01/04/2021
Это первая из серии статей посвященных наиболее знаковым врачам и исследователям - основоположникам медицины плода.
Доктор Майкл Харрисон и его нерождённый пациент.
Доктор Майкл Харрисон является знаковой фигурой в области медицины плода, и его поправу называют «отцом хирургии плода». Он более 20 лет проработал заведующим отделения детской хирургии в детской университетской клинике Сан-Франциско, где и основал первый в США Центр медицины плода.
Изначально доктор Харрисон планировал стать врачом общей практики, как и его отец. «Он был старомодным деревенским врачом, который ходил по домам и имел прекрасные отношения со своими пациентами», - говорил д-р Харрисон.
Но во время обучения в медицинской школе Гарварда, он увлекся хирургией, которая и стала его главным направлением в жизни. Во время интернатуры по общей хирургии в Массачусетской больнице он ассистировал легендарному детскому хирургу У. Харди Хендрену. Один пациент родился с врожденной диафрагмальной грыжей - редким пороком развития, при котором отверстие в диафрагме позволяет органам брюшной полости перемещаться в грудную полость, что препятствует росту легких. Несмотря на то, что д-р Хендрен провел операцию по устранению дефекта безупречно, ребенок умер. «Я был настолько наивен, что сказал: «Очевидно, что ребенок умер не потому, что у него была анатомическая проблема [отверстие в диафрагме], а потому, что у его легкого не было возможности вырасти - а это был единственный способ выжить». «Для спасение того ребенка решить проблему нужно было до рождения», - вспоминал д-р Харрисон.
Он с успехом прошел стажировку по детской хирургии в Детской больнице Лос-Анджелеса и Осло, Норвегия. В годы обучения детской хирургии мысли о возможности исправления определенных пороков развития плода до его рождения, не покидали д-ра Харрисона.
В 1978 году доктор Харрисон был принят на должность преподавателя университета Калифорнии Сан-Франциско (UCSF), чтобы продолжить свои исследования в области хирургии плода. К тому времени университет Калифорнии Сан-Франциско являлся одним из немногих национальных учреждений, располагающих ресурсами и непредубежденностью для рассмотрения такой смелой идеи. Ученые UCSF изучали развитие сердца на животных моделях, одними из первых начали использовать ультразвуковое исследование плода для диагностики пороков развития.
В 1981 году доктор Харрисон и его коллеги провели первую открытую операцию на плоде по поводу обструкции мочевыводящих путей. Операция была успешной, но ребенок умер после родов, потому что вмешательство было выполнено слишком поздно - после того, как развилась почечная недостаточность, и гипоплазия легких из-за выраженного маловодия. Позже в том же году они выполнили ещё одну операцию при обструкции мочевыводящих путей, используя минимально инвазивный подход - везикоамниотическое шунтирование – установка шунта (трубочки), соединяющей закупоренный мочевой пузырь с амниотической полостью. Шунт был предложен и разработан Харрисоном. После рождения этому пациенту потребовалась дополнительная операция, но сегодня он здоровый взрослый человек.
В течение 1980-х и 1990-х годов он и его коллеги-исследователи разработали и усовершенствовали многие из техник, которые сделали фетальную хирургию быстро развивающимся и значимым направлением медицины.
Активная работа доктора Харрисона и его коллег позволила разработать менее инвазивные методы хирургического вмешательства на плодах, чтобы снизить риск преждевременных родов, ведущего осложнения хирургии плода. Они также первыми разработали методы лечения многих врожденных аномалий, включая расщелину позвоночника (Spina Bifida), осложнений монохориальной двойни, врожденных аномалий дыхательных путей и других заболеваний.
Доктор Харрисон работал в тесном сотрудничестве с акушерами-гинекологами, анестезиологами, генетиками, специалистами ультразвуковой диагностики, узкоспециализированными хирургами, неонатологами, медсестрами и специалистами по этике, чтобы заложить основу первого многопрофильного центра лечения плода. Благодаря этим усилиям из маленькой лаборатории было создано новое направление медицины и сеть центров помощи нерождённым детям, которых в настоящее время уже более 20 на территории США.
В 1984 году он опубликовал первую всеобъемлющую монографию по терапии плода «Нерожденный пациент: пренатальная диагностика и лечение», которая претерпела уже третье переиздание.
Команда д-ра Харрисона разработала множество устройств для хирургии плода. «Нам пришлось придумывать массу вещей для фетальной хирургии, потому что ничего не было» - говорил Харрисон. Он и его коллеги встречались в 5 часов утра перед первой операцией, чтобы обсудить новые идеи. Даже после ухода из хирургической практики в 2006 году Харрисон продолжал разрабатывать новые устройства.
Опыт доктора Харрисона в области детской хирургии и хирургии плода известен во всем мире. За его вклад в данной области он был отмечен коллегами и удостоен ряда наград, таких как премия Американского колледжа хирургов за инновации.
Доктор Харрисон остается активным клиницистом и является членом многих известных хирургических организаций: он занимал пост председателя комитета Американской педиатрической хирургической ассоциации по терапии плода, а также является основателем и бывшим президентом Международного общества медицине и хирургии плода. Кроме того, он работал в ряде редакционных советов, в том числе в журнале Journal of Pediatric Surgery, Fetal Diagnosis and Therapy. Он является автором более 400 публикаций по детской хирургии и хирургии плода.
Доктор Харрисон, несомненно, является хирургом, опередившим свое время. Его экспериментальная и клиническая работа сделала его пионером и признанным основателем хирургии плода как специальности в Соединенных Штатах и мире, а также его достижения остаются движущей силой медицины плода.
Философия Харрисона:
«Вы экспериментируете, потому что ваша философия заставляет вас хотеть узнать результат».
«Жизнь слишком сложна и коротка, чтобы тратить время на что-то, потому что кто-то сказал, что это важно. Вы должны сами это почувствовать».
«Это личное - это должно быть важно для вас»
«Это несложно сделать, если вы детский хирург. Если пациент может умереть или его состояние будет крайне тяжелым, этого достаточно для мотивации».
Кирилл Костюков
Источники:
https://fetus.ucsf.edu/our-team/michael-r-harrison-md-full-story
https://pedsurg.ucsf.edu/about-us/harrison-fund.aspx
https://surgicalinnovations.ucsf.edu/spotlight/innovator-profiles/michael-harrison,-md.asp
