30/09/2024
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🧠 Bonjour 🥸
🩺 L’infographie est ready depuis plusieurs jours (je l’ai faite pour mes patients en consult), mais je traine à faire la partie la moins fascinante : le texte.
🩺 Donc je vais faire simple et concis :
❶ La coqueluche :
✔︎ Est grave avant 6 mois
✔︎ Est gravissime avant 3 mois
✔︎ Est SUPER contagieuse
❷ La contamination :
✖︎ Les ados ne sont parfois pas à jour de leur DTcP
✖︎ Les adultes ne sont SOUVENT pas à jour de leur DTcP
➜ C’est la famille qui contamine la majorité des bébés
➜ Plus de la moitié sont contaminés par les parents
➜ Et le plus souvent, par la maman
❸ Comment protéger bébé :
✔︎ La vaccination pendant la grossesse est TRÈS efficace
✔︎ La vaccination de la famille est aussi efficace
✖︎ Pour l’allaitement, ce n’est pas clair (en tous cas insuffisant)
❹ Et enfin, petits rappels évidents :
✖︎ Un bébé de moins de 3 mois, ça ne se passe pas de bras en bras
✖︎ On évite de s’en approcher quand on est malade…
✔︎ On se lave les mains quand on le manipule
✔︎ On lui fait ses vaccins en temps et en heure (malade ou non)
🩺 Et maintenant, un peu plus de détails (au final j’y ai quand meme passé 2 ou 3h… Bref c’est important)
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1️⃣ La coqueluche, c’est grave?
🩺 Parce que ça a quand même un nom tout kawaï, poupoupoupidou …
🩺 En fait si chez l’adulte c’est souvent juste (très) désagréable et (très) long, chez le nourrisson de moins de 6 mois, c’est très grave, et chez le nourrisson de moins de 3 mois, c’est souvent dramatique…
❶ Avant 3 mois [1]
😥 100% d’hospits
🥵 1 gamin sur 4 en réa
🪦 1 sur 44 à la morgue
❷ Avant le vaccin, la coqueluche tuait des centaines de gamins en France chaque année, et elle en tue toujours des centaines de milliers tous les ans dans le monde [2]
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2️⃣ La coqueluche, c’est contagieux?
🩺 Ouip, c’est même ultra contagieux en fait… Un poil moins que la rougeole, un poil plus que la varicelle, bref vous la choperez et vous la refilerez tôt ou t**d [3]
✔︎ Le fameux R0 ➜ 15 à 17
✔︎ Seuil d’immunité grégaire ➜ 93 à 94%
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3️⃣ Ok, mais les enfants sont vaccinés, donc où est le problème?
🩺 En fait les enfants sont bien vaccinés (notamment depuis 2018), mais :
☹️ Les nourrissons ne le sont pas encore
😡 Les ados ne le sont souvent plus assez
🤬 Et les adultes, c’est juste n’importe quoi [4,5,6]
❶ Couverture 3 doses enfants :
😊 21 mois ➜ 91.4%
😊 6 ans ➜ 95.1% (2015)
☹️ 11 ans ➜ 83.2% (2015)
😡 15 ans ➜ 70% (2015)
❷ Couverture mamans :
🤬 Avant la grossesse ➜ 48.7%
🤬 Pendant la grossesse ➜ 16 à 18%
🤬 Vaccinées de 0 à 2 mois ➜ 33.4%
😡 2 mois après l’accouchement ➜ 66.8%
❸ Couverture 3 doses contacts adultes :
🤬 Adultes éligibles au cocooning ➜ 42 à 59%
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4️⃣ « Oui mais moi je garde bébé à la maison donc j’ai pas besoin de le vacciner »
🩺 Si.
🩺 Si, si, et si, parce que si, et surtout si.
🩺 SI !!! Chut, zip it : SI un point c’est tout.
❶ Contaminateurs [1]
🤬 Parents ➜ 50 à 60%
😡 Fratrie ➜ 20 à 30%
🤬 Famille ➜ 80%
❷ L’adulte de plus de 30 ans est le principal contaminateur, et c’est en augmentation [7]
😡 1996 à 1998 : 31% des cas
🤬 2008 à 2012 : 42% des cas
⚠️ SI!
⛔️ SIIIIIII NOM DIDJOU !!!
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5️⃣ Le vaccin protège t il efficacement contre la transmission?
🩺 Et bah ça, c’est pas bien clair figure-toi Jean-Mouloud… Mais il semble quand même que si, un peu :
🐵 Chez le babouin (ouaip), pas vraiment apparemment, OK.
💉 D’un point de vue immunologique, les vaccins acellulaires utilisés depuis les années 90 (les vaccins cellulaires avaient parfois des effets secondaires… Piquants) semblent générer une immunité muqueuse et humorale moins costaude (voire absente), et donc la contamination et le portage semblent attendus chez les sujets vaccinés.
🛡️MAIS IRL comme disent les jeunes, la stratégie du cocooning (qui consiste à vacciner les membres du foyer pour protéger le nain) donne des résultats franchement pas dégueu… Donc le vaccin doit quand même avoir un effet protecteur contre la transmission (réduction des formes symptomatiques, de l’intensité et de la durée des symptômes…)
🇦🇺 Ainsi en Australie, le Northern Territory recommande la vaccination chez la maman (juste après la naissance), les membres du foyer et les contacts proches depuis 2008. Quid de la proportion des moins de 1 an dans les hospits ?
✔︎ 2002 à 2007 ➜ 6.7%
✔︎ 2009 à 2014 ➜ 3.3% [9]
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6️⃣ La vaccination de la maman au cours de la grossesse, je fais ou pas?
🩺 Grave! Elle vise à permettre le transfert transplacentaire des anticorps maternels nouvellement synthétisés, et ainsi protéger le nourrisson à la naissance. Et ça marche super bien, comme en témoignent les protections :
🇺🇸 Si maman a été vaccinée pendant la grossesse [10]
🙂 Contre la maladie, 0 à 2 mois ➜ 78%
😊 Contre l’hospitalisation, 0 à 2 mois ➜ 91%
🇦🇺 Si maman a été vaccinée pendant la grossesse [11]
☹️ Contre la maladie, 0 à 6 mois ➜ 39%
🙂 Contre la maladie, 0 à 3 mois ➜ 69%
😊 Contre l’hospitalisation, 0 à 6 mois ➜ 94%
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7️⃣ Et l’allaitement, ça protège?
🩺 C’est pas bien clair… Jusque récemment, la littérature allait plutot dans le sens de pas de protection [12]
🩺 Mais d’autres études semblent montrer un effet protecteur, mais qui n’a pas l’air bien distinct de l’effet de la vaccination de maman pendant la grossesse (avec un transfert d’IgA dans le lait?) [13,14]
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🧠 Conclusions :
⚠️ La coqueluche est gravissime chez le tout petit
⚠️ La coqueluche est ultra contagieuse
⚠️ On peut protéger bébé :
❶ Maman ➜ Rappel pendant la grossesse, sans faute
❷ Papa, fratrie, papy, mamy ➜ Rappel pour tout le monde
❸ Je vais toucher bébé ➜ Je me lave les mains au savon
❹ Contexte épidémique ➜ Bébé reste à la maison
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📚 Sources :
[1] https://dacemirror.sci-hub.se/journal-article/b9a2caa88225436c54ce7e8b826f7d4e/tubiana2015.pdf?download=true
[2] https://www.sentiweb.fr/document/3839
[3] https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/expert-consultation-pertussis #:~:text=Pertussis%20is%20a%20highly%20contagious,R0)%20of%2015–17.
[4] https://www.santepubliquefrance.fr/content/download/619638/document_file/bullnat_vaccination_20240426.pdf?version=2
[5] https://www.santepubliquefrance.fr/determinants-de-sante/vaccination/articles/donnees-de-couverture-vaccinale-diphterie-tetanos-poliomyelite-coqueluche-par-groupe-d-age
[6] https://www.has-sante.fr/jcms/p_3531467/fr/strategie-de-vaccination-contre-la-coqueluche-dans-le-contexte-epidemique-de-2024-rappel-vaccinal-des-professionnels-au-contact-des-personnes-a-risque-de-forme-grave
[7]http://www.infectiologie.com/UserFiles/File/jni/2017/com/jni2017-epicoqsen-pinquier.pdf
[9] https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/imj.6_13457
[10] https://www.cdc.gov/pertussis/hcp/vaccine-recommendations/vaccinating-pregnant-patients.html #:~:text=Vaccine%20effectiveness&text=A%20CDC%20evaluation%20found%20Tdap,91%25%20effective%20against%20hospitalized%20cases.
[11] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X18302342
[12] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27870812/
[13] https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X18302342
[14] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25148774/