29/10/2022
🙋🏻♂️ بسم الله توكلنا على الله
نبدأ رحلتنا فى التعرف على مضاد حيوي جديد
📜المضاد الحيوي ده تم اكتشافه من اكثر من 50 سنه وبالرغم من فاعليته ضد انواع كتير من bacteria G-ve 🦠
الا ان استعماله وقف بسبب مشاكله🤬 على الكله والاعصاب 🧠nephrotoxicity & neurotoxicity
🤦🏻♀️لكن مع ازدياد مقاومة المضادات الحيويه👻 اضطر الاطباء الى الرجوع لاستخدامه مرة اخرى
🤔عرفتوا مضادنا اللى هنتكلم عنه🤔
المضاد هو 💉 colistin💉
واحد من جروب polymyxins
🧐ياترى المضاد بيغطي اي من انواع البكتريا ؟
🦠many aerobic gram-negative bacteria🦠
( including P. aeruginosa, E. coli,and Klebsiella spp)
in systemic infections like Meningitis and ventriculitis and Pulmonary infection and
Urinary tract infection
• ❌NO activity against other G ➖bacteria , G➕ bacteria, and anaerobic bacteria.
💊يتوفر Colistin فى الاسواق على هيئة الشكل الكيميائي ⬅️⬅️ Colistimethate sodium
ويعتبر هو ( inactive prodrug of colistin )
💁♀️عندما يدخل Colistimethate sodium الجسم يخرج معظمه عن طريق الكله ويتبقى جزء منه يتحول الى الصورة النشطه colistin💪
💁🏻♂️وده معناه ان اي قصور فى وظائف الكله ينتج عنه زياده فى تركيز colistin فى الدم
🧑🏻⚕️وعشان كده :
• يجب حساب الجرعه🧾 بحرص لمرضى القصور الكلوي
• متابعة وظائف الكلة🫘 اثناء فترة العلاج
🙋🏻على فكرة حساب الجرعة باستخدام ideal body weight اثبت انه اقل تاثيرا على الكلة
👨🏻⚕️خدوا بالكم :
احنا عندنا جرعتين مهمين
1. جرعة Colistimethate sodium الموجوده فى الدواء
2. جرعة colistin (الجزء النشط من الدواء)
💫حساب الجرعه فى الولايات المتحدة🇺🇲 الأمريكية
مثال
💫(1mg colistin base activity ≈ 2.7 mg colistimethate)
💫اما فى اوروبا🇪🇺 و دول اخرى فى العالم يتم حسابها بال international unit
💫(1 mg colistin base activity ≈ 2.7 mg colistimethate ≈ 30,000 units)
🙋🏻♀️SO There's Two ways of summarizing colistin dosing:
💫(1,000,000 units ≈ 80 mg colistimethate ≈ 30 mg colistin base activity)
💫(1 mg colistin base activity ≈ 2.7 mg colistimethate ≈ 30,000 units)
👩🏻⚕️و عشان عمليه التحويل من colistimethate الى colistin فى الجسم تحدث ببطء وتاخذ عدة ساعات
🧑🏻⚕️لذا فى حالات critically ill patients or those with severe infections
يجب ان نبدأ العلاج ب loading dose 💉💉
💫In adults and adolescents, a loading dose of 9 millionIU should be administered
🧐وخللى بالك
The reconstitution and dilution 🚰 should occur as close to the time of administration as possible
وليه كده 🙄??
to avoid❌ conversion of CMS to colistin before administration to the patient🛌🏻
🤔🤔 ازاي بناخد المضاد ده ؟
يتم استعماله عن طريق الحقن الوريدي
حيث لايتم امتصاصه عن طريق الجهاز الهضمي الى الدم
👨🏻⚕️و لكن هذا العيب استطاع الاطباء الاستفاده منه في
before GI surgery for bowel decontamination 🪥🫧 وتم اصدار اقراص تؤخذ عن طريق الفم
❌ياترى ايه المشاكل اللى بيسببها colistin ❌
•🚫 nephrotoxicity 🫘 due to acute tubular necrosis so Avoid concomitant nephrotoxins 🔫if possible.
• 🚫Neurotoxicity 🧠manifest as dizziness😵💫,weakness, paresthesias🖐️, or mental status changes🤪. Neuromuscular blockade can also occur and may lead to fatal respiratory arrest🫁.
• 🚫nondepolarizing muscle relaxants💪 should be used with great caution in patients receiving 💉colistin💉, because the effects of the muscle relaxants could be prolonged 😌
• 🚫in patients with 😔myasthenia gravis MS in combination with other drugs may exacerbate the condition 🚑
تسبب عدد من حالات الوفاه الى اعلان مؤسسة ISMP 🏦 ⚕️ تنبيه لكل الفريق الطبي👩🏻⚕️🧑🏻⚕️ :
📢ضرورة الاتفاق على حساب الجرعة لاسم colistin
🤦🏻♀️لان بعض الاطباء قام بحساب الجرعه لاسم colistimethate
و تم صرفه باعتباره مكافئ لل colistin
ونتج عن ذلك ان المريض اخذ الجرعة ضعفي ونصف الجرعة الصحيحه
🤦🏻♀️مما تسبب فى فشل كلوي حاد ادى الى الوفاة
وتم اصدار التوصيات التاليه📢 :
• ✒️Dosage reduction ⬇️in the setting of renal insufficiency is recommended
• ✒️If the drug is ordered as “colistimethate” the prescriber 🧑🏻⚕️should be contacted to verify the dose in terms of colistin base.
• ✒️Consider restricting 📋ordering to infectious disease specialists🧑🏻⚕️
• ✒️Monitoring 🔬of renal function while receiving colistin
ده كانت حلقتنا ال 17من سلسلة المضادات الحيويه
و للوصول الى باقى الحلقات 👇👇
✨البوست التجميعي لحلقات المضادات الحيويه ✨
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=138636025311682&id=100584832450135
🙋🏻♀️و إلى لقاء جديد ومعلومه جديده
✍️ د.بدور مجدي الجبالي
