30/08/2026
#讀書筆記
#廖芳儀醫師
#子宮內膜異位症
#中醫藥針灸
中醫理論通常將子宮內膜異位症相關疼痛歸屬於「氣滯血瘀」等病機，尤其強調血瘀與疼痛之間的關聯。
例如桂枝茯苓丸，在部分前臨床研究及網絡藥理學研究中，被發現可能透過多種機轉影響子宮內膜異位病灶，包括：
* 調節發炎細胞激素，如IL-6、IL-1β、TNF-α
* 影響TNF-PI3K/Akt訊息傳遞路徑
* 調節細胞凋亡（apoptosis）
* 影響血管新生（angiogenesis）
這些研究為中藥可能改善子宮內膜異位症相關發炎反應、病灶形成及疼痛提供了潛在的生物學解釋。
一項多中心、隨機、單盲、安慰針對照試驗，共納入106名患者。結果發現，在12週治療期間，接受真正針灸治療者，相較於假針灸組：
* 痛經VAS疼痛評分下降幅度顯著較大
* 疼痛持續時間較短
* 生活品質評分有所改善
不過，在停止治療後12週，原本的治療優勢逐漸減弱。
此外，對於非經期骨盆腔疼痛及性交疼痛（dyspareunia），真正針灸與假針灸之間並沒有顯著差異。
多項統合分析也支持針灸的療效
一項2024年發表的系統性回顧與統合分析，納入14項RCT、共793名患者，發現針灸相較於對照組（包括安慰針、其他中醫治療或西醫治療）可以：
* 顯著降低疼痛程度（SMD −1.10）
* 提高臨床反應率（RR 1.25）
* 降低CA-125
其中，電針及耳針在疼痛改善方面呈現較明顯的效果，而耳針及溫針灸在整體臨床療效方面表現較佳。
另一項2017年的統合分析，納入10項RCT、共589名患者，同樣發現針灸可以：
* 降低疼痛程度（0～10分量表，MD 1.36）
* 降低CA-125
* 改善臨床有效率
但需要注意的是，這些研究中有相當多試驗沒有採用盲法，因此研究結果仍可能受到偏差影響。
另外，一項2025年專門針對單獨使用針灸（acupuncture monotherapy）的統合分析，納入9項RCT、535名患者，確認針灸可以：
* 降低疼痛強度（MD −1.67）
* 提高臨床反應（OR 2.61）
但在CA-125及整體有效率方面，則沒有發現統計學上的顯著差異。
目前的證據較支持：
針灸 → 對子宮內膜異位症相關痛經及骨盆腔疼痛具有一定程度的改善效果。
對於子宮內膜異位症患者，仍應依病情接受婦科評估，必要時配合止痛藥物、荷爾蒙治療、手術及生育相關治療；針灸則可以作為整合性疼痛管理的一部分。
