16/06/2026
H. pylori ပိုးသတ်ကုသမှုတွင် #အဖြစ်များသော #အမှားများ
European Registry on H. pylori Management (Hp-EuReg) မှ လူနာ ၂၆,၃၄၀ ဦးကို လေ့လာခဲ့ရာ H. pylori ကုသမှုတွင် အဖြစ်အများဆုံး အမှားများကို ရှင်းလင်းစွာ ဖော်ထုတ်ထားပါသည်။ (1)
၁။ Clarithromycin-based standard triple therapy ကို ထိရောက်မှုမရှိတော့သည့်နေရာတွင် ဆက်လက်သုံးစွဲခြင်း (၄၆%)၊
ယခုခေတ်တွင် clarithromycin ဆေးခံနိုင်ရည်ရှိမှု (resistance) သည် နိုင်ငံအများအပြားတွင် >၂၀% ကျော်နေပြီဖြစ်ပြီး၊ PPI + clarithromycin + amoxicillin triple therapy ၏ ထိရောက်မှုသည် ယခင် >၉၀% မှ ယခုအခါ၈၀%အောက်ကျသွားပါသဖြင့်(2][3] bismuth quadruple therapy (BQT) ကို first-line အဖြစ် အကြံပြုထားပါသည်။
Clarithromycin resistance ≥၁၅% ရှိသော ဒေသများတွင် clarithromycin-based triple therapy ကို ရှောင်ကြဉ်သင့်ပါသည်။[3][2][4]
မြန်မာပြည်မှာ clarithromycin ဆေးယဉ်ပါးမှု့က(၁၅%)ပိုပါတယ်။
၂။ ကုသမှုကာလ တိုတောင်းလွန်းခြင်း — ၇-၁၀ ရက်သာ ပေးခြင်း (၆၉%)၊
၁၄ ရက် ကုသမှုသည် ၇ ရက် ကုသမှုထက် eradication rate ပိုမိုမြင့်မားပါသည်။ BQT ကို ၁၄ ရက် ပေးသောအခါ eradication rate ၈၇% ရရှိပြီး ၁၀ ရက်သာ ပေးပါက ၇၇% သို့ ကျဆင်းပါသည်။ Guideline များအားလုံးက ၁၄ ရက် ကုသမှုကို အကြံပြုထားပါသည်။[3][5][6]
၃။ PPI dose နည်းလွန်းခြင်း (၄၈%)၊
H. pylori သည် intragastric pH ၆-၈ ကြားတွင် antibiotics များ အထိရောက်ဆုံး ဖြစ်ပါသည်။ pH 7 တွင် >၆၈ နာရီ ဖြစ်ပါသည်။[7] High-dose PPI (ပုံမှန် dose ၏ ၂ ဆ) သုံးစွဲခြင်းဖြင့် eradication rate ကို တိုးမြှင့်နိုင်ပါသည်။
CYP2C19 rapid metabolizer ဖြစ်သူများတွင် omeprazole, lansoprazole, pantoprazole တို့ထက် esomeprazole, rabeprazole သို့မဟုတ် vonoprazan ကို ရွေးချယ်သင့်ပါသည်။[8]
၄။ ကုသမှုမအောင်မြင်ပြီးနောက် တူညီသော antibiotics ကို ထပ်မံသုံးစွဲခြင်း (>၁၅%)၊
လူနာကပိုးမပျောက်လို့လာပြရင်ယခင်သောက်ထားတဲ့ဆေးတွေကိုသေသေချာချာမေးရပါမယ်။
Clarithromycin သို့မဟုတ် levofloxacin ကို ယခင်သုံးစွဲဖူးပါက ထိုဆေးများကို ထပ်မံမသုံးသင့်ပါ — resistance ဖြစ်နိုင်ခြေ အလွန်မြင့်မားပါသည်။ AGA ၏ အကြံပြုချက်အရ ယခင် antibiotic exposure history ကို သေချာစွာ ပြန်လည်စစ်ဆေးသင့်ပါသည်။
Amoxicillin, tetracycline နှင့် rifabutin တို့မှာ resistance ဖြစ်မှု ရှားပါးသဖြင့် salvage therapy တွင် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။[7][4]
၅။ Penicillin allergy ရှိသူများတွင် clarithromycin + metronidazole triple therapy ကိုသာ အမြဲပေးခြင်း (၃၈%)၊
Penicillin allergy label ရှိသူများ၏ အများစုသည် true allergy မဟုတ်ပါ။ Anaphylaxis history မရှိပါက penicillin allergy testing ပြုလုပ်ပြီး allergy label ကို ဖယ်ရှားကာ amoxicillin ပါဝင်သော ပိုမိုထိရောက်သည့် regimen ကို သုံးစွဲနိုင်ပါသည်။[7]
၆။ Compliance/Adherence ကို လုံလောက်စွာ အာရုံမစိုက်ခြင်း၊
လူနာ ၁၁.၅% ခန့်သည် ကုသမှုကို အစောပိုင်းတွင် ရပ်ဆိုင်းကြပြီး ၎င်းတို့၏ ၂/၃ သည် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကြောင့် ရပ်ဆိုင်းခြင်း ဖြစ်ပါသည်။ ဆရာဝန်များသည် ကုသမှုမစတင်မီ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ၊ ဆေးသောက်ပုံ၊ ကုသမှုပြီးဆုံးအောင် သောက်ရန် အရေးကြီးပုံတို့ကို ရှင်းလင်းပြောပြသင့်ပါသည်။[9][7]
၇။ Eradication success ကို ပြန်လည်စစ်ဆေးခြင်း (test of cure) မပြုလုပ်ခြင်း (၆%)၊
ကုသမှုပြီးဆုံးပြီး ၄ ပတ် အကြာတွင် urea breath test (UBT) သို့မဟုတ် stool antigen test ဖြင့် eradication ကို အတည်ပြုသင့်ပါသည်။ PPI ကို test မပြုလုပ်မီ အနည်းဆုံး ၂ ပတ် ကြိုတင်ရပ်ထားရပါမည်။[6]
အနှစ်ချုပ် — H. pylori ကုသမှုတွင် အောင်မြင်မှုကို မြှင့်တင်ရန်
(၁) မြန်မာပြည်ရဲ့တေးယဉ်ပါးမှု့resistance pattern ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားခြင်း၊
(၂) ၁၄ ရက် ကုသမှုကာလ ပေးခြင်း၊
(၃) high-dose PPI သို့မဟုတ် vonoprazan သုံးစွဲခြင်း၊
(၄) ယခင်သုံးဖူးသော antibiotics ကို ထပ်မသုံးခြင်း၊
(၅) လူနာ compliance ကို အာရုံစိုက်ခြင်း၊
(၆) test of cure ပြုလုပ်ခြင်း
(၇)စျေးကွက်မှာလွယ်လွယ်ဝယ်လို့ရနေတဲ့အသင့်သောက်(၃)မျိုးစပ်အစာအိမ်ပိုးကုဆေးကိုမသုံးခြင်းတို့ အရေးကြီးပါသည်။[7][1][3]
Prof Thein Myint (7-6-2026)
References
1. Room for Improvement in the Treatment of Helicobacter Pylori Infection: Lessons From the European Registry on H. Pylori Management (Hp-EuReg). Nyssen OP, Vaira D, Tepes B, et al. Journal of Clinical Gastroenterology. 2022;56(2):e98-e108. doi:10.1097/MCG.0000000000001482.
2. Peptic Ulcer Disease. Lanas A, Chan FKL. Lancet (London, England). 2017;390(10094):613-624. doi:10.1016/S0140-6736(16)32404-7.
3. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter Pylori Infection. Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. The American Journal of Gastroenterology. 2024;119(9):1730-1753. doi:10.14309/ajg.0000000000002968.
4. Reconciliation of Recent Helicobacter Pylori Treatment Guidelines in a Time of Increasing Resistance to Antibiotics. Fallone CA, Moss SF, Malfertheiner P. Gastroenterology. 2019;157(1):44-53. doi:10.1053/j.gastro.2019.04.011.
5. Peptic Ulcer Disease. Almadi MA, Lu Y, Alali AA, Barkun AN. Lancet (London, England). 2024;404(10447):68-81. doi:10.1016/S0140-6736(24)00155-7.
6. Peptic Ulcer Disease and H. Pylori Infection: Common Questions and Answers. McConaghy JR, Decker A, Nair S. American Family Physician. 2023;107(2):165-172.
7. AGA Clinical Practice Update on the Management of Refractory Helicobacter Pylori Infection: Expert Review. Shah SC, Iyer PG, Moss SF. Gastroenterology. 2021;160(5):1831-1841. doi:10.1053/j.gastro.2020.11.059.
8. Treatment of Helicobacter pylori Infection. Matthews HC, Alexander JT. JAMA. 2026;:2846629. doi:10.1001/jama.2026.0663.
9. Treatment considerations in Helicobacter pylori management. Yang JC, Kao JY. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2022;55 Suppl 1:S22-S28. doi:10.1111/apt.16652.