31/07/2026
🩺 Din cazuistica săptămânii: enterocolite acute și toxiinfecții alimentare
Săptămâna aceasta, cele mai multe prezentări în cabinet au fost pentru diaree acută, greață, vărsături, crampe abdominale și febră. În această perioadă, temperaturile ridicate, păstrarea necorespunzătoare a alimentelor și călătoriile favorizează apariția bolilor digestive infecțioase.
🔎 Enterocolită sau toxiinfecție alimentară?
Termenii se suprapun uneori, dar nu descriu exact același lucru:
🔹 Enterocolita acută este un termen medical general care descrie inflamația intestinului subțire și a colonului. Poate fi produsă de bacterii, virusuri, paraziți, unele medicamente – în special antibiotice – sau, mai rar, de factori chimici.
Transmiterea poate avea loc prin alimente sau apă contaminate, dar și direct de la o persoană bolnavă, prin mâini și suprafețe contaminate.
🔹 Toxiinfecția alimentară este o boală apărută după consumul unor alimente sau al apei contaminate cu microorganisme, toxine microbiene ori, uneori, substanțe chimice.
Prin urmare, o toxiinfecție alimentară poate determina o enterocolită, dar nu orice enterocolită este provocată de un aliment contaminat.
⏱️ Debutul poate oferi indicii
În intoxicațiile determinate de toxine deja formate în aliment, simptomele pot debuta foarte brusc, uneori în primele 30 de minute–8 ore. Predomină:
• greața intensă;
• vărsăturile repetate;
• crampele abdominale;
• uneori diareea;
• de regulă, fără febră importantă.
Acest tablou apare mai ales în intoxicația stafilococică sau în forma emetică produsă de Bacillus cereus.
În infecțiile digestive propriu-zise, microorganismul trebuie să ajungă și să se multiplice în organism. Incubația este, de obicei, mai lungă – de la câteva ore la câteva zile – iar tabloul poate fi dominat de:
• diaree apoasă sau cu sânge;
• crampe abdominale;
• febră și frisoane;
• greață și vărsături;
• alterarea stării generale.
Durata bolii diferă în funcție de cauză. Intoxicațiile cu toxine preformate se pot remite în 24–48 de ore, în timp ce enterocolitele infecțioase pot persista 5–7 zile sau mai mult.
🥩 Carne de pasăre și ouă insuficient preparate
• Salmonella – diaree, febră, crampe abdominale, greață și uneori vărsături;
• Campylobacter – febră, dureri abdominale importante și diaree care poate deveni sangvinolentă.
🥩 Carne tocată de vită insuficient preparată
• Escherichia coli producătoare de toxină Shiga – crampe intense și diaree frecvent sangvinolentă, uneori cu febră absentă sau redusă. Poate produce complicații renale, în special la copii și vârstnici.
🍖 Carne gătită în cantități mari, răcită lent sau reîncălzită necorespunzător
• Clostridium perfringens – diaree și crampe apărute, de regulă, la 6–24 de ore după consum; vărsăturile și febra sunt mai puțin frecvente.
🐟 Pește și fructe de mare crude sau insuficient preparate
• Vibrio parahaemolyticus – diaree apoasă, crampe, greață și uneori febră;
• norovirus – vărsături bruște, diaree apoasă și contagiozitate foarte mare;
• anumite toxine din pește sau fructe de mare pot provoca simptome foarte rapide și, uneori, manifestări neurologice ori alergice.
🍰 Prăjituri cu cremă, frișcă, maioneză și alimente manipulate după preparare
• Staphylococcus aureus – greață intensă, vărsături și crampe cu debut foarte rapid;
• Salmonella – mai ales în preparatele care conțin ou crud sau insuficient preparat.
🥛 Lapte nepasteurizat și brânzeturi din lapte crud
• Campylobacter, Salmonella, E. coli și Listeria monocytogenes.
Infecția cu Listeria este deosebit de importantă la gravide, vârstnici și persoanele cu imunitatea scăzută.
🍚 Orez și alte alimente amidonoase păstrate la temperatura camerei
• Bacillus cereus – poate provoca vărsături cu debut rapid sau, într-o altă formă, diaree și crampe apărute mai târziu.
⚠️ Asocierea aliment–microorganism este orientativă. Agentul nu poate fi identificat cu certitudine numai după alimentul consumat sau după simptome.
🦠 Nu toate enterocolitele sunt bacteriene
Virusurile digestive sunt foarte frecvente și se pot transmite atât prin alimente și apă, cât și direct între persoane:
• norovirusul – afectează toate vârstele și produce frecvent vărsături bruște, diaree apoasă și crampe;
• rotavirusul – apare mai ales la sugari și copii mici și poate provoca diaree abundentă, vărsături și deshidratare;
• adenovirusurile enterice 40 și 41 – mai frecvente la copii, pot determina o diaree mai prelungită;
• astrovirusul – produce de obicei o formă mai ușoară, dar poate fi important la vârstnici și imunodeprimați;
• sapovirusul – poate provoca episoade și focare asemănătoare celor determinate de norovirus.
Antibioticele nu au efect asupra virusurilor.
🔬 Ce investigații pot fi necesare?
Formele ușoare și autolimitate nu necesită întotdeauna analize. În funcție de severitate și de context, evaluarea poate include:
1️⃣ Consultul medical – aprecierea deshidratării, temperaturii, tensiunii, pulsului și durerii abdominale.
2️⃣ Analize de sânge – hemoleucogramă, markeri inflamatori, glicemie, electroliți, uree, creatinină și probe hepatice.
3️⃣ Analize din materiile fecale – coprocultură, examen coproparazitologic și testarea toxinelor, în funcție de suspiciune.
4️⃣ Investigații avansate – panel gastrointestinal PCR, teste pentru toxina Shiga și Clostridioides difficile sau hemoculturi în formele febrile severe și atunci când se suspectează o infecție sistemică.
Ecografia sau alte investigații imagistice pot fi indicate când durerea este intensă, localizată ori diagnosticul nu este clar.
💊 Cum se tratează?
Tratamentul principal este rehidratarea, preferabil cu săruri de rehidratare orală, care înlocuiesc atât apa, cât și electroliții pierduți.
Pentru controlul simptomelor pot fi folosite, în anumite situații:
✅ paracetamol pentru febră sau durere, dacă nu există contraindicații;
✅ diosmectită pentru reducerea simptomatică a diareei;
✅ anumite probiotice, al căror efect depinde de tulpină și de cauza bolii;
✅ simeticonă dacă predomină balonarea;
✅ loperamidă numai la adulții cu diaree apoasă necomplicată și pentru o perioadă scurtă.
⛔ Loperamida nu se utilizează în prezența sângelui în scaun, a febrei importante, a durerii abdominale intense sau a suspiciunii de infecție invazivă.
Antibioticul nu este necesar în majoritatea enterocolitelor acute și nu trebuie început fără recomandarea medicului. În suspiciunea de infecție cu E. coli producătoare de toxină Shiga, antibioticele și medicamentele care încetinesc tranzitul pot crește riscul complicațiilor.
🚨 Când trebuie solicitată evaluarea medicală?
🔴 sânge în scaun;
🌡️ febră mare sau persistentă;
💧 urinare redusă, gură uscată, amețeli ori alte semne de deshidratare;
🤢 vărsături repetate care împiedică hidratarea;
⏳ diaree persistentă sau în agravare;
⚠️ durere abdominală intensă;
😴 somnolență, confuzie sau stare generală marcat alterată.
Copiii mici, vârstnicii, gravidele și persoanele imunodeprimate trebuie evaluate mai devreme.
🍽️ Ce mâncăm în faza acută și ce alimente trebuie evitate? Revin mâine cu un regim alimentar practic pentru enterocolită.
Dr. Aneta Goia
Medic specialist Boli Infecțioase