03/07/2026
Perlas de mi última plática sobre Actualización 2026-2027 en en el Congreso Nacional de Medicina Interna de AMNI:
1. Comenté el nuevo enfoque diagnóstico multidimensional en EPOC, este nuevo esquema diagnóstico abarca una definición más amplia apuntando a detección más temprana, con criterios mayores y menores que combinan la Espirometria con hallazgos tomográficos de enfisema y engrosamiento bronquial con la carga sintomática y que fueron derivados y validados en dos grande cohortes (COPDGene y CanCOLD), demostrando que 15% de los sujetos sintomáticos con anomalías radiológicas pero sin limitación al flujo aéreo podrían ser clasificados con nuevo diagnóstico de EPOC confirmado porque experimentan significativamente mayor mortalidad, más exacerbaciones y mayor declive de la función pulmonar comparado con sujetos sin EPOC.
2. Para mejorar el subdiagnóstico de la enfermedad (globalmente del 70% y en Latinoamérica hasta ~90%) el reporte GOLD 2026 incluyó una sección sobre la búsqueda intencionada de casos en la población general presentando un algoritmo basado la realización de cuestionarios de cribado para individuos en riesgo (ejemplo cuestionario PUMA) y seguimiento con pruebas de función pulmonar cuando la probabilidad pre-test es alta. Esta recomendación se basó en los resultados del ensayo clínico UCAP de 2024 que reclutó individuos de la comunidad a través de entrevista telefónica con síntomas de enfermedad respiratoria no diagnosticada y derivados a Espirometria si alcanzaban el corte positivo de un cuestionario de pre test.
Otras estrategias emergentes para detección temprana de EPOC es el uso potencial de IA, se presentan los estudios más relevantes en este campo con análisis de EKG (detección de EPOC hasta 15 meses antes de la presentación clínica con rendimiento del 80%), análisis de radiografías simples con poder de discriminación de 73% cuando se combinó con puntaje clínico de riesgo) y tomografía de tórax con rendimiento diagnóstico del modelo IA del 87%.
💥Respecto a esta temática de la detección temprana de EPOC la cual aumentará la detección de la enfermedad en etapas tempranas y grados leves (GOLD 0 y GOLD 1) hubo una pregunta muy importante de la audacia en cuanto a ¿cuál sería el abordaje terapéutico en los pacientes diagnósticos de novo con los nuevos criterios menores sin limitación al flujo aéreo (GOLD 0)?; ¿Con qué estrategia farmacológica deberían ser manejados?
Aparte de implementar la cesación tabáquica, la respuesta a esta pregunta es difícil de responder en tanto la evidencia científica que soporta el uso de terapia inhalada en EPOC leve (GOLD 0 y GOLD 1) sigue siendo limitada ya que estos pacientes son excluidos de casi todos los ensayos clínicos por lo que tenemos esa brecha de conocimiento.
Hay que hacer notar sin embargo que la selección de los inhaladores se basa en la carga de síntomas y de exacerbaciones sin tomar en cuenta el grado de obstrucción y que los pacientes con EPOC sin limitación al flujo aéreo o con limitación al flujo aéreo leve podrían ubicarse con cualquiera de los 3 grupos en el algoritmo GOLD. Aunque no se puede extrapolar a GOLD 0, la poca evidencia directa (The Tie-COPD Trial) e indirecta (The UCAP Trial) apunta a un beneficio clínico del uso de LAMA (tiotropio) en EPOC leve (GOLD 1).
Ampliando la pregunta original, ¿habrá algún beneficio en la progresión a EPOC usando broncodilatadores de acción prolongada en sujetos con Pre-EPOC? Un solo ensayo clínico ha abordado esta pregunta, The RETHINC Trial que enroló fumadores y exfumadores con síntomas respiratorios sin limitación al flujo aéreo y fueron aleatorizados a recibir LABA+LAMA o placebo sin encontrar diferencias en la mejoría de síntomas ni puntajes de calidad de vida ni exacerbaciones, pero si mejoría fisiológica significativa de la función pulmonar. Más recientemente, este mes se publicaron resultados del CHRONOS study un estudio de cohorte que sugiere por primera vez que pacientes fumadores sintomáticos con Espirometria preservada tienen patología clínicamente relevante de la vía aérea presente antes de desarrollar obstrucción al flujo aéreo y que podrían responder a triple terapia.
3. Estabilidad clínica (sin exacerbaciones, sin empeoramiento de síntomas y sin pérdida acelerada de función pulmonar) como un nuevo objetivo terapéutico alcanzable en EPOC propuesto en el reporte GOLD2026 como un concepto en construcción con evidencia que la estabilidad clínica se asocia con mejor calidad de vida, menos síntomas y reducción de exacerbaciones. Pero aterrizando esta idea, el grupo de las guías españolas de EPOC (GesEPOC) desarrollaron y validaron en el estudio EPOCONSUL AUDIT el puntaje de control clínico GesEPOC con un poder de discriminación de ~90%
4. La guía GOLD 2026 promueve recomendaciones centradas en el paciente para manejo de la multicoborbilidad en EPOC, en la cual cada paciente tiene en promedio 5 comorbilidades que impactan independientemente la calidad de vida y mortalidad. Mayor énfasis debe one ese en la comorbilidad cardiovascular que causa la muerte del 30% de pacientes, sobre todo de aquellos con EPOC leve a moderado , y en los cuales los puntajes de riesgos convencionales subestiman el riesgo por lo que el grupo español de la cohorte BODE demostró que combinar los scores clínicos habituales y el escore de calcio se aumenta el poder de discriminación para detectar y tratar pacientes con alto resigo cardiovascular
5. El cambio más significativo en el abordaje terapéutico inicial este año fue el criterio para clasificar a los pacientes en el grupo E (exacerbador), ahora con historia de una sola exacerbación moderada a grave en el último año. Probablemente para el próximo reporte se agregue una nueva opción terapéutica de biológicos con los resultados del primer biológico anti-alarmina específico para EPOC, Astegolimab que en el análisis integrado de dos ensayos clínicos demostró reducción significativa del 15% en la tasa de exacerbaciones en pacientes independientemente del nivel de Eosinófilos y del fenotipo de bronquitis crónica.
6. La definición, clasificación y el manejo de las exacerbaciones se basan en mediciones cada vez más objetivas
7. La vacunación en EPOC no es prevención opcional sino parte del cuidado estándar, se presenta el paquete esencial de inmunización respiratoria en EPOC y los últimos datos sobre efectividad y seguridad de las vacunas en estos pacientes
👉 https://doi.org/10.1183/13993003.00417-2026
👉 https://doi.org/10.1183/23120541.00885-2025
👉 https://doi.org/10.1093/ajrccm/aamag343
👉 https://doi.org/10.1093/ajrccm/aamag312
