10/08/2026
🔴 Рак мочевого пузыря: симптомы, факторы риска, диагностика и лечение
Рак мочевого пузыря развивается, когда клетки мочевого пузыря начинают бесконтрольно размножаться и образуют злокачественную опухоль. В большинстве случаев заболевание начинается во внутреннем слое мочевого пузыря и представляет собой уротелиальную, или переходноклеточную, карциному.
Своевременное выявление заболевания имеет особое значение. Лечение опухоли, обнаруженной на ранней стадии, часто бывает эффективным. Однако рак мочевого пузыря склонен к рецидивированию, поэтому после завершения лечения необходимо регулярное наблюдение.
🔹 Как классифицируют рак мочевого пузыря?
С клинической точки зрения заболевание разделяют на две основные группы:
▪️ Немышечно-инвазивный рак — опухоль ограничена внутренним слоем мочевого пузыря или расположенной под ним соединительной тканью и не прорастает в мышечную оболочку;
▪️ Мышечно-инвазивный рак — опухоль прорастает в мышечную стенку мочевого пузыря или распространяется за её пределы.
Также большое значение имеет степень злокачественности опухоли:
▪️ опухоли низкой степени злокачественности обычно растут медленнее, но могут рецидивировать;
▪️ опухоли высокой степени злокачественности более агрессивны и имеют более высокий риск прорастания в мышечный слой и дальнейшего распространения.
Существует также плоское злокачественное поражение высокой степени — карцинома in situ (CIS). При цистоскопии оно иногда бывает малозаметным или выглядит как участок покраснения, но имеет значительный риск прогрессирования. National Cancer Institute — Bladder Cancer
🔹 Самый частый симптом — кровь в моче
Наиболее распространённым признаком рака мочевого пузыря является гематурия — наличие крови в моче.
Моча может приобретать:
▪️ розовый оттенок;
▪️ цвет ржавчины;
▪️ ярко-красный цвет;
▪️ либо внешне оставаться нормальной, если кровь определяется только лабораторным анализом.
Гематурия нередко бывает безболезненной. Кровь может появиться один раз, затем исчезнуть и возникнуть повторно через несколько недель или месяцев. Исчезновение симптома не означает, что проблема разрешилась.
⚠️ Любой эпизод видимой крови в моче, особенно без боли, требует медицинского обследования — даже если впоследствии цвет мочи нормализовался.
Кровь в моче не всегда означает рак. Причиной могут быть инфекция, камни, заболевание предстательной железы, травма, некоторые лекарства или другая патология. Тем не менее злокачественный процесс необходимо исключить. NCI — Bladder Cancer Symptoms
🔹 Другие возможные симптомы
Рак мочевого пузыря может сопровождаться:
▪️ учащённым мочеиспусканием;
▪️ императивными позывами к мочеиспусканию;
▪️ болью или жжением при мочеиспускании;
▪️ частым мочеиспусканием ночью;
▪️ ослаблением струи мочи;
▪️ ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.
Значительно чаще такие симптомы связаны с циститом, мочекаменной болезнью, увеличением предстательной железы или другими доброкачественными состояниями. Однако если жалобы не проходят после лечения или периодически повторяются, необходимо дополнительное обследование.
При распространённом заболевании могут возникать:
▪️ боль в пояснице или боку;
▪️ боль в области таза;
▪️ отёки нижних конечностей;
▪️ снижение аппетита;
▪️ необъяснимое уменьшение массы тела;
▪️ выраженная слабость и утомляемость;
▪️ боли в костях.
🔹 Что повышает риск развития рака мочевого пузыря?
🚬 Курение
Курение является важнейшим изменяемым фактором риска. Канцерогенные вещества из табачного дыма всасываются в кровь, фильтруются почками и вместе с мочой накапливаются в мочевом пузыре, воздействуя на его внутреннюю оболочку.
Отказ от табака со временем снижает риск и остаётся важным даже после проведённого лечения. NCI — Causes and Risk Factors
🧪 Профессиональный контакт с химическими веществами
Риск может повышаться при продолжительном контакте с определёнными химическими веществами, особенно в производстве красителей, резины, кожи, текстиля, пластмасс и других отраслях химической промышленности. На рабочем месте необходимо использовать предусмотренные средства индивидуальной защиты.
👴 Возраст и пол
Риск увеличивается с возрастом. Заболевание чаще встречается у пожилых людей и мужчин, однако оно может развиваться также у женщин и сравнительно молодых пациентов.
💊 Некоторые виды лечения
Повышение риска может быть связано с:
▪️ лечением циклофосфамидом;
▪️ ранее проведённой лучевой терапией области таза.
Это не означает, что соответствующее лечение не следовало проводить: его польза нередко значительно превышает риск поздних осложнений. Важно соблюдать определённый врачом план наблюдения.
🦠 Хроническое раздражение и инфекции
Длительное воспаление и раздражение могут быть связаны с некоторыми редкими видами рака мочевого пузыря. К факторам риска относятся постоянно установленный мочевой катетер, хронические камни мочевого пузыря и паразитарная инфекция Schistosoma haematobium, встречающаяся преимущественно в эндемичных регионах.
Риск также могут повышать:
▪️ наличие рака мочевого пузыря в личном или семейном анамнезе;
▪️ некоторые редкие наследственные синдромы;
▪️ продолжительное воздействие мышьяка, содержащегося в питьевой воде в отдельных регионах.
🔹 Как устанавливается диагноз?
🧪 Анализ мочи
Общий анализ мочи и при необходимости бактериологическое исследование проводят для выявления крови, инфекции и других изменений. Однако нормальный результат анализа не отменяет необходимость обследования, если ранее наблюдалась видимая гематурия.
🔬 Цитологическое исследование мочи
Исследование направлено на обнаружение злокачественных клеток в моче. Оно особенно полезно при опухолях высокой степени злокачественности и карциноме in situ, однако отрицательный результат не позволяет полностью исключить рак.
📷 Ультразвуковое исследование и компьютерная томография
УЗИ почек и мочевого пузыря может применяться на первом этапе обследования. Для выяснения причины гематурии часто проводится компьютерная томография — КТ-урография, которая позволяет оценить также верхние мочевые пути.
🔍 Цистоскопия
Во время цистоскопии уролог с помощью тонкого оптического инструмента непосредственно осматривает внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это один из основных методов диагностики опухолей мочевого пузыря.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, цистоскопия, при необходимости дополненная биопсией, обязательна для подтверждения диагноза. EAU — Bladder Cancer Diagnosis
🔬 Трансуретральная резекция — TURBT
Если при цистоскопии обнаружена опухоль, обычно выполняется трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря. Опухолевую ткань удаляют инструментом, введённым через мочеиспускательный канал, после чего направляют на гистологическое исследование.
Патоморфологическое заключение определяет:
▪️ тип опухоли;
▪️ степень злокачественности;
▪️ глубину прорастания;
▪️ вовлечённость мышечного слоя.
Эти сведения имеют решающее значение для выбора дальнейшего лечения.
🔹 Как лечат рак мочевого пузыря?
Тактика зависит от стадии и степени злокачественности опухоли, её размера, количества очагов, наличия карциномы in situ, общего состояния пациента и ранее проведённого лечения.
✅ Немышечно-инвазивный рак
Лечение обычно начинается с TURBT. Дальнейшая тактика определяется категорией риска и может включать:
▪️ наблюдение с регулярными цистоскопиями;
▪️ введение химиотерапевтического препарата непосредственно в мочевой пузырь;
▪️ BCG-терапию — внутрипузырное введение иммунотерапевтического препарата, содержащего ослабленные бактерии;
▪️ повторную трансуретральную резекцию;
▪️ при очень высоком риске или отсутствии ответа на BCG — радикальную цистэктомию.
Внутрипузырная терапия действует преимущественно местно и отличается от системной химиотерапии.
✅ Мышечно-инвазивный рак
Стандартное лечение часто включает:
▪️ предоперационную химиотерапию на основе цисплатина у подходящих пациентов;
▪️ радикальную цистэктомию — удаление мочевого пузыря и регионарных лимфатических узлов;
▪️ формирование нового пути отведения мочи.
К вариантам отведения мочи относятся:
▪️ илеальный кондуит с наружным мочеприёмником;
▪️ внутренний резервуар;
▪️ у тщательно отобранных пациентов — создание из участка кишечника «нового мочевого пузыря», или необладдера.
У некоторых тщательно отобранных пациентов возможен органосохраняющий подход: максимально полная трансуретральная резекция опухоли в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.
✅ Распространённое или метастатическое заболевание
Лечение может включать:
▪️ системную химиотерапию;
▪️ иммунотерапию;
▪️ конъюгаты «антитело–лекарственный препарат»;
▪️ таргетную терапию при наличии соответствующих молекулярных изменений;
▪️ лучевую терапию для уменьшения симптомов;
▪️ поддерживающее лечение боли и других проявлений болезни.
При выборе современной терапии иногда проводится исследование опухолевых биомаркеров и генетических изменений. Конкретную схему должна индивидуально подбирать мультидисциплинарная онкоурологическая команда. NCI — Bladder Cancer Treatment
🔹 Почему необходимо длительное наблюдение?
Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря способен рецидивировать. Поэтому после лечения назначаются регулярные:
▪️ цистоскопия;
▪️ цитологическое исследование мочи;
▪️ при необходимости — визуализирующие исследования верхних мочевых путей.
Частота контрольных обследований зависит от группы риска опухоли. При заболевании высокого риска наблюдение проводится чаще и дольше.
🔹 Можно ли предотвратить заболевание?
Предотвратить все случаи невозможно, однако риск можно снизить:
▪️ отказавшись от употребления табака;
▪️ избегая воздействия табачного дыма;
▪️ соблюдая правила химической безопасности на рабочем месте;
▪️ своевременно леча хронические заболевания мочевыводящих путей;
▪️ обращаясь к врачу при появлении крови в моче.
Стандартного скринингового теста на рак мочевого пузыря для бессимптомных людей со средним риском в настоящее время не существует. Наблюдение за людьми с повышенным риском планируется индивидуально. NCI — Bladder Cancer Screening
🚑 Когда требуется экстренная помощь?
Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:
🚨 в моче появилось большое количество крови или множество кровяных сгустков;
🚨 человек не может помочиться;
🚨 кровотечение сопровождается головокружением, резкой слабостью или обмороком;
🚨 возникает сильная боль в пояснице, боку или области таза;
🚨 отмечаются высокая температура и резкое ухудшение общего состояния.
💬 Главное
Кровь в моче является наиболее частым признаком рака мочевого пузыря, но может быть вызвана и другими заболеваниями. Поставить диагноз только по одному симптому невозможно, однако оставлять его без внимания нельзя.
Даже однократная, безболезненная и самостоятельно прекратившаяся гематурия требует консультации уролога. Ранняя диагностика значительно расширяет возможности лечения.
⚠️ Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию уролога или онколога, диагностику и индивидуально назначенное лечение.