمان ↙️
GLP1 RA & dual GLP1/GIP inhibitors
الانسولين له بوست كامل خاص به ‼️
🧑🏫 The oral drugs
--------------------------------
هنذكر الادويه بالترتيب من الاقدم للاحدث واسم المجموعه واسماء الادويه فى كل مجموعه ومعاهم الادويه التجاريه
1️⃣ INSULIN SENSITIZERS:
------------------------------------------
🔴 Biguanides :
````````````````````````
ودى من اوائل المجموعات التى استخدمت فى علاج السكر والنوع اللى مستخدم منها اسمه
[ Metformin 💊 ]
وطبعا كلنا عارفينه 🙋
Trade names 💊
✓Glucophage ( Brand)
Concentrations : 500 mg & 1000 mg tab
✓Generic : Cidophage 500, 850, 1000 mg
Dose :
بنبدأ بقرص واحد 500 فقط يستحسن بعد اكبر وجبه وبنتابع السكر بالقيادات ولو احتجنا نزود الجرعه بنزود 500 كل اسبوع وبنضيفها ع وجبه تانيه ونزود بالتدريج لحد ما نوصل للارقام اللى احنا عاوزينها فى السكر
👤Target blood glucose
( fasting : 80 - 130 mg/dl )
(Postprandial blood glucose 90 - 180 mg/dl
👤Maximum dose : should not exceed 2 gm /day ,, dose may reach up to 2550 mg )
If you give metformin 850 × 3 if the patient can tolerate such dose but side effects might occur with such dose . so keep in your mind that maximum dose is 2 gm .
وطبعا الجرعه بتتقسم على الوجبات ،،يعنى نبدأ بواحده 500 بعد الغداء مثلا ولما نزود يبقى 500 كمان بعد الفطار وبعدين 500 بعد الفطار وهكذا لحد ما نوصل
ل 2 جم فى اليوم maximum ،، الكلام ده طبقا لل NICE ( UK) وتقريبا نفس الكلام من المصادر الامريكيه ،، وفايدة التدريج فى الجرعه هو التقليل
من ال Side effects
🔶 Side Effects
- GIT upset ‼️
ودى بتحصل فى صورة مغص وغثيان واحيانا اسهال
،، والسبب غالبا بيكون تناول جرعه كبيره نسبيا من اول يوم ،، عشان كده العلماء اكدوا على نظام التدريج فى الجرعه زى ما ذكرنا .
- Vitamin B12 deficiency ‼️
وده بيحصل بعد فتره فى نسبة من المرضى مش كلهم ،، ويعتبر نادر نوعا ما ،، وممكن يخلى المريض يشتكى من اعراض Peripheral neuropathy
ما بتتحسنش مع العلاج وكمان ↙️↙️↙️↙️
Unexplained macrocytic anemia .
- lactic acidosis
ودى ما بتحصلش غير فى المريض اللى بياخد↙️↙️
Metformin
وعنده renal insufficiency ،، عشان كده هو ↙️↘️
Contra-indicated in such patients
Mechanism of action 🧑💻
👤 طبعا لو رجعنا للبوست اللى كتبتبه قبل كده عن الجلوكوز فى الدم كأساس لمرض السكر هنعرف هو بيشتغل على اى station بالتحديد ❗
⚡ it increases insulin sensitivity
( Major insulin sensitizer )
i.e : it decreases the insulin resistance
in Type 2 Diabetes
⚡It decreases intestinal absorption of glucose ( so it is beneficial in weight stabilization )
⚡It decreases hepatic glucose production
🔴 ايه مميزات الدواء ده واستخداماته ؟
⚡Metformin is often as a first line for the treatment of T2DM and Prediabetes .
مش كده وبس، ده هو كمان اللى بنبدأ بيه العلاج دايما سواء كان لوحده او مع الادوية التانيه
⚡because ,metformin is a major insulin sensitizer and T2 DM is strongly related to Insulin resistance , also it decreases CVS risk
🧑🏫 امتى ما نستخدمش ال metformin ‼️
💁 اذا وُجِدَت contraindications لاستخدامه ❗
🔶Contraindications of metformin 🔶
✅Renal impairment when GFR < 30
Generally it can be used with Creatinine up to 1.5 mg/dl
✅liver cell failure
✅Congestive heart failure
✅Acute MI
👥 Advantages of Metformin
- Cheap
- strong reduction of A1C
- No hypoglycemia
- Neutral on weight
- durable drug ( no exhaustion of Beta cells) .
~~~~~~~~~~~
🔴ThiazolidinedionesTZDs ( Glitazones)💊
-------------------------------------------------------------------
ودى تانى مجموعه بتشتغل على ال insulin resistance ↙️↙️↙️↙️↘️↘️↘️
as ” INSULIN SENSITIZERS ”
⚡طبعا المجموعه دى ليها اكتر من member
💊 Rosiglitazone ( Avandia : old drug) : withdrawn from the market since many years ( cardiovascular risk ‼️ )
⚡ اما ال member اللى موجود حاليا اسمه ↙️
💊 Pioglitazone
--------------------------
Brand : Glustin (15 & 30 mg ) Actos (15&30)
Generics :
Diabetonorm ( 45 mg) المتوفر حاليا
Dose : we start by 15 mg once daily
بنبدأ بجرعة 15 مجم مع الغداء وبالمتابعه لو مش واصلين لارقام ال target ( حسب التحليل الصايم من( ٨٠ - ١٣٠) ،، (والفاطر/العشوائى اقل من ١٨٠)
-» بنزود الى 30mg وبعدين ال↙️↙️↙️↙️
maximum ---> 45 mg
Diabetonorm ( 45 mg)
🧑🏫 ازاى بيشتغل ال pioglitazone ؟
ده insulin sensitizer ولكن بيشتغل على مستقبلات انزيم اسمه ↙️↙️↙️↙️↙️↙️↘️↘️↘️↘️↘️↘️
Peroxisome proliferator receptor gamma
فىadipocytes وبيعمل activation of receptors
وده بيخلى الخلايا الدهنيه تاخد »free fatty acids«
اللى موجوده فى ال blood وتخزنها جوه الخلايا دى ،، وده بيجبر خلايا الجسم على استهلاك الجلوكوز كمصدر للطاقه وبالتالى بيحسن من ال insulin sensitivity
👤 Uses :
يُستخدم فى علاج ال T2DM ك insulin sensitizer فى حالة ان metfomin لا يمكن استخدامه لوجود مانع للاستعمال وايضا ”add on therapy” مع ال metformin او أى نوع oral تانى .
👥 Side effects :
⚡fluid retention & weight gain particularly in patients with IHD & Heart failure ( contraindicated in CAD & CHF)
⚡Osteoporosis & fragility fractures ( better avoid in postmenopausal women )
🧑💻Advantages of Pioglitazone
✓strong reduction of A1C
✓no risk of hypoglycemia
✓beneficial if DM is associated with MASH ↪️Metabolic Dysfunction Associated Steatohepatitis مرض الكبد مع ارتفاع انزيماته
✓Durable ( no exhaustion of Beta cells)
✓ Price : reasonable السعر كويس
🧑💻Disadvantages of Pioglitazone
⚡Weight gain & fluid retension
⚡ It can't be used in CAD patients
⚡ risk of fragility fracture in
postmenopausal women .
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
2️⃣ Insulin Secretagogues :
-------------------------------------------
ودى المجموعات اللى بتشتغل على خلايا beta
فى البنكرياس وبتزود افراز الانسولين insulin secretion ودول مجموعتين
⤵️⤵️⤵️
🔴 Sulfonylureas
🔴 Non- Sulfonylureas secretagogues ( glinides )
🔵 Sulfonylureas( SU )💊
``````````|````````|```````|````````
ودى مجموعه مشهوره جداا ومن اقدم المجموعات فى علاج السكر واكثرها استخداما الى الآن رغم ظهور ادويه جديده
المجموعه دى ليها اكتر من generation ❗
☀ First generation :
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
Tolbutamide , Acetohexamide : old drugs
الجيل الاول ده لم يعد يستخدم فى علاج السكر ع الاطلاق .
☀ Second Generation :
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
🔶Glibenclamide ( Glyburide in USA)
```````````````````````````````````````````````````
اسمه الشهير عالميا هو Glibenclamide وده كمان طبقا لدستور الادويه البريطانى BNF ،، لكن فى امريكا او اى شركه امريكيه اسمه Glyburide ❗
Trade names 🧑💻
Brand : Daonil 5 mg
Dose :
ممكن نبدأ ب جرعة ٢.٥ او ٥ مجم يعنى نص قرص او قرص( قبل الفطار او مع الفطار) ونزود ٢.٥ كل اسبوع لحد ما نوصل لل target ↙️↙️↙️↘️↘️↘️
Maximum dose : 20 mg ( divided )
🔶 Gliclazide
````````````````````
Brand : Diamicron 60 mg tab MR
نبدأ بنصف قرص مره واحده قبل الفطار ولو احتاجنا نزود الجرعه هتبقى قرص . وأقصى جرعه 120مجم
☀ 3rd generation
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
🔶 Glimepride :
````|``````|`````|````
Brand : Amaryl ( 1, 2, 3, 4mg)
Generics :
Dolcyl (1,2,3,4)
⚡ dose ⚡
بنبدأ بجرعة ١ مجم قبل الفطار بربع ساعه مع الانواع التانيه طبقا لخـــطة العلاج، وبنتـــابع السكر ولو مش واصلين التارجت طبقا للتحاليل ( صايم من ٨٠ - ١٣٠) وعشوائى/فاطر اقل من ١٨٠ بنزود ١ مجم بالتـــدريج
( كل اسبوع غالبا) ؛ لحد ما نوصل للتارجت ؛ واقصى جرعه ممكنه هيا ٨ مجم فى اليوم (فى الواقع ؛ احــنا
ما بنوصلش لجرعة ٨ احنا ممكن اقصى حاجه ٦ ؛وكمان يفضل ما تزيدش عن ٤ مجم لان ال hypoglycemia غالبا هتحصل بعد التركيز ده .
🧑🏫 ازاى بتشتغل ال Sulfonylureas ؟ 📝
Insulin secretagogues ⬅️ المجموعه دى 👤
يعنى بالعربى محفزة لافراز الانسولين من خلايا beta اللى موجوده فى البنكرياس ، عن طريق الآتى ⏬ ⏬
⚡Closure of ATP sensitive channels
--» ↑intracellular K --» Calcium release
--» insulin secretion .
Uses:
````````
تستخدم فى علاج النوع التانى من السكر T2DM
وايضا فى علاج MODY لكن ما ينفعش خالص فى Type 1 DM ‼️
💣 Side Effects
``````````````````````
» Hypoglycemia
ودى اسوأ الاعراض الجانبيه ،، وطبعا عشان الادوية دى بتحفز افراز الانسولين ،، وحلها ان احنا بنبدأ باصغر جرعه ممكنه زى ما شرحنا وبنزود بالتدريج
» Weight gain
وده سببه زيادة افراز الانسولين ،، اللى هو lipogenic
وبالتالى ،، الوزن بيزيد ،، وده مش حلو فى مريض السكر ‼️
» It is not safe in patient with renal insufficiency and chronic liver disease as well.
عشان كده مش بنعطيه للمرضى الذين يعانون من ↙️
Chronic kidney disease ( CKD)
وكذلك اللى عندهم (Chronic liver disease( CLD
» Some patients have allergy to SU
Advantages of SU 👤
~~~~~~~~~~~~~~~
- strong reduction of A1C ( potent)
- Cheap السعر رخيص
Disadvantages of SU 👤
~~~~~~~~~~~~~~~~~~
⚡ Durability : less durable drug
ودى معناه ان الدواء ده مع مرور الوقت بيفقد قوته
لانه بيشتغل ع beta cells وبيعملها Exhaustion !
⚡وبالتالى بيقلل ال beta cell mass ،، واحنا قولنا قبل كده ،، ان المريض بمجرد انه اتشخص ان عنده سكر مصاحب باعراض بيكون فقد ع الاقل ٥٠٪ من ال beta cell mass ،، وبالتالى هتبقى المجموعة دى مش effective فى المريض اللى بقاله سنين طويله يعانى من السكر ،، خصوصا لو فضل ماشى عليها فتره طويله !
⚡ Hypoglycemia
ودى بتحصل لما بنزود الجرعه ؛وكمان لو المريض اخد الدواء وما اكلش او كان بيعانى من مرض مزمن فى الكلى او الكبد
⚡ Weight gain
وده مش كويس فى مريض السكر ؛ لان غالبا السمنه
هى السبب الرئيسى للسكر ،، ومن ضمن اهم خطوات العلاج ،، تخسيس الوزن مش زيادته ،، وبالتالى هيبقى اختيار سئ فى مريض BMI بتاعه معدى 35
🔴 Glinides ( Non - SU secretagogues)
``````````````````````````````````````````````````````
والمجموعه دى شبيهه ب ال SU ؛بس التركيب الكيميائى للدواء مختلف !!
* Repaglinide
~~~~~~~~
✍️Brand :
® Novonorm ( 0.5, 1, 2 mg)
✍️Generics :
®Repaglinide ( 0.5,1, 2)
```` 💊 Dose 💊````
بنبدأ ب تركيز 0.5 قرص قبل كل وجبه بنــص ســـاعه
ونزود بالتدريج لحد ما نوصل التارجت اللى ذكرناه قبل كده فى الادويه السابقه ؛ واقصى جرعه ممكنه هى 16 mg متقسمين ع التلات وجبات ؛ طبعا ما بنوصلش الجرعه دى غالبا.
🔶 ازاى بتشتغل ال Glinides ؟ 🔶
✍️ Similar to Sulfonylureas
Closure of ATP dependent K channels
--» ↑intracellular K --» release of Ca
--» insulin secretion
⚡They are called ” Prandial blood glucose regulators ”
وميزتها انها بتظبط السكر فى الناس اللى مش محافظه فى نظام الاكل ،، ومش منتظمه فى المواعيد فى نفس الوقت ،، بس طبعا بتتضاف ع الادويه التانيه ما هو عدا ال Sulfonylureas لان ليها نفس ال action
✍️ Uses :
They are used as add on therapy for the treatment of T2DM
ملحوظه : لم تعد هذه المجموعه تستخدم الا نادرا ؛
ولم تعد تذكر فى ال guidelines كمجموعه رئيسيه
Side effects : so similar to SU
الاعراض الجانبيه شبيهه جدا بال SU ولكن اخف
✓ Weight gain
✓ Hypoglycemia
Advantages & Disadvantages :
so similar to Sulfonylureas ( SU)
➿Combinations ➿
1️⃣ Sulfonylureas ➕ Metformin
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
👤Glucovance ( Glibenclamide + Metformin) 1.25/250. & 2.5/500
غالبا بنبدأ بتركيز 2.5/500 قرص مع الفطار مره واحده ونزود حسب التارجت .
👤 Glimet ( 2.5/400 & Glimet forte 5/800)
👤 Amaryl M ( Glimepride 2mg/metformin 500 mg)
بنبدأ بقرص واحد وبنزود بالتدريج لحد ما نوصل التارجت.
2️⃣Sulfonylureas(SU)➕ Glitazones(TZDs)
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
# Glimepride + Pioglitazone
💊 Trade names 💊
® Zanoglide ( Glimepride 2/Pioglitazone 30 & Glimepride 4/ Pioglitazone 30)
®Amaglust (2/30 &4/30)
® Glimepride plus ( 2/30 & 4/30 pio)
💁 وميزة ال combination دى ؛ انك ممكن تجمع insulin secretagogue ➕ Insulin sensitizer
فى نوع واحد وكمان تدريج الجرعه 2/30 & 4/30
وكمان ممكن يتضافوا على Metformin او DPP4i
ويجيبوا نتايج كويسه بدون اللجوء للانسولين !!!
الجرعة مره واحده يوميا ؛ بنبدأ ب 2/30 وبعدين
و لو مش واصلين التارجت بنوصل ل 4/30
3️⃣Metformin + pioglitazone
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
★ Bioglita plus ( Metformin 500 ➕ Pioglitazone 15 )
بنبدأ بقرص واحد وممكن نزود الى قرصين حسب التارجت
★ Pioglumet ( Metformin 850 + Pioglitazone 15)
هنا تركيز ال metformin اعلى شويه
💁 ميزة ال combination ده ؛ هو الجمع بين اتنين insulin sensitizer ؛ اللى ممكن يتضافوا على نوع SU او DPP4i مثلا ويجيبوا نتايج كويسه دون اللجوء للانسولين .
--------------------------------------
3️⃣ Incretin based therapy
-----------------------------------------
احنا شرحنا موضوع ال incretin ده قبل كده فى بوست الجلوكوز فى الدم كأساس لفهم مرض السكر
وال incretin based therapy ؛
🧑🏫 فيما يلى ٣ مجموعات منهم واحده حديثه جدا تنتمى لهذة الفئة من أدوية السكر ‼️
oral glucose dependent insulin secretion
◼ GLP1 RA (receptor agonists)
◼ Dual GIP/ GLP1 R A
◼ DPP4 inhibitors
🔴 GLUCAGON LIKE PEPTIDE 1 RECEPTOR AGONISTS { GLP1 R A}
Injectable therapy 💉 & oral 💊
🧑🏫 ازاى بتشتغل ال GLP1 receptor agonists ❗
المجموعة دى بتنبه خلايا البنكرياس لافراز ال insulin بمجرد امتصاص الجلوكوز من الامعاء بعد اتمام عملية الهضم ،، وبتشتغل على هرمون ال GLP1 ‼️
GLP1 receptor agonists are called GLP1 mimetics i.e, they do the same action of GLP1 ,They cause delayed gastric emptying ❗
والادوية دى بتستخدم عن طريق الحقن تحت الجلد بواسطة اقلام جاهزه ومدرج عليها ارقام حسب الجرعه
® Exanatide ( Byetta )
-------------------------------------
وده ما نزلش مصر ( موجود فى امريكا ودول اخرى )
® Liraglutide ( Victoza)
-------------------------------------
18 mg pre-filled pen غالى 🙋
بنبدأ بجرعة 0.6 بنظبطها بالقلم ؛ وتتاخد تحت الجلد ؛ يفضل تحت جلد البطن لمدة اسبوع كامل كبدايه ،، ثم جرعة 1.2 يوميا ؛ مع متابعة التحليل ؛ وفى حالة عدم الوصول للتارجت ممكن نوصل لجرعة 1.8 ؛ طبعا لازم نبدأ بالتدريج ده . عشان الاعراض الجانبيه‼️
Side effects 👤
Nausea,vomiting ,bloating due delayed gastric emptying وده عيب المجموعه دى 🙋
®Dulaglutide(Trulicity)prefilled pen0.75/1.5
🙋 غالى الثمن 🙋
ده بقى بيتاخد مره واحده فى الاسبوع تحت الجلد برضه ،، بقلم جاهز بجرعة ثابته تستخدم لمره واحده فقط ،، ونبدأ بجرعة 0.75 ولو ما وصلناش للتارجت بناخد الجرعه الاعلى 1.5
® Semaglutide
------------------------
Semaglutide has 2 forms ⤵️
form 💉
®Ozempic prefilled pen
0.25 , 0.5 and 1 mg ( expensive ) 🙋غالى
Dose 💊
0.25 mg SC qWeek for 4 weeks initially; THEN increase to 0.5 mg qWeek
⚡If glycemic control is not achieved
after at least 4 weeks on 0.5-mg dose,
you can increase to 1 mg qWeek .
⚡Note: The initial 0.25 mg dose is intended for treatment initiation and is not effective for glycemic control
Uses :
Used in the treatment of Type 2 DM in combination with other oral drugs especially metformin and in combination with insulin particularly basal insulin .
👌👌👌 GLP1agonists , Particularly Liraglutide ( Victoza) induces weight loss throughout sense of satiety due to delayed gastric emptying ,, it is FDA approved in the treatment of obesity with BMI ≥ 30 .
Semaglutide ( Ozempic ) is more potent than liragluitude regarding weight loss apart from less side effects
▶ Advantages of GLP1 RA 🧑💻
✓Induction of weight reduction , so they are beneficial in obese & Morbid obese patients .
✓They reduce the cardiovascular risk) ( CAD, MI and strokes ميزه مهمه جدا
, so they are recommended by the last updated ADA guidelines in the treatment of DM with associated ASCVD .
- No hypoglycemia at all
- Durable drug ( no exhaustion of Beta cells)
▶ Disadvantages 🧑💻
- So expensive السعر غالى جدا🙋
- modest reduction of A1C
- Side effects ( ذكرناها فوق)
- injectable ( بيؤخذ عن طريق الحقن )
- low risk of pancreatitis .
🔶Oral semaglutide 💊 🔶
Brand name ® Rybelsus غالى 🙋
✓Rybelsus (formulation R1) includes strengths 3 mg, 7 mg, and 14 mg
🙋النوع المتوفر🙋
Dose 💊
⚡Initiaion phase (Days 1-30):
3 mg PO daily x30 days; this dose is not effective for glycemic control
⚡Days 31-60: Increase to 7 mg PO daily
⚡ Day 61 and thereafter: Maintain dose at 7 mg/day, or may increase to 14 mg PO daily if additional glycemic control needed
🔵Dual GIP/GLP1 receptor agonists
``````````````````````````````````````````````````
Note : GIP » glucose-dependent insulinotropic polypeptide
🔵 Tirzepatide 💉
💁Brand
® Mounjaro 💉
المونجارو ده قلب الدنيا رأسا ع عقب بسبب أنه بينزل الوزن بشكل كبير وبيعالج السمنه إلى جانب ضبط السكر وممكن يعمل diabetes remission وده مصطلح جديد فى تاريخ علاج السكر 💁
Dose 💊
⚡2.5 mg SC qWeek x 4 weeks initially; THEN increase to 5 mg SC qWeek
⚡If additional glycemic control needed, increase by 2.5-mg increments after at least 4 weeks at current dose
⚡Maximum dose: 15 mg SC qWeek
Advantages
~~~~~~~~
✓ strong reduction in A1C
✓ very strong in weight reduction
✓ possible reduction in future CVS risk ,but still under investigation
Disadvantages
~~~~~~~~~~
✓Side effects are similar to GLP1 RA
Rarely it lead to AKI , pancreatitis and Muscle wasting ‼️
🔵 DIPEPTIDYL PEPTIDASE 4 INHIBITORS { DPP4i} 💊--------------------------------------------------
🧑💻 ازاى بتشتغل ال DPP4i ؟ 📝
زى ما عرفنا من البوست بتاع " الجلوكوز فى الدم كأساس لفهم السكر" ان انزيم ال GLP1 ده مش بيفضل شغال طول الوقت ،، وانه يوجد انزيم مضاد
له يسمى ”DPP4i” بيفرز عشان يوقف مفعوله ؛عشان كده ال DPP4i هى ادويه مضاده للانزيم ده ،، وبالتالى يفرز ال GLP1 بطريقه غير مباشره ( للفهم افتكر ان نفى النفى اثبات✋)
المجموعه ؛اصبحت من اشهر ادوية السكر حاليا من ناحية الاستعمال ولكن تراجعت نوعا ما بعد ظهور مجموعة ال SGLT2i 🙋
🔶Members of DPP4 inhibitors
```````````````````````````````````````````
◼ ®Sitagliptin
- Brand ( Januvia 100 mg)
- generic ( Gliptivia 100)
وده بيتاخد مره واحده فى اليوم مع الاكل ( فطار او غداء )
◼ ®Saxagliptin
- Brand ( Onglyza 2.5 & 5 mg)
وده بيتاخد مره واحده فى اليوم زى ال Sitagliptin وبنبدأ بجرعة 2.5 فى اليوم ولو ما وصلناش للتارجت بنوصل ل 5 مجم فى اليوم .
◼ ®Vildagliptin
- Brand ( Galvus 50 mg)
- Generics ( Gliptus , Vildagluse ,icandra, sugarlo )
الجرعه هنا قرص مع الفطار وقرص مع العشاء
◼ ®Linagliptin
Brand : Trajenta 5 mg
Generics : Linajenta 5 mg
الجرعه : يؤخذ مره واحده يوميا مع الاكل ( او فى اى وقت )
N.B : Linagliptin is safe in patients with renal impairement , so No adjustment in the dose ,While the doses of other DPP4i should be adjusted in patients with renal insufficiency .
⬛ ®Alogliptin
Prandaglim (6.25, 12.5 & 25) once
Uses :
- DPP4i are used in the treatment of Type 2 DM in combination with other oral drugs and also basal insulin
▶ Advantages :
- little side effects ( غالبا مفيش)
- No hypoglycemia
- No weight gain
- Price ( Accepted , not so much
خصوصا البديل المصرى .
- Durable drug ( no beta cell exhaustion) linagliptin
▶ Disadvantages :
- there is only small risk of aggravation of pre-existing Cardiac disease in DM particularly CAD related to Alogliptin & saxagliptin
- low risk of pancreatitis ( so rare)
- Brands ( relatively expensive )
➿Combinations with metformin 💊
```````````````````````````````````````````````````
▶ Sitagliptin + metformin
Brand :
® Janumet 50/500 & 50/850 & 50/1000
Generic : Gleptomet 50/500 & 50/1000
بيستخدم مره واحده يوميا ؛ بنبدا باقل جرعه ولما ما وصلناش التارجت بنزود بحيث ما نزيدش عن ↙️↙️
100 mg Sitagliptin & 2000 mg metformin.
▶ Vildagliptin ➕metformin
Brand : ®Galvus met ( 50/500 & 50/850 & 50/1000)
Generics : Gliptus plus , Vildagluse plus , Icandra plus , Sugarloplus ( 50/500) ( 50/850) ( 50/1000)
بنبدأ بالجرعة الصغيره 50/500مرتين يوميا والmaximum 50/1000 مرتين يوميا
ميزة الcombination ( DPP4i + Metformin)
ده انه ممكن يستخدم لوحده او مع انواع تانيه لتظبيط السكر دون استخدام الانسولين ومن الممكن استخدامه مع الانسولين .
🙋 ال combination منتشر جدااا ،، خصوصا ↘️↘️
Vildagliptin + metformin
🛑 Alogliptin ➕ pioglitazone
®Prandaglim plus ( 25/15 & 25/30)
◼◼◼◼◼◼◼◼◼◼◼◼◼◼
4️⃣SODIUM GLUCOSE COTRANSPORTER 2 INHIBITORS ( SGLT2 inhibitors)💊
💁 ودى من احــــدث المجـــــــموعات اللى ظـــــهرت مؤخــــــراً ،وتسمى ايضا Gliflozins
🔴 ازاى بتشتغل SGLT2 inhibitors ؟ 📝
المجموعه دى بتعمل inhibition لل glucose reabsorption فى ال ↙️↙️↙️↙️↘️↘️↘️↘️
proximal convoluted tubules ( PCT)
عن طريق inhibition of SGLT 2 ؛ والانزيم ده متواجد فى خلايا ال PCT ؛ وده بيؤدى فى النهاية الى فقدان الجلوكوز والتخلص منه فى البول ↙️↘️
Renal glycosuria --» ↓ blood glucose level.
▶ ®Dapagliflozin
Brand : Forxiga(5 &10mg) مش غالى للدرجه 🙋
Generics :
® Gliflozino(5mg &10mg) ,Dapaglif (10), Forflozin ( 10) , Dapaveldectin 5
Dapablix 5 & 10 mg , Dapagliflozin (5&10)
⚡الجرعة : بنبدأ بقرص واحد ٥ مجم فى اليوم( مع الاكل او قبل الاكل ) ولما نزود نوصل ١٠ مجم .
▶ ®Canagliflozin
Invokana ( 100 & 300 mg)
الجرعه : بنبدا بجرعة ١٠٠ مره واحده ولما نزود نزود ل ٣٠٠ ( غير متواجد فى مصر )
▶ ®Empagliflozin
Brand :
Jardiance ( 10 & 25 mg)
Generics
®Mellitofix (10 & 25 mg),Faglozino(10&25)
Empacoza (10& 25) , Empaglimax(10&25)
Glimpacare(10 &25) ,Diacurimap(10&25)
الجرعة : بنبدأ بجرعة 10 مجم مره واحده يوميا ،، ولو ما وصلناش التارجت بنزود ل 25 مجم
➿Combinations ➿
================
👤 dapagliflozin ➕ metformin
Brand :® XIGDUO 5/1000 MG
Generics
®Diaflozimet (5/500,5/1000,10/500,10/1000)
FORFLOZIN PLUS (5/1000 & 10/1000)
FORMINODAB XR (5/1000 &10/1000)
DAPAGLIF PLUS XR (10/1000)
DAPABLIX MET XR (5/1000 & 10/1000)
DIGLIFLOZ PLUS (5/1000)
DAPAVELDACTIN PLUS 5/1000
👤 Empagliflozin + meformin combination
Brand : ®Synjrady (12.5/1000 & 25/1000)
Generics :
Mellitofix met {12.5/500 & 12.5/1000} , Empagliform{12.5/500&12.5/1000} , Gliflozamet {25/1000 }
GLUCOADJUST 12.5/500 mg
👤 Empagliflozin ➕ linagliptin
Brand
GLYXAMBI ( 10/5 & 25/5 )
®Empacoza plus ( 10/5 & 25/5)
Glimpacare plus (10/5 & 25/5)
Diacurimap plus (10/5 & 25/5)
Linajenta plus (10/5 & 25/5)
Triple combinations in one pill 💊
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Empagliflozin➕Linagliptin➕metformin
®Mellitofix Trio (10/5/1000 & 25/5/1000)
®Empacoza Trio (10/5/1000 & 25/5/1000)
®Lingalabs plus(12.5/2.5/1000 &25/5/1000)
Uses of SGLT2 inhibitors
~~~~~~~~~~~~~~~~
They are used in the treatment of T2DM in combination with other oral medications and also with insulin
▶ Advantages 💁
~~~~~~~~~~~~~~
✓Effective reduction of BG ( modest ↓ in A1C )
✓ Great benefit on cardiovascular risk , so it is the drug of choice in diabetic patients with CAD & CHF& CKD، also it is approved in the treatment of HF without DM and also it is anticipated to be used in CKD ,
مجموعه ممتازه فى المرضى الذين يعانون من سكر مع قصور بالشريان التاجى وضعف عضلة القلب و قصور وظائف الكلى و ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن ( من اقوى وافضل المجموعات على الاطلاق عموما ) وتم دراسة ادويته، فى دراسات عالميه مثل ↙️↙️↙️↙️
Declare TIMI , DapaHF , CANVAS , Empareg
- weight reduction --» ميزه
- Blood pressure reduction
🙋مجموعه ممتازه فى المرضى الذين يعانون من سكر مع ارتفاع فى ضغط الدم .
🙋 المجموعه دى قلبت الدنيا حرفيا بسبب تعدد مزاياها فى مريض السكر ومضاعفاته
▶ Disadvantags 🙋
~~~~~~~~~~~~~~~
- recurrent UTI ( common Side effect )
التهابات فى مجرى البول ونسبة حدوثها مش عاليه ولكن هى أكثر فى السيدات وسببها وجود سكر كتير فى البول طبعا وفى حالة تكرار ال UTI يجب وقف العلاج واستبداله
- Vulvovagnitis in females ♀️
- risk of DKA ( low ) Euglycemic DKA !!
- lower limb amputations ( rare)
- Dehydration .
- EXPENSIVE المجموعه دى كلها غاليه نوعا ما.
5️⃣ Imiglimin ( Glimins group) ‼️
----------------------------------------------------------
Generic
® Imiglispire 500 mg موجود فى مصر
dose 💊 : 2 × 2
🔶Imeglimin works by multiple mechanisms of action
✓ it has been shown to increase insulin secretion
✓it reverses pancreatic β-cell dysfunction,
✓it increases insulin sensitivity,
it decreases gluconeogenesis, it increases β-cell function,it increases mitochondrial function, and decreases oxidative stress
✓Although not yet approved by the U.S. Food and Drug Administration (FDA), imeglimin may provide a valuable new treatment option in the future, it had been approved in JAPAN 🗾
____ 💁 Note ✍️ _____
يوجد انواع اخرى لعلاج مرض السكر غير متوفره فى مصر مثل ↙️↙️↙️↙️↙️↘️↘️↘️↘️↘️↘️
✓Amylin Mimetics ( pramlintide )
✓ Colesevelam , etc
