A clinical pharmacist's perspective by Bassem Fahmy , Clinical pharmacist

  • Home
  • Egypt
  • Faiyum
  • A clinical pharmacist's perspective by Bassem Fahmy , Clinical pharmacist

A clinical pharmacist's perspective by Bassem Fahmy , Clinical pharmacist The aim is to bridge science with real-world clinical decision

This page provides evidence-based clinical insights from a clinical pharmacist’s perspective, focusing on DDIs , neurocritical care, infectious diseases, and guideline-driven practice.

12/06/2026

مساء الخير يا شباب، إزيكم 🌙
قبل توصيات AHA/ASA 2026
كان استخدام Heparin products in therapeutic dose
بيعد contraindication واضحة لـ IVT

أما DOACs within 48 hoursكانت بتعد exclusion criterion عملي في معظم المراكز إلا لو اتعملت coagulation parameters وطلعت normal
💪بس الـ guidelines الجديدة جابت framework أوضح وأدق بيسمح نعيد تقييم كل حالة على حدة 👌
هنمشي الخطوات بالترتيب عشان تعرف تاخد القرار الصح ✅
جالك مريض وأنت عرفت إنه Acute ischemic stroke و
جايلك في time window
وعرفت إنه كان على anticoagulants هتحتاج تسأل 3 أسئلة
⚡الأول:في أي أدوية مضادة للتجلط بجرعة علاجية بالفم؟
⚡التاني:المريض بياخد أي
Heparin products in therapeutic dose
⚡التالت: المريض بيعمل Dialysis؟
🤔لو التلاتة لأ ابدأ على طول IVT طالما المريض eligible
خصوصاً لو مفيش
hematologic exclusion criteria
ومفيش سبب واضح ل
coagulopathy
زي liver disease أو hematologic disease أو advanced CKD
ومتستناش نتيجة التحاليل ⚡
💥هنا لازم تفرق بين عقارين مختلفين في طريقة الحقن
💉Alteplase
بيتحقن على 60 دقيقة infusion يعني لو النتيجة ظهرت أثناء الحقن وفيها INR أكتر من 1.7 أو aPTT أكتر من 40 ثانية أو Platelets أقل من 100,000 — وقف الحقن يا كبير ⛔

أما Tenecteplas 💉 وده الجديد في الـ 2026 ك
Class IIa acceptable alternative بجرعة 0.25 mg/kg IV
بحد أقصى 25mg بيتحقن كـ single IV bolus في 5-10 ثوان بس يعني خلص قبل ما تبص على أي نتيجة 🎯
طيب لو في إجابة أيوه من التلاتة — لا تبدأ الحقن قبل ما تعمل INR و aPTT و PT و Anti-factor Xa لو متاح
طيب لو معندكش تاريخ مرضي دوائي واضح؟
هنا اسحب aPTT و PT و CBC و INR
⚡لو هتستخدم Alteplase تقدر تبدأ الحقن وتوقف لو النتيجة طلعت elevated — طالما مافيش دليل إكلينيكي واضح على active bleeding

بس لو هتستخدم Tenecteplase⚠️ استنى النتيجة الأول قبل الحقن
لأنه single bolus في 5-10 ثوان — مفيش فرصة للتوقف بعد كده
🤔طيب المريض ماشي على DOAC؟ بجرعة علاجية 🧠
هنا الكلام بقى أدق
الـ evidence دلوقتي بيقول إن الـ hemorrhagic transformation مش بتزيد بشكل واضح عند المرضى على DOACs

بس لحد الآن هي relative contraindicatio لأن القرار بيتوقف على كذا عامل مع بعض
🎯الأول — امتى أخد آخر جرعة
الـ cutoff المعروف هو 48 ساعة — بس الأهم من الوقت هو الـ Anti-factor Xa level وده الجديد لو متاح
لو Anti-Xa مش عالي عن
100 ng/mL
ممكن تفكر في IVT بعد تقييم دقيق للـ bleeding risk
🎯التاني — وظائف الكلى
لأن الـ renal elimination بتختلف من عقار لتاني
💊Dabigatran
بيتعمله حوالي 80% renal elimination و Edoxaban حوالي 50% و Rivaroxaban حوالي 35% و Apixaban حوالي 26%
يعني كلما كانت وظائف الكلى أضعف — كلما الـ drug level أعلى وأبطأ في الاختفاء — وده بيأثر على قرارك جدا خصوصاً مع Dabigatran
🎯التالت هل عندك Reversal agents؟ زي
Idarucizumab
لـ Dabigatran ✅
و Andexanet alfa لـ Apixaban و Rivaroxaban — بس متاح في مراكز محدودة حاليا بسبب مشاكله في زيادة التجلط
🎯الرابع عندك Anti-factor Xa assay متاح؟
وده بيفرق كتير في اتخاذ القرار ، لأنه بيديك رقم حقيقي بدل ما تتكل على الوقت بس
ونقطة مهمة عن Idarucizumab🔬
في observational cohort data بتقول إن المرضى على Dabigatran اللي اتعملهم reversal بـ Idarucizumab مش فيه فرق واضح في hemorrhagic transformation ولا neurological outcomes ولا mortality
مقارنة بالمرضى اللي ما اتعملهمش reversal
يعني الـ reversal قبل IVT مع Dabigatran الـ evidence لحد دلوقتي مش بيضيف benefit واضح 🤔
وده خلافا لتوصية الـ ESO اللي كانت بتفضله
🙏يعني من الآخر كل مريض هيبقى case by case على حسب
امتى أخد آخر جرعة وهل في anticoagulation فعلية حاصلة ولا لأ
وأنت هتستخدم Alteplase ولا Tenecteplase
وعندك Anti-factor Xa assay ولا لأ
وعندك reversal agents ولا لأ
ووظائف الكلى بتاعته عاملة إزاي
ولأن لا يتوفر حاليا
Idarucizumab
Or anti factor Xa assay
في أغلب الاماكن
فغالبا لو المريض بتاعك كان على
Therapeutic DOACs
في خلال 48 ساعة هتحط ده في بالك كويس
ك exclusion criteria لحد ما تعمل تحاليلك
زي
aPTT ,PT , INR , CBC
مع انهم بردو مش بيعكسوا anticoagulation effect بتاع DOACs بس عوالاقل ممكن يخلوك في الامان شوية خاصة لو هندي tenectplase
شكرا لكم جميعا
Bassem Fahmy
PharmD
Neurocritical care unit, stroke unit, FGH

لأول مرة اتكلم عن تفاعل دوائي مهم للاطفال بعينهم الحالة دي موجودة في النسخة العالمية اللي هتنزل قريب إن شاء الله 🫀🧠 Clin...
06/06/2026

لأول مرة اتكلم عن تفاعل دوائي مهم للاطفال بعينهم
الحالة دي موجودة في النسخة العالمية اللي هتنزل قريب إن شاء الله

🫀🧠 Clinical Teaching Case
طفل عنده 4 سنوات
متشخص بـ Tuberous Sclerosis 🧬🧬Complex (TSC) mutation هسيبك لينك ع اليوتيوب بشرح فيه الباثواي بالتفصيل
عنده Cardiac Rhabdomyoma
وبدأت عنده تشنجات⚡⚡ بسبب
Cortical Tuber

كان ماشي على
Everolimus 5 mg/m²/day
والـ trough level عنده
5 ng/ml

الآن محتاجين نضيف antiepileptic drug AED
وهنا يبدأ التحدي الحقيقي 👇

⚗️ ليه مش هنختار أي AED ببساطة؟

لأن الـ Everolimus هو
Dual substrate
لـ CYP3A4وكمان لـ P-glycoprotein

يعني أي دواء inducer للاتنين دول
هيدمر الـ trough level
والـ 5 ng/ml دي أصلا في الحد الأدنى
In cortical tuber epilepsy traugh level target 🎯 5-15 ng/ml
لو وقعت تحتها — فقدنا الـ therapeutic window

❌ أول حاجة نتجنبها
⚠️Phenytoin و Carbamazepine
كلاهما Strong CYP3A4 + P-gp Inducers

هيحولوا الطفل ده فعليا من
Extensive to Ultra-Rapid Metabolizer
مش بسبب genetics
لكن بسبب Drug-Induced Phenoconversion
نفس المفهوم، لكن الجاني هنا دواء مش جين 🧬طبعا انت لو متابعني هتفهم حوار pharmacogenetic rrlated DDI

✅ الخيار الأول: Levetiracetamليه؟
لأنه Renally eliminated
مفيش CYP3A4
مفيش P-gp
الـ trough level مش هيتأثر خالص

وكمان الـ EXIST-TSC Trial📝
أثبت efficacy خاص في TSC-related epilepsy
يعني مش بس آمن — ده Evidence-based
⚠️ لو محتاجين Add-on: Valproate هنا خد بالك
الـ interaction مش عن طريق CYP3A4
المشكلة الحقيقية هي
Additive Hepatotoxicity
الاتنين بيرفعوا LFTs منفردين
وفي خطر Hyperammonemia تراكمي
🤔لو اخترنا Valproate لازم:
🔍 LFTs — كل شهر
🔍 Ammonia level — لو ظهرت أي encephalopathy signs
🔍 Carnitine supplementation

⚠️ Lacosamide احذر القلب الأول
Lacosamide بيطول
PR interval
عن طريق
Slow inactivation of sodium channels

والمريض ده عنده Cardiac Rhabdomyom
يعني ممكن يكون عنده underlying conduction issues

لازم قبل ما تبدأ:
📋 Baseline ECG
📋 Cardiology clearance
📋 Start low — titrate slow
📋 Repeat ECG مع كل زيادة في الجرعه

⚠️ لو اضطررت لـ Carbamazepine ، مش ممنوع لكن بشروط الـ Induction مش فوري زي ما شرحنا قبل كدة كتير ، كتابي مش سائل حتة مش شارحها حرفيا
بيوصل الـ maximum effect بعد 3–4 أسابيع
من بعد ما الجرعة تبقى stable
عد الأسابيع دي بنقيس الـ trough
ونطبق المعادلة:

📐 New Dose = Current Dose × (Target Trough ÷ Current Trough)

بنزود بمعدل ≤ 5 mg /m²في كل خطوة
ونعيد القياس كل أسبوعين
لحد ما نوصل لل
ـ 🎯 5–15 ng/ml

📖 الحالة دي , الحالة دي ، مالها ابو عمو الحالة دي
هو نموذج حي ل
Critical DDI Management

لأن الـ Everolimus هنا مش مجرد immunosuppressant
هو جزء أساسي من علاج المرض نفسه
للقلب وللـ cortical tubers كمانيعني لما بنختار AED
بنفكر في 3 طبقات في وقت واحد

1️⃣ هل الـ AED هيكنترول التشنجات؟
2️⃣ هل هيأثر على CYP3A4/P-gp وبالتالي على الـ everolimus trough؟
3️⃣ هل فيه organ-specific risk خاص بالمريض ده؟
— القلب مع Lacosamide
— الكبد مع Valproate

Based on: EXIST-TSC Trial | Lexicomp DDI Database | Pediatric Epilepsy Guidelines 2024
Thanks
Bassem Fahmy
PharmD
Neurocritical care unit, stroke unit, FGH
Drug interactions expert
Author of
Drug interactions what should we know?! A clinical pharmacist's perspective

⚡ Rapid Pharmaceutical PearlPerioperative Beta-Blockers in Non-Cardiac Surgery✅ If a patient is already receiving a chro...
06/06/2026

⚡ Rapid Pharmaceutical Pearl
Perioperative Beta-Blockers in Non-Cardiac Surgery

✅ If a patient is already receiving a chronic β-blocker for any indication, continue therapy throughout the perioperative period and avoid abrupt withdrawal.

🚫 If the patient is not already on a β-blocker, do not initiate high-dose β-blocker therapy immediately before surgery.

🔬 POISE Trial (2008) demonstrated that perioperative initiation of high-dose extended-release metoprolol reduced myocardial infarction rates but was associated with an increased risk of stroke and higher 30-day mortality.

📌 Current guidelines therefore recommend:
• Continuing chronic β-blocker therapy.
• Avoiding routine initiation immediately before surgery.
• If a β-blocker is indicated, it should ideally be started well in advance of surgery with careful dose titration and monitoring.( Days to weeks prior surgery , initiate low and titrate slow )

References: POISE Trial (Lancet 2008), ACC/AHA Perioperative Cardiovascular Evaluation Guidelines.
Thanks
Bassem Fahmy
PharmD
Neurocritical care unit, stroke unit, FGH

30/05/2026

فلسفة فهم التفاعلات الدوائيه
حالة من مئات الحالات اللي قمت بتاليفها في كتابي لسد الفجوة بين العلم والتطبيق العملي

دي حالة من مئات الحالات في كتابي الجديدة 👌The global version Drug interactions what should we know?! A clinical pharmaci...
29/05/2026

دي حالة من مئات الحالات في كتابي الجديدة
👌The global version
Drug interactions what should we know?! A clinical pharmacist's perspective
اتمنى تعجبكم

23/05/2026

A rarely known DDI but of interest

مساء الخير إعادة نشر لبوست مهم كنت عامله من سنة تقريباالفكرة هنا يا صديقي هدفها فقط تفهم تفاعل دوائي مهم ، وليس الغرض ال...
20/05/2026

مساء الخير
إعادة نشر لبوست مهم كنت عامله من سنة تقريبا
الفكرة هنا يا صديقي هدفها فقط تفهم تفاعل دوائي مهم ، وليس الغرض التطبيق أو التجربة الا تحت اسم البحث العلمي و الدراسات الإكلينيكية
النهاردة
عايزك تشرب بتاع كوبيتين قهوة ☕☕
وتعالى ندخل ف حوارات
PK/PD
كدة على السريع 😅
👌وركز وانا بقولك نظريا فقط ، هتكلم عن
Hypothesis could be used only in clinical researches

🦠🦠🦠البكتريا اليومين دول
بقت بتسخن معانا زيادة عن اللزوم
خصوصا مع
MDR gram negative infections
🙏فخلينا نفكر برا الصندوق شوية

◀️ولاني راجل بتاع تفاعلات دوائية
قلت لنفسي
🤔Why not ?
استخدم
Drug interaction
عشان احسن
%fT > MIC

⚠️اهلا اهو بدأ يدخلنا في الكلام الكبير 😅

بص يا برنس
عارف مجموعة
💉Beta lactams & carbapenems
زي مثلا
💉Meropenem

المجموعة دي
بنعتبرها أساسا
⏳⏳Primarily time dependent antibiotics

يعني ايه ؟
يعني فعاليتها مش معتمدة اوي على
Peak concentration
بس
و معتمدة اكتر أن تركيز الدواء الحر يفضل
⏳أعلى من
MIC
لفترة كافية
عشان كدة عندنا مصطلح مهم جدا اسمه
💪%fT > MIC

🤔 يعني ايه الكلام ده ؟
يعني نسبة الوقت اللي يفضل فيه
Free drug concentration
أعلى من
MIC

👌مثلا
لو انت بتدي
Meropenem q 8h
وعايز تحقق
70% fT > MIC
فده معناه أن تركيز الميروبينام الحر يفضل أعلى من
MIC
لمدة حوالي
5.6 h
من كل
8 ساعات
يعني هناك مقصود ب
ft , Time during which free (unbound) drug concentration remains above a certain level
يعني لو بندي المضاد الحيوي كل 8 ساعات و حبينا يكون التارجت
ft>MIC 70%
معنى كدة أن تركيز free drug هيفضل اعلى من MIC لمدة
0.7*8=5.6 h

⚠️وعشان كدة
الـ
💉Extended infusion over 3-4 h
بقى ليه قيمة كبيرة جدا
خصوصا مع
High MIC organisms

أما مع
💉Continuous infusion
فأحيانا نقدر نوصل ل
100% fT > MIC
وده هدف بعض الدراسات خصوصا في
ICU & severe MDR infections

⏳خصوصا أن
Meropenem half life
قصير أصلا
حوالي
1 - 1.5 h
🤔طيب المشكلة فين ؟

لما يطلعلك مثلا
K.pneumoniae
وعامل
MIC = 8 mg/L

هنا المشكلة مش بس
أنك توصل للتركيز ده
لا
المشكلة الأكبر
أنك تحافظ على
%fT > MIC
لفترة كافية

⚠️خصوصا مع
Augmented renal clearance
في مرضى العناية

ومن هنا جت الفكرة النظرية 😅
🤔هوا أنا ليه محطش دواء
يعلي شوية
AUC
ويطول
T1/2
ويقلل
Renal clearance
عشان يساعدني احافظ على
fT > MIC ?

👌وملقتش أشهر من
💊Probenecid
ايوة دوا النقرس 😅

الراجل ده بيعمل
Inhibition for renal tubular secretion
عن طريق
OAT1/OAT3 inhibition

وده معروف زمان مع
💉Penicillins
وبعض
💉Cephalosporins
وكمان بيأثر على
💉Carbapenems
بدرجات متفاوتة

👌فالنتيجة النظرية المتوقعة:
⬆️Higher AUC
⬆️Higher plasma concentration
⬆️Prolonged T1/2

💪يعني theoretically
ممكن يساعدنا نحسن
PK/PD target attainment

⚠️بس هنا نقف بقى شوية مهم جدا 👌

الكلام ده
مش standard of care
ومش موجود في
Guidelines
كاستراتيجية معتمدة لعلاج
MDR gram negative infection

⚠️وكمان
Optimization
مش معناه أننا نعوض غياب
True susceptibility

يعني لو البكتريا resistant فعليا
فالقصة مش سحر 😅

⚠️وكمان محتاجين
Therapeutic drug monitoring
لان مستويات الميروبينام العالية أو السيفالوسبورينز الأخرى
ارتبطت في بعض الدراسات بزيادة
Neurotoxicity sp. Seizures
مع العلم بردو أن الميروبينام الأقل ك epileptogenic
خصوصا مع
Renal impairment
أو مرضى عندهم
CNS disease

👌وبعض الدراسات بدأت تلاحظ زيادة risk مع
Very high trough concentrations

💪فالفكرة كلها حاليا
Hypothesis generating
لكنها pharmacologically interesting جدا
ومحتاجة clinical studies حقيقية
تشوف هل ده ممكن يترجم فعلا لتحسن
Clinical outcomes
ولا لأ
⚠️على فكرة ، تفاعلات بعض cephalosporins and beta-lactams
مع ال probenecid بتستلزم تعديل الجرعة
يعني
Risk rating D, consider therapy modification

Thanks
Bassem Fahmy
PharmD
Neurocritical care unit, stroke unit, FGH
Drug interactions expert
🙏رجاء محدش ياخد البوست copy paste
لو عجبك البوست اعمل share

18/05/2026

بص حتى
Diosmin
طلع شرير في رواية أحدهم
خالي بالك التفاعل ده مس ماشي في اتجاه واحد مع كل المرضى
ودي بقى فلسفة فهم التفاعلات الدوائيه
والمعلومات اكتر عن
Genetic variation and transporters related DDI
مش هتفهما ببساطة الأمن كتابي و الحمد لله
Drug interactions what should we know?! A clinical pharmacist's perspective
متوفر بمكتبة المروة للكتب الطبية القصر العيني وفروعها بالإسكندرية ، مكتبة ابن سينا بالفيوم
أو توصيل بالبريد عن طريقي واتس اب 01001546687
نسخ إلكترونية فقط لموبيلات iphone خارج وداخل مصر عن طريق واتس اب نفس الرقم

مساء الخير بوست حلو اوي تحت عنوان هل يعود الديجوكسين من جديد ؟!DIG ، DIGIT-HF ، DECISION and Withdrawal analysisمن “د...
14/05/2026

مساء الخير
بوست حلو اوي تحت عنوان
هل يعود الديجوكسين من جديد ؟!
DIG ، DIGIT-HF ، DECISION and Withdrawal analysis
من “دواء قديم” إلى إعادة اكتشاف علمية جديدة
لفترة طويلة جدا
كان ال digoxin دواء من الماضي
دواء يقلل الأعراض لكن بلا تأثير حقيقي على ال mortality 🤔 ياه يا عبد الصمد ، هوا المرار ببزبد ليه
بل وربما يحمل سمعة سيئة مرتبطة بالـ toxicity و narrow therapeutic index وشوية تفاعلات دوائية في اللذيذ منه
لكن نقعد ساكتين قوم في السنوات الأخيرة بدأوا طرح سؤال مهم
هل المشكلة كانت في الديجوكسين نفسه…
أم في طريقة استخدامه ؟! والله دائما
في مثل يقولك old is gold 🥇
خصوصا بعد فهم أعمق لفكرة:
⏬Low serum concentrations
⚡Neurohormonal modulation
💥Sympatholytic effect
💥Vagal activation
وتأثيرات قد تتجاوز مجرد الـ inotropy التقليدية هوا اصلا weak inotropic
تعالوا نمشي خطوة خطوة
1️⃣ دراسة DIG Trial
Digitalis Investigation Group
📖 NEJM 1997
أكبر وأشهر دراسة في تاريخ الديجوكسين
تصميم الدراسة
Randomized
Double blind
Placebo controlled
عدد المرضى
🧑‍⚕️ 6800 مريض
المرضى
🫀Chronic HFrEF
🫀EF ≤45%
🫀Sinus rhythm
في عصر قبل:
ARNI
SGLT2i
Modern GDMT guideline directed medical therapy
يعني كان العلاج وقتها يعتمد أساسا على:
ACEI
Diuretics
Primary endpoint
All-cause mortality
النتائج ؟!
⚠️أول صدمة:
الديجوكسين لم يقلل الـ all-cause mortality
يا عم عارفين هههههه
وده اللي صنع السمعة الشهيرة
“Digoxin improves symptoms but does not improve survival.”
لكن كانت في نقطة مهمة
💪الديجوكسين قلل بصورة واضحة:
HF hospitalization
و worsening HF events
تقريبا: ⬇️ ~28% reduction
ودي نقطة ضخمة جدا في مرضى الـ HF
مش بس كدة ده فضل ثابت على المبدأ ده في كل الدراسات اللي بعد كدة
📝بعدين بدأ التحليل الأعمق
الـ post hoc analyses بدأت تكشف شيء مهم جدا:
🙏المشكلة لم تكن وجود الديجوكسين
بل: مستوى الديجوكسين.
أفضل outcomes ظهرت عند:
Serum concentration:
0.5–0.9 ng/mL
ومن هنا ظهر تريند
Low dose 0.125 mg daily
📝Note :
Reserve for use in patients with persistent New York Heart Association functional class III or IV symptoms despite optimal guideline-directed medical therapy

🎯Maintenance dose (⚠️loading dose not recommended): Oral: 0.125 to 0.25 mg once daily; target a serum digoxin concentration of 0.5 to 70 years of age, has impaired kidney function, has a low lean body mass, or has a low body weight (eg,

ممكن تشوفها روشتة عادية مريض Post MI on ⚡ Ticagrelor 90 mg twice daily ⚡ Rosuvastatin / Ezetimibe 20/10 mg once daily ⚡ ...
13/05/2026

ممكن تشوفها روشتة عادية
مريض
Post MI on
⚡ Ticagrelor 90 mg twice daily
⚡ Rosuvastatin / Ezetimibe 20/10 mg once daily
⚡ Aspirin 75 mg once daily
⚡ Telmisartan 40 mg / amlodipine 5 mg
المهم الراجل عنده
Hyperuricemia
هوب اخد واحد
⚠️ Febuxostat 80 mg
هوب بعد اسبوع
دخلنا في rhabdomyolysis
هل هذا التفاعل ممكن يحصل على أرض الواقع
تعالى اقولك بقى في اول كومنت 👇
وطبعا لفهم الموضوع بطريقة أعمق انصحك بشراء كتابي
Drug interactions what should we know?! A clinical pharmacist's perspective

Address

Street Al Government، Qesm Al Fayoum
Faiyum
2923066

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when A clinical pharmacist's perspective by Bassem Fahmy , Clinical pharmacist posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category