Dr Roly Saldarriaga

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¿Les han inyectado esto?Hace un par de años, se reportaron 12 casos de necrosis vinculados al uso de Diclofenaco intramu...
14/09/2026

¿Les han inyectado esto?

Hace un par de años, se reportaron 12 casos de necrosis vinculados al uso de Diclofenaco intramuscular con Dexametasona, y hubo muertes incluidas.

En Estados Unidos, la propia FDA retiró por completo ciertos productos adulterados que colocaban Diclofenaco y Dexametasona de manera clandestina.

En países asiáticos se advirtió sobre muertes cardiovasculares en pacientes de riesgo. Personas que han terminado en UCI y fallecieron.

En países sudamericanos se reportaron 5 casos de muerte luego de que se les administrara Diclofenaco más Dexametasona en inyección.

¿ENTONCES POR QUÉ EXISTEN?

Porque son excelentes medicamentos y han ayudado a salvar millones de vidas.

Pero no fueron creados para mezclarse e inyectarse de manera indiscriminada como si fueran caramelos.

El problema viene cuando se aplican de manera irresponsable, incorrecta y sin supervisión.

EXPLICACIÓN:
El Diclofenaco es un antiinflamatorio que ya de por sí puede dañar el estómago, el hígado, los riñones y los vasos sanguíneos.

Ahora imaginen si se le añade Dexametasona, un potente corticoide que afecta al sistema inmunológico y puede elevar la glucosa en sangre.

Cuando los mezclan, no solo combinan sus efectos de alivio, sino también los enormes riesgos para la salud que tiene cada uno.

La procedura Lindholm para la reparación del tendón de AquilesLa gestión de rupturas complejas, descuidadas o crónicas d...
22/08/2026

La procedura Lindholm para la reparación del tendón de Aquiles

La gestión de rupturas complejas, descuidadas o crónicas de la tendón de Aquiles a menudo requiere más que una simple reparación de principio a fin. Introduce la técnica Lindholm, una clásica metodología reconstructiva abierta que utiliza una pliegue local de gastrocnemio-soléus.
Aquí hay una rápida desglose clínica para colegas ortopédicos:

Pasos quirúrgicos clave

Corteza y exposición: Se utilizan dos incisiones paralelas en la capa muscular para exponer los extremos del tendón roto y la aponeurosis gastrocnemio-proximal.

Inversión distal y unión: Los pliegues fasciales se mantienen unidos en la parte proximal, se vuelven hacia abajo (inversos) a través del lugar de la ruptura para unir la ruptura y mantener un suministro sanguíneo viable, promoviendo la recuperación superior del lugar de la reparación en comparación con gráficos no vascularizados.

Indicaciones: Altamente efectiva para presentaciones retrasadas, rupturas crónicas con una retrasada muscular significativa o grandes defectos de tejido donde la reparación primaria es imposible.

Rehabilitación: Requiere un protocolo cuidadosamente gestionado postoperatorio (típicamente protegido de inmovilización) para proteger la reconstrucción mientras se promueve la glide de la tendón.

Opciones alternativas para reparaciones complejas
Al gestionar defectos masivos o ver alternativas a la técnica Lindholm, los cirujanos ortopédicos a menudo consideran:

Flap de V-Y (Acutis/Bosworth): Mueve un pliegue de gastrocnemio-soléus avanzado para unir los extremos del tendón de Aquiles.
Transferencia de FHL: La transferencia local de tendón para crónicas con mala calidad de tejido, ofrece un poderoso apoyo dinámico de plantarflexión.

Transferencia de allografos / Agregación sintética: Utiliza allografos de tendón de Aquiles o malla sintética para reforzar la estructura en casos severamente degenerativos.

¿Cuál es su técnica preferida para la reparación de rupturas de Aquiles descuidadas? Vamos a hablar en los comentarios a continuación.

¿Cómo dar bloque de tobillo para cirugía de pie?Este diagrama es una gran guía rápida de referencia para guardar en tu b...
26/06/2026

¿Cómo dar bloque de tobillo para cirugía de pie?

Este diagrama es una gran guía rápida de referencia para guardar en tu banco de memoria:

Nervio safeno: posicionado medialmente cerca de la gran vena safena.

Nervio peroneal profundo: encontrado lateral de la arteria dorsalis pedis.

Nervio peroneal superficial: Situado anteriormente, a menudo requiere un bloque de campo subcutáneo.
Nervio tibial posterior: Situado posterior a la arteria tibial.

Nervio sural: posicionado lateralmente cerca de la pequeña vena safena.
Invierta el tiempo para dominar esta técnica ahora. Tus pacientes te agradecerán la menor dependencia de opioides sistémicos, y apreciarás la eficiencia que trae a tu quirófano.

AVN de la cabeza femoral y su suministro de sangre.La cabeza femoral depende principalmente de la arteria circunfleja fe...
26/06/2026

AVN de la cabeza femoral y su suministro de sangre.

La cabeza femoral depende principalmente de la arteria circunfleja femoral medial para su suministro sanguíneo.

Esta arteria da ramas importantes que llegan a la cabeza femoral a través del cuello femoral. Si este suministro sanguíneo está dañado por un trauma, fractura, dislocación de cadera o cirugía, la cabeza femoral puede perder su circulación.

La pérdida de suministro sanguíneo puede conducir a necrosis avascular (AVN), donde el hueso de la cabeza femoral comienza a morir. Con el tiempo, la cabeza femoral puede colapsar, causando dolor, rigidez, artritis y pérdida de función de la cadera.

Esta es la razón por la que la arteria circunfleja femoral medial es tan importante en anatomía de cadera y cirugía de cadera Proteger este recipiente es crítico para preservar la cabeza femoral.

https://youtu.be/liaVEdDrQQY?is=HMJQxgCdz08Jh_Fn

Corona Mortis: La Corona de la MuerteCorona mortis es una conexión vascular entre los vasos obturadores y el sistema ilí...
26/06/2026

Corona Mortis: La Corona de la Muerte

Corona mortis es una conexión vascular entre los vasos obturadores y el sistema ilíaco externo, generalmente a través de la rama epigástrica inferior.

La arteria obturadora es generalmente una rama de la arteria ilíaca interna. Corona mortis conecta este sistema ilíaco interno con el sistema ilíaca externo.

Está presente en más de dos tercios de los casos, pero el tamaño varía entre individuos. En muchos casos, la conexión es predominantemente venosa, con un componente arterial más pequeño.

El recipiente se encuentra en la superficie interior superior del ramo púbico superior, a unos 6 cm de la sínfisis p***s, con un rango reportado de unos 3-7 cm.

Esta anatomía es importante porque la lesión en el corona mortis puede causar una hemorragia significativa que puede ser difícil de controlar. El nombre significa "corona de la muerte. ”

Puede ocurrir una lesión con un trauma pélvico anterior o durante la cirugía alrededor de la pelvis anterior, especialmente durante el enfoque ilioinguinal para ORIF de fracturas pélvicas o acetabulares.

El cirujano debe saber que está ahí, buscarlo y controlarlo antes de que se convierta en una peligrosa fuente de hemorragia.

https://youtu.be/eZ5zGzBdt3Y?is=mBB-vFJuEwHPEJMA

Fractura y síndrome de compartimento de tubérculo tibialLas fracturas de tubérculo tibial en niños pueden dañar la arter...
21/05/2026

Fractura y síndrome de compartimento de tubérculo tibial

Las fracturas de tubérculo tibial en niños pueden dañar la arteria recurrente tibial anterior. La hemorragia y la hinchazón de los tejidos blandos cerca del compartimento anterior pueden provocar síndrome compartimental. Esta es la razón por la que es importante monitorear cuidadosamente la pierna después de esta

Cuando veas una fractura de tubérculo tibial en un niño, piensa en dos problemas: fijación de la fractura del tubérculo de tibial y posible síndrome compartimental. No mires solo a los rayos X. Mira la radiografía y examina la pierna del paciente. Si está presente el síndrome compartimentario, la prioridad es primero la liberación de los compartimentos, seguida de la fijación de la fractura en el mismo entorno. La fractura se puede fijar con tornillos colocados por debajo de la placa de crecimiento, o con una fijación cuidadosamente planificada por debajo y por encima de la placa cuando sea necesario, pero los tornillos no deben cruzar la placa de desarrollo.

Aparición de los centros epifisarios alrededor del codo:En este diagrama se muestran las seis epífisis simultáneamente.P...
08/05/2026

Aparición de los centros epifisarios alrededor del codo:

En este diagrama se muestran las seis epífisis simultáneamente.

Para recordar el momento de su aparición, puede utilizar la mnemotecnia CRITOL, donde:

C = capítulo (capitular) al año,
R = cabeza del radio a los 3 años,
I = epicóndilo interno (medial) a los 5 años,
T = tróclea a los 7 años,
O = olécranon a los 9 años,
L = epicóndilo lateral a los 11 años.

Estas epífisis generalmente se unen 2 años después de su primera aparición.

🧠📊 DEGENERACIÓN DISCAL: CLASIFICACIÓN Y SIGNIFICADO CLÍNICOLa degeneración del disco intervertebral es un proceso multif...
26/04/2026

🧠📊 DEGENERACIÓN DISCAL: CLASIFICACIÓN Y SIGNIFICADO CLÍNICO

La degeneración del disco intervertebral es un proceso multifactorial asociado a cambios bioquímicos y estructurales progresivos, comúnmente evaluados mediante resonancia magnética.

📌 Clasificación por grados (tipo Pfirrmann):

🔹 Grado I–II
Disco con adecuada hidratación y estructura homogénea
Altura discal conservada

🔹 Grado III
Disminución de la señal en T2 (deshidratación)
Inicio de pérdida de diferenciación núcleo–anillo

🔹 Grado IV
Disco hipointenso, pérdida de altura discal
Alteración estructural evidente

🔹 Grado V
Colapso discal, deshidratación severa
Cambios degenerativos avanzados

⚠️ Consideración clínica clave:
La degeneración discal observada en imagen NO presenta una correlación directa con la intensidad del dolor o la discapacidad.

🎯 La interpretación debe integrarse con la evaluación clínica, funcional y el contexto del paciente.

💡 La imagen orienta… pero el razonamiento clínico decide.

📚 Referencia:

Pfirrmann, C. W. A., Metzdorf, A., Zanetti, M., Hodler, J., & Boos, N. (2001).
Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration.
Spine, 26(17), 1873–1878.

El cóccix no es un hueso “residual”.Es una estructura clave en la transmisión de fuerzas entre columna, pelvis y suelo p...
21/04/2026

El cóccix no es un hueso “residual”.
Es una estructura clave en la transmisión de fuerzas entre columna, pelvis y suelo pélvico.

Según Kapandji, el cóccix actúa como punto de inserción de estructuras fundamentales como el músculo elevador del ano y el ligamento sacrococcígeo, participando en la gestión de presiones en sedestación.

Cuando te sientas, el vector de carga no se distribuye de forma neutra:
👉 Se desplaza posteriormente
👉 Aumenta la presión sobre el cóccix
👉 Se incrementa la compresión en tejidos blandos

Esto explica por qué, como describe Neumann, la alteración en la mecánica lumbo-pélvica modifica directamente la carga sobre el sacro y estructuras distales como el cóccix.

Pero el problema no es solo estructural.
Es neuromecánico.

El sistema:

* no distribuye bien la carga
* no estabiliza correctamente
* no adapta la presión

Y aparece el dolor.

👉 Permanecer sentado durante horas
👉 Pérdida de control lumbopélvico
👉 Falta de variabilidad de movimiento

Todo suma.

Como señala Moore, la región sacrococcígea está altamente relacionada con estructuras nerviosas y fasciales, lo que amplifica la sintomatología cuando hay irritación mantenida.

Comprender el síndrome piriforme Como ortopedistas, a menudo vemos pacientes que presentan la clásica "ciática": dolor i...
19/04/2026

Comprender el síndrome piriforme Como ortopedistas, a menudo vemos pacientes que presentan la clásica "ciática": dolor irradiado en la pierna y entumecimiento. Pero antes de diagnosticarla apresuradamente como una hernia discal lumbar, es necesario examinar el músculo piriforme. Por qué es importante: En aproximadamente el 15-20% de las personas, el nervio ciático no solo pasa por debajo del piriforme, sino que lo atraviesa (tipo B/D de Beaton y Anson). Esta variación anatómica puede provocar una compresión nerviosa que superficialmente se asemeja a una hernia discal, pero requiere un tratamiento completamente diferente. Herramientas clínicas: Prueba FAIR: Flexión, aducción y rotación interna: tensar el músculo para provocar los síntomas. Signo de la cartera: ¿El paciente cambia de peso mientras está sentado en la consulta? Esa es una pista importante. Diagnóstico de exclusión: Debemos descartar afecciones de la columna lumbar y la articulación sacroilíaca antes de confirmar este diagnóstico. Tratamiento: La mayoría de los casos se resuelven con fisioterapia especializada y liberación nerviosa. Sin embargo, para casos crónicos y refractarios, recurrimos a inyecciones guiadas por ultrasonido o incluso a la liberación quirúrgica del tendón piriforme. La anatomía es la base de todo lo que hacemos en terapia ocupacional. Si no se conocen las variaciones, se puede pasar por alto la cura. Pregunta para mis colegas médicos/residentes: En su práctica, ¿cuál es la afección que más a menudo ha simulado una hernia discal? ¡Comentemos!

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