林上智-老城小醫師

林上智-老城小醫師 左營在地家庭醫師,用溫度與耐心陪你走過大小病痛。
不是名醫,只想當你信任的小醫師。

📱 網路上瘋傳的 GLP-1 微劑量 (Microdosing)與黃金劑量 (Golden Dose)是怎麼一回事?最近在社群媒體上關於瘦瘦針的討論非常熱烈。國外論壇與 TikTok 上甚至開始瘋傳微劑量 (Microdosing) 和暴力...
15/08/2026

📱 網路上瘋傳的 GLP-1 微劑量 (Microdosing)與黃金劑量 (Golden Dose)是怎麼一回事?

最近在社群媒體上關於瘦瘦針的討論非常熱烈。國外論壇與 TikTok 上甚至開始瘋傳微劑量 (Microdosing) 和暴力拆解筆來抽取黃金劑量 (Golden Dose)。

🤔 為什麼人們會開始嘗試「微劑量」?
微劑量指的是使用遠低於仿單建議的起始劑量或維持劑量。
大家會這麼做,通常有幾個原因:
1️⃣害怕副作用: GLP-1 藥物常見的副作用是噁心、胃排空變慢。有些人希望透過極低劑量來讓身體緩慢適應,避開腸胃不適
2️⃣捨不得浪費: 筆內通常會殘留一點點作為確保給藥順暢的緩衝藥液。因為藥價很高,網路上開始瘋傳如何暴力拆解筆管,或者自行用空針筒抽取殘劑,這稱為 Golden Dose
3️⃣長期維持體重: 當達到目標體重後,很多人怕停藥會復胖,所以自行將劑量減半或微量施打

⚠️ Outcome:自行調整劑量的實際結果與風險
雖然部分民眾自覺微劑量有效,但從醫療角度來看,這種做法有很多的淺在風險:
🔹劑量不精準: 自行數喀喀聲 (Click-counting)或抽取來微調劑量,易造成給藥錯誤(不論是過量或量太少都有可能)
🔹污染風險:試圖破解或強行抽出剩餘藥液,會破壞注射筆的密閉系統。且超過原廠建議的開封期限後,藥水可能已無菌污染,增加皮下感染風險。
🔹效果無法預期: 每個人的受體敏感度不同,若低於治療濃度的劑量,目前沒有醫學證實可以帶來實質的代謝改善

📖 GLP-1 可以長期用來維持體重嗎?研究怎麼說?
肥胖已經被世界衛生組織 (WHO) 認定為一種慢性病,就像高血壓、糖尿病一樣,需要長期的慢性病管理。
臨床研究顯示,停藥的組別在接下來的一年內,體重會出現了明顯的反彈 (Rebound)。 GLP-1 確實可以作為長期的體重管理工具,但前提是使用需經專業醫師的劑量調整,而非自行調整的微劑量喔!

⚖️ 目前的指引建議:
GLP-1 藥物必須遵循標準的劑量遞增時程表 (Titration schedule)。這是經過嚴格臨床試驗,才能確保它的安全性
目前沒有醫學指引建議「微劑量」或「自行摸索黃金劑量」的做法噢。

💡 總結:最重要的當然還是要把飲食和運動當成第一線治療,而不是把它當side dish。
社群上的 microdosing 聽起來很誘人,但醫療行為不該依靠網路偏方。如果您在使用藥物時遇到強烈的副作用,或是已經達到目標體重想進入維持期,正確的做法是回診與您的醫師討論。我們有許多正規的策略(例如延長給藥間隔、調整至官方核准的較低維持劑量)來幫助您安全地維持健康。

減重是一場馬拉松,安全與穩定才是抵達終點的關鍵。有問題都歡迎留言詢問喔~

12/08/2026

我們努力工作、努力存錢,
卻常常忽略了一件最重要的事——健康

沒有健康,再多的財富也可能失去意義
真正值得「長期投資」的,其實是每天的生活習慣

看完也歡迎留言分享,你最近最想改善哪個生活習慣?

#林上智醫師 #家醫科 #健康管理 #預防醫學 #健康生活

🍼 兩歲前可以吃糖嗎?這可能決定長大後的大腦健康! 🧠✨最近在脆上看到一則有關小孩過重的討論,也想順便呼應最近在臉書討論到兒童性早熟的問題。實證醫學說了些什麼?吃太多糖對身體有負擔,但是影響又有多深遠呢?📖 這份發表在Neurology的醫...
06/08/2026

🍼 兩歲前可以吃糖嗎?這可能決定長大後的大腦健康! 🧠✨

最近在脆上看到一則有關小孩過重的討論,也想順便呼應最近在臉書討論到兒童性早熟的問題。實證醫學說了些什麼?吃太多糖對身體有負擔,但是影響又有多深遠呢?

📖 這份發表在Neurology的醫學期刊,分析了英國Biobank資料庫中約65,000人的健康數據,觀察英國在二戰後糖配給制 (sugar rationing) 時期長大的幼兒。當時每個人的糖分攝取被嚴格限制直到1953年配給制結束,民眾的每日平均吃糖量從約41克升到80克。

💡 研究結果:
那些在兩歲前剛好處於糖分配給制的嬰幼兒,在他們步入晚年後,面臨嚴重認知功能退化的風險降低了 23%。就算有出現大腦功能衰退的狀況,發病時間也平均延後了 2.5 年。

BBC 另一篇 Sugar in first 1,000 days linked to poor health later 的專題,更進一步討論從媽媽懷孕到寶寶兩歲的控糖對孩子長期的健康影響。Science 期刊研究顯示控糖對於中年後面臨血糖代謝異常的風險降低了35%,也減少了有高血壓的風險 。

兒童期過重與肥胖不僅僅只是外表的問題,小時候累積的代謝負擔會影響血壓、血脂、心臟結構、肝臟代謝負擔,甚至到自體免疫與心理情緒壓力都有。這些風險會隨著孩子長大,大幅增加成年後提早面臨心血管與代謝危機的機率。

🧑🏻‍💻 給爸媽的小建議:也不是說一點甜食都不能碰,但盡量在寶寶兩歲前以天然原型食物為主,在成長時期也減少給予額外添加糖分的零食或飲料。這不僅是為了預防蛀牙,更是為了他們的心血管與代謝系統的健康。🍎🥦

👉🏻 面對長輩或親友想餵小朋友吃甜食,大家都怎麼婉拒呢?

#育兒 #控糖 #健康生活 #新手爸媽 #寶寶副食品

04/08/2026

『現在的小孩是不是都發育比較快?』

很多家長第一時間會想到吃太營養、吃太補,但真正需要留意的原因,可能和生活習慣更有關

性早熟不只是身高問題,也可能影響孩子未來的成長與心理發展。

#林上智醫師 #家醫科 #兒童健康 #性早熟 #親子教育 #健康知識

八月班表出爐囉~
31/07/2026

八月班表出爐囉~

📱 為什麼小孩的螢幕時間 (Screen Time) 是這麼具有爭議性的話題?只要給小孩看3C,他們的情緒就很容易暴躁、缺乏耐心,但科學上卻沒辦法證實這一點?即使我們在日常生活中直覺感受到 3C 對孩子情緒與行為的巨大影響,過去卻很難有單一...
28/07/2026

📱 為什麼小孩的螢幕時間 (Screen Time) 是這麼具有爭議性的話題?

只要給小孩看3C,他們的情緒就很容易暴躁、缺乏耐心,但科學上卻沒辦法證實這一點?
即使我們在日常生活中直覺感受到 3C 對孩子情緒與行為的巨大影響,過去卻很難有單一、絕對的研究能 100% 證實。因為孩子的情緒發展牽涉太廣(包含家庭背景、父母陪伴品質等),這種常識和科學證據之間的落差,讓螢幕時間到底有多大危害,成為一個爭辯的大話題。就在最近,英國政府做出了一項歷史性的決定,正式宣布將禁止 16 歲以下青少年使用社群媒體(預計 2027 年春季全面實施),並強制關閉針對未成年人的直播與陌生人通訊功能。到底怎麼做才是對的呢?

最新的神經科學與醫學研究,已經開始揭開這層面紗:

🧠 大腦掃描看見了真相
根據發表在《Cortex》期刊的研究 (Miller et al., 2023),科學家研究了11,500個大腦造影 (Brain MRI) ,發現數位螢幕媒體活動(social media activity) 與兒童晚期的功能性腦組織其實並無顯著關聯,且較高的螢幕使用率也並未與不良的功能性腦組織特徵相關! 那到底是怎麼一回事?
螢幕時間的長短確實與兒童大腦白質、神經網絡的發展產生了關聯。在另一個研究中也提到(Hutton et al., 2020),超過美國兒科學會建議的螢幕使用時間與白質微結構完整性降低相關。(WHO目前建議1 歲以下嬰兒不建議接觸任何電子螢幕,2-4歲不應超過2小時,主要是針對不影響到睡眠時間、日常體能活動為主)
這意味著過多的 3C 刺激,不只是影響當下的脾氣,而且也對正在發育中的大腦結構與認知連結。被動的螢幕刺激還是無法取代真實世界中堆疊積木、面對面對話所帶來的大腦全方位啟發。

📊 3C 對於心理健康的影響
而近期發表在權威醫學期刊《JAMA Network Open》的研究 (Schmidt-Persson et al., 2024) 更進一步點出了數位使用與心理健康間的關聯。當螢幕變成數位保母時,小孩會失去在現實中練習面對無聊、處理挫折以及與人互動的寶貴機會,而影響到長遠的情緒調節能力。

💡Take home message:
英國的禁令告訴我們,我們不需要等到科學界拿出證據才開始為孩子設限。比起lilipad,真實世界裡堆疊積木的挫折感、與家長們面對面對話的溫度,才是穩定孩子大腦與情緒最好的投資。

你也贊成台灣跟進限制未成年的 3C 與社群使用嗎?
歡迎在底下分享你的看法!👇

27/07/2026

📢 2026年起,政府提供免費胃癌篩檢!

45歲以上一定要知道!

政府宣布免費胃癌篩檢,
而且不用照胃鏡!

很多人不知道,
胃癌的第一步其實是檢測幽門螺旋桿菌。

符合資格別錯過,
花1分鐘看懂最新政策!

【影片字幕勘誤公告】
影片中「國民健康署免費篩檢服務對象」字幕誤植為 79 歲,正確對象應為 45 至 74 歲民眾。造成困擾敬請見諒!

【第七章節: 血糖飆太高也會致命? 】⚠️ 糖尿病的危險警報:認識糖尿病酮酸中毒 (DKA)和高滲透壓高血糖狀態 (HHS)為什麼常常要叮嚀糖尿病藥物要按時服用,其實背後一個很大的原因就是為了預防嚴重的高血糖危機。今天我們來聊聊糖尿病中最緊...
25/07/2026

【第七章節: 血糖飆太高也會致命? 】

⚠️ 糖尿病的危險警報:認識糖尿病酮酸中毒 (DKA)和高滲透壓高血糖狀態 (HHS)

為什麼常常要叮嚀糖尿病藥物要按時服用,其實背後一個很大的原因就是為了預防嚴重的高血糖危機。今天我們來聊聊糖尿病中最緊急、甚至可能危及生命的併發症。
無論是第一型還是第二型糖尿病的朋友,這都是必須掌握的保命知識,因為這兩種高血糖危機可能發生在任何年齡或任何類型的糖尿病患者身上。相較於 DKA 常見於年輕的第一型糖友,HHS 更常在年長的第二型糖友身上發生。

🔍 為什麼會發生 DKA?
簡單來說,當身體缺乏足夠的胰島素,血液中的葡萄糖無法被轉換成能量,身體就會改成用脂肪來應付。這個過程會產生酮體,並在血液中大量堆積,血液就會變得具有危險的酸性(代謝性酸中毒),進而影響全身機能。

那HHS跟DKA哪裡不一樣?
HHS 的核心問題在於嚴重的高血糖、高滲透壓與嚴重的脫水。 在 HHS 發生的過程中,患者體內其實還有微量的胰島素分泌。這些胰島素剛好足夠阻止身體分解脂肪(因此不會產生大量酮體),但卻不足以控制血糖上升。
過高的血糖會引發身體為了排糖而產生大量尿液,導致體液大量流失,使身體陷入危險的高滲透壓狀態,進而損害腎臟功能,最終導致認知功能衰退!
DKA 的發病時間可能只有短短幾小時到幾天;但 HHS 非常狡猾,通常需要數天到數週才會慢慢發展成重症。

🆘 身體發出的求救信號
這兩種急症初期都可能出現多尿、多渴、體重減輕、脫水等症狀,但針對 HHS會有較少腸胃症狀。噁心、嘔吐和腹痛在DKA患者中很常見(>50%),但在單純的HHS中相對少見。若是出現腹痛,醫師通常會進一步評估是否有其他潛在疾病誘發。HHS因為發病緩慢,長輩常常只是覺得:『最近比較累、容易口渴』。如果發現家中長輩血糖居高不下且出現精神變差,請務必盡速就醫!

如何從日常預防? (Prevention)

忘記打針或胰島素使用劑量不對都是導致DKA住院與再次入院的主要原因!患者本人與家屬務必熟悉胰島素的注射技巧和血糖監測。每一次的門診追蹤與日常量測都是為了讓未來的日子更加安穩。如果有任何用藥或生病日該如何應對的問題,都歡迎在門診與我們討論喔!

更多內容請詳看圖片🔽

🔜下一章預告:【糖尿病急症:低血糖昏迷怎麼辦?】
將為大家完整解析低血糖的常見症狀,以及最實用的日常預防與關鍵時刻能救命的必備常識。敬請鎖定,讓我們一起把控糖基本功做到最好!

【2026 ACC/AHA 血脂治療指引更新:8大關鍵改變】今年美國心臟學院(ACC)與美國心臟協會(AHA)發布了最新的2026年血脂管理指引了!!! 幫我們家醫科與基層醫療的心血管疾病預防策略上一個新的課題~以下為大家整理本次指引的8大...
21/07/2026

【2026 ACC/AHA 血脂治療指引更新:8大關鍵改變】

今年美國心臟學院(ACC)與美國心臟協會(AHA)發布了最新的2026年血脂管理指引了!!! 幫我們家醫科與基層醫療的心血管疾病預防策略上一個新的課題~

以下為大家整理本次指引的8大亮點 ⏩️
看看各個圖片的解說吧

1. 記住 CPR 三步驟
這個不是你們以為的壓胸30:2喔!它代表的是 Calculate(計算) ➔ Personalize(個人化) ➔ Reclassify(重新分類)。簡單來說就是可以幫忙決定是否開始或加強降血脂藥物,進行更個人化的風險評估。首先先算基本風險,再看病人有哪些特殊的風險因子,如果還是很難決定,再考慮用冠狀動脈鈣化指數(CAC)來輔助判斷 (但是要注意不能用它把已經確定的高風險病人(像是糖尿病患、老菸槍)降級)!

2. PREVENT 取代了舊的 PCE 計算機
所以 C 代表計算 (Calculate)。我們使用的是一個叫做 PREVENT 評分的新計算機。這個已經取代了舊式的 PCE (Pooled Cohort Equations,)。基本上保留了血壓等大部分以前就有的變數。然後加入了其他項目,像是 GFR (腎絲球過濾率)、蛋白尿,以及基於郵遞區號的地理風險因子(CPR的P加入了更多個人化數據)。

3. 風險標準有了新定義
以往我們習慣計算一個人10年的 ASCVD (動脈粥狀硬化心血管疾病) 風險,並根據該風險再考慮使用 Statin 類藥物。PCE這個程式會高估風險,所以在這次更新中,閾值被調低了,因為 PREVENT 校準得更好。現在看10年的心血管風險,小於3%算是低風險,大於10%就是高風險。3-5%之間的人,會考慮風險增強因子,用CPR的R重新分類,而5-10%的族群會用CAC重新分類。

4. LDL (低密度膽固醇) 的目標值強勢回歸 !
現在我們不只看數值降了百分之幾,還要看絕對目標!跟處理其他慢性病的方法一樣,像是血壓,我們會設定一個目標;糖尿病,我們會設定A1c的目標,現在對於高血脂症,我們也可以採用類似的思考模式了。中度風險族群建議控制在 < 100 mg/dL,高風險 < 70 mg/dL,而極高風險的病人,則要嚴格壓在 < 55 mg/dL 以下。

5. 慢性腎病與HIV的積極治療
只要病人的eGFR在60以下,或者是 HIV 感染者,都建議開始降血脂治療,不論他的PREVENT分數是多少。爲什麼?因為最近的研究顯示,即使是低風險的HIV感染者,也能從試驗中的Statin治療中獲益,所以這現在也已經被納入新的指引中囉~

6. 每個成年人都該測一次 Lp(a)
脂蛋白(a) Lipoprotein a 是一種常常被常規抽血漏掉的遺傳性風險。指引建議每個人這輩子都應該至少檢測一次,這樣才能抓出潛在的高風險群。對於這些病人,我們可能會考慮加強治療,甚至使用 PCSK9 抑制劑,但目前市場上還沒有直接降低脂蛋白(a) 的藥物。如果你的LDL已控制良好,卻仍發生心血管事件,或者有家族史,那就建議可以檢測一下喔。

7. 女性健康與生育病史變得更重要 !
像是多囊性卵巢症候群 (PCOS)、妊娠期間的高血壓 / 糖尿病、早發性停經等等,現在都被正式認為會增加未來的心血管風險!

8. 非 Statin 類藥物提早出場
如果吃了 Statin 類藥物還是無法達標,現在建議更早加上其他藥物(Ezetimibe、PCSK9 抑制劑等),而且指引也不建議用市面上的保健食品來取代正規藥物喔!!!



這次的更新讓風險預測更加細緻,也讓目標也更明確。但是要在診間落實這些改變,真的很需要我們花時間好好討論、做決策。

推薦大家可以先用用看自己的抽血數據玩玩看計算機~🔽

【🍳 一天到底能吃幾顆蛋?破解日常最常被問的問題!】身邊很多家人都會早餐煮水煮蛋來吃,所以最常被問到的問題是:「一天到底可以吃幾顆蛋?吃太多蛋對心血管和賀爾蒙會不會有影響?」雞蛋常常因為蛋黃含有膽固醇而背負了不少黑鍋,今天幫大家整理出最新的...
17/07/2026

【🍳 一天到底能吃幾顆蛋?破解日常最常被問的問題!】

身邊很多家人都會早餐煮水煮蛋來吃,所以最常被問到的問題是:「一天到底可以吃幾顆蛋?吃太多蛋對心血管和賀爾蒙會不會有影響?」

雞蛋常常因為蛋黃含有膽固醇而背負了不少黑鍋,今天幫大家整理出最新的國際醫學研究,解開關於吃蛋的迷思!

🔬 2026年最新研究觀點 (Kishimoto & Sugihara, 2026)
雞蛋是個CP值很高的蛋白質來源。這篇文獻大範圍統整 + 分析了全球的各種實驗和研究,它發現雖然分析顯示吃蛋可能會讓血液中的總膽固醇有微幅上升,但研究證實一顆蛋持續吃四週能提升HDL(好膽固醇👍🏻)的濃度,同時也能減少LDL(造成血管發炎的壞膽固醇👎🏻)。就算少部分人吃蛋後LDL有微幅上升,通常也是增加體積較大、較安全的LDL顆粒(沒錯,LDL也有分很多種!),而不是容易引發發炎的緻密小顆粒。

❤️ 對心血管真的有負面影響嗎?
過去大家怕吃蛋會引起心肌梗塞或中風,但根據英國醫學期刊 BMJ 發表的大型統合分析指出:對於一般健康成年人來說,每天攝取1顆蛋與心血管疾病的風險增加並沒有顯著關聯。真正會傷害心血管的,其實還是你吃蛋時配的高脂肪食物,像培根、熱狗等加工食品,和過於油膩的烹調方式。

⚖️ 對賀爾蒙的影響又是什麼?
雞蛋裡的含有的膽固醇其實是身體合成睪固酮、雌激素等賀爾蒙的原料,而部分研究有因此提出一些風險警訊。

根據發表在英國營養學雜誌 (Keum et al., 2015) 的流行病學探討,攝取過多雞蛋可能與某些性賀爾蒙相關癌症(如卵巢癌、前列腺癌)的風險增加有關。為什麼呢? 其中一個機制說道,當攝取量過多蛋時,可能導致體內性賀爾蒙(如雌激素或雄性激素)增加過多。長期處在過多賀爾蒙下可能成為刺激乳腺、卵巢或前列腺細胞過度增生,增加癌變風險。

💡 總結小叮嚀:
對於多數健康人來說,一天1~2顆蛋是安全且營養的選擇。盡量多選擇水煮蛋、蒸蛋或無油滑蛋,避開高溫油煎。這些文獻的結論並不是要嚇大家説吃蛋會得癌症,而是點出一個重要的觀念:高量攝取雞蛋或者任何食物都有可能的潛在變數,所以雖然吃蛋對心血管沒有顯著危害,還是會建議大家適量攝取即可。
如你本身有嚴重的糖尿病、高血脂/ 心血管病史,建議還是要在門診或者找專業飲養師討論你的飲食計畫喔~

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