莊其穆教授婦女醫學診所

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院長 莊其穆教授
https://www.profchuang.com.tw
台北市北投區天母西路116號
02-28211510

更年期專科診所｜植物性雌激素
Phytoestrogen｜Menopause Care
內分泌｜骨盆復健｜婦科腫瘤｜免預約健檢

前台北榮總婦產科教授
國立清華大學兼任教授
美國約翰霍普金斯醫院婦科疾病研究員
海外醫學機構卵巢癌治療教學導師
參與台灣自主生技婦科藥物的開發
康健雜誌婦女醫學專欄作家

29/08/2026

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更年期女性的維生素 B12 缺乏問題● 明明有吃肉、蛋、奶，為什麼還可能缺乏 B12？許多人認為，只要平常有吃肉、蛋、牛奶，就不太可能缺乏維生素 B12。但對 50 歲以上及更年期女性來說，真正需要注意的往往不是「吃得夠不夠」，而是身體能不...
21/08/2026

更年期女性的維生素 B12 缺乏問題

● 明明有吃肉、蛋、奶，為什麼還可能缺乏 B12？

許多人認為，只要平常有吃肉、蛋、牛奶，就不太可能缺乏維生素 B12。
但對 50 歲以上及更年期女性來說，真正需要注意的往往不是「吃得夠不夠」，而是身體能不能順利吸收。

隨著年齡增加，胃酸分泌減少、萎縮性胃炎較常見，加上部分藥物會影響 B12 的吸收，因此即使飲食看似正常，仍可能出現維生素 B12 不足。(註1)

● 維生素B12 為什麼重要？

維生素B12（cobalamin）是人體重要的水溶性維生素，參與：

紅血球生成
DNA 合成
神經系統正常運作
同半胱胺酸代謝
因此，B12 缺乏不只是「營養不均衡」而已，也可能影響造血與神經功能。

而且值得注意的是：神經症狀有時可能在明顯貧血出現之前就已經發生。

● 更年期本身會造成 B12 缺乏嗎？

不一定。

研究顯示，女性從停經前進入停經後，血中 B12 整體並不一定會明顯下降。(註2)

因此，比起把 B12 不足單純歸因於「更年期荷爾蒙變化」，臨床上更重要的是評估：

年齡、飲食、胃腸吸收能力、疾病以及長期用藥。

換句話說，更年期女性之所以值得特別注意 B12，主要與這個人生階段常伴隨的年齡與吸收能力變化有關。

● 哪些更年期女性更需要注意？

以下幾類女性，發生 B12 不足的風險相對較高：

50 歲以上
長期素食或很少攝取動物性食品
萎縮性胃炎或胃酸分泌不足
曾接受胃部或小腸手術
患有影響腸道吸收的疾病
長期使用 metformin（Metformin）
長期使用**質子幫浦抑制劑（PPI）**等胃酸抑制藥物
曾經有貧血或 B12 偏低的情形
研究發現，長期使用胃酸抑制藥物與 B12 缺乏具有相關性；長期使用 metformin 也可能降低 B12 濃度。(註3-4)

但這並不代表應自行停藥。 若屬於高風險族群，可與醫師討論是否需要定期追蹤 B12。

● B12 不足，身體可能出現哪些訊號？

維生素 B12 缺乏初期的症狀有時並不典型，容易被誤以為只是年紀增長、更年期或工作疲勞。

常見表現包括：

容易疲倦、虛弱
即使睡眠時間足夠，仍經常覺得精神不好。

心悸、頭暈或貧血
B12 與紅血球生成有關，缺乏時可能影響正常造血。

手腳麻木、刺痛感
可能與周邊神經功能受到影響有關。

走路不穩、平衡感變差
較嚴重的 B12 缺乏可能影響神經系統。

舌頭疼痛或舌炎
部分患者可能出現舌頭紅、腫、疼痛等情形。

記憶力、注意力或情緒改變
B12 與神經系統功能密切相關，因此長期缺乏也需要留意認知與情緒方面的變化。

● 要怎麼知道自己是否缺乏 B12？

最基本的方式是抽血檢查 血清維生素 B12，通常也會搭配**全血球計數（CBC）**評估是否有貧血。

但 B12 並不是只看一個數字就能判斷。

如果 B12 落在臨界值，或已經出現手腳麻木、步態不穩、記憶力改變等症狀，醫師可能進一步評估：

Methylmalonic acid（MMA，甲基丙二酸）
對功能性 B12 缺乏較敏感，但腎功能不佳時也可能升高。

Homocysteine（同半胱胺酸）
B12 或葉酸不足時都可能升高，因此需要綜合判讀。

● 每天需要多少維生素 B12？

一般成人每日建議攝取量約為 2.4 μg。

B12 主要存在於：

魚類、貝類、肉類、蛋、乳製品及 B12 強化食品。

然而，50 歲以上族群因為胃酸與消化功能可能逐漸改變，從天然食物蛋白中釋放 B12 的能力可能下降，因此可視個人情況，從 B12 強化食品或補充品取得。(註1)

丹麥停經後女性的研究也發現，每日約 6 μg 的飲食攝取，可改善多項與 B12 相關的生化指標。(註5)

不過，這是營養攝取研究的結果，並不代表已經確診 B12 缺乏的人，每天只需要補充 6 μg 即可治療。

● 已經缺乏 B12，該怎麼補充？

如果經檢查確認 B12 缺乏，補充方式與劑量需要依照：

缺乏程度、症狀、吸收能力、飲食習慣及用藥情況個別決定。

有些人可以使用口服 B12；若缺乏較嚴重、吸收功能不佳，或已有明顯神經症狀，醫師可能評估是否需要較高劑量或注射治療。

補充後也不是「吃了就好」，通常仍需要追蹤血球與 B12；必要時也會追蹤 MMA 或同半胱胺酸。

● 葉酸正常，就代表 B12 沒問題嗎？

不是。

葉酸與 B12 都參與紅血球生成。補充葉酸可能改善部分巨球性貧血的表現，卻無法取代 B12 對神經系統的重要作用。

因此，如果懷疑 B12 缺乏，不建議只自行大量補充葉酸，而忽略 B12 的評估。

● 給更年期女性的重點提醒

維生素 B12 缺乏真正值得注意的地方，在於它的症狀可能很不典型。

「容易累、手腳麻、記憶力變差」有時容易被認為只是更年期或年齡增加，但背後也可能存在可改善的營養或吸收問題。

對更年期女性而言，較實際的做法不是人人自行服用高劑量 B12，而是：

辨識自己的風險 → 適當檢查 → 找出原因 → 再決定是否補充與追蹤。

尤其如果出現進行性手腳麻木、肌力下降、走路不穩、認知功能改變或嚴重貧血，應儘早就醫評估。

● 參考文獻

1. Park S, Johnson MA. What is an adequate dose of oral vitamin B12 in older people with poor vitamin B12 status? Nutr Rev. 2006;64(8):373-378.
2. Wiacek M, Zubrzycki IZ, Bojke O, Kim HJ. Menopause and age-driven changes in blood level of fat- and water-soluble vitamins. Climacteric. 2013;16(6):689-699.
3. Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435-2442.
4. de Jager J, Kooy A, Lehert P, et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2010;340:c2181.
5. Bor MV, von Castel-Roberts KM, Kauwell GPA, et al. A daily intake of approximately 6 micrograms vitamin B-12 appears to saturate all the vitamin B-12-related variables in Danish postmenopausal women. Am J Clin Nutr. 2006;83(1):52-58.

本文提供一般健康衛教資訊，不能取代個別醫療診斷與治療。若有相關症狀、長期用藥或檢驗異常，建議由醫師依個人情況評估。

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更年期的自律神經失調● 基礎介紹:自律神經系統負責調控人體的非自主功能，包括心跳、血壓、呼吸、腸胃蠕動、體溫與排汗等。當此系統調節失衡時，臨床上常以「自律神經功能失衡（Dysautonomia）」描述，而在一般民眾語境中則常被稱為「自律神...
07/07/2026

更年期的自律神經失調

● 基礎介紹:

自律神經系統負責調控人體的非自主功能，包括心跳、血壓、呼吸、腸胃蠕動、體溫與排汗等。當此系統調節失衡時，臨床上常以「自律神經功能失衡（Dysautonomia）」描述，而在一般民眾語境中則常被稱為「自律神經失調」。需強調的是，這並非單一疾病診斷名稱，而是一組跨系統症狀的統稱，其背後可能涉及神經、內分泌、心血管或心理壓力等多重機制。(註1,2)

● 自律神經失調的典型症狀

在症狀表現上，自律神經失調具有高度多樣性。心血管系統常見症狀包括心悸、心跳過快、姿勢性頭暈、甚至昏厥，尤其在由躺姿轉為站立時更為明顯，反映出血壓調節能力下降。神經系統方面，患者常主訴腦霧、注意力不集中、頭重感與疲勞感，這些症狀往往與腦部灌流波動或壓力調節失衡有關。

此外，體溫與排汗異常亦相當常見，包括熱不耐、冷不耐、盜汗或異常少汗，以及突發性潮紅。消化系統方面則可能出現噁心、腹脹、早飽、便秘或腹瀉交替等功能性腸胃症狀。部分患者亦會出現呼吸不順或胸悶，但多數並非器質性肺部疾病所致，而是自主神經調控異常的表現。(註3,4)

值得注意的是，自律神經症狀常與焦慮、慢性壓力、睡眠障礙及荷爾蒙變化（如更年期）交互影響。例如更年期女性因雌激素下降，可能出現血管舒縮不穩定，導致熱潮紅、盜汗、心悸、睡眠障礙。(註5,6)

更年期症狀與自律神經功能失調（Autonomic Dysfunction）之間，確實有相當程度的重疊，因此臨床上經常被混淆。以下介紹更年期與自律神經失調的共同症狀。

● 較偏向更年期的症狀

熱潮紅（Hot flashes）

夜間盜汗

月經週期改變

陰道乾澀

性慾下降

骨質流失

皮膚乾燥，容易搔癢

關節痠痛

● 較偏向自律神經失調的症狀

姿勢性低血壓

久站容易暈厥

心跳異常增快

手腳冰冷

腸胃蠕動異常

排尿功能異常

● 結論

「自律神經失調」並非嚴格的正式疾病診斷名稱，而是一種描述自律神經功能失衡的臨床現象。更年期女性因雌激素下降，常出現與自律神經失調高度重疊的症狀，例如心悸、失眠、焦慮、頭暈及疲倦等。因此，對於40至60歲女性出現這些症狀時，應同時評估更年期荷爾蒙變化與其他可能疾病，而不宜單純歸因於「自律神經失調」。在許多案例中，改善荷爾蒙狀態後，相關的自律神經症狀也會明顯改善。

● 參考文獻

Freeman, R. et al. (2011). Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and autonomic failure. Clinical Autonomic Research.

Goldstein, D. S. (2010). Dysautonomia: clinical disorders of the autonomic nervous system. Annals of Internal Medicine.

Grubb, B. P., & Karabin, B. (2018). Postural orthostatic tachycardia syndrome: a concise guide. Journal of Cardiovascular Electrophysiology.

Thieben, M. J. et al. (2007). Postural orthostatic tachycardia syndrome: the Mayo Clinic experience. Mayo Clinic Proceedings.

Low, P. A. (2008). Prevalence of autonomic neuropathy. Clinical Autonomic Research.

Gordon, J. L. et al. (2015). Menopause and autonomic nervous system regulation. Menopause: The Journal of The North American Menopause Society.

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親愛的朋友您好：端午連假期間，本診所看診時間調整如下：📌 6/18（四）上午診、下午診正常看診，夜診停看📌 6/19（五）全日休診📌 6/20（六）上午診正常看診如有看診需求，請留意門診時間安排。祝大家端午佳節平安健康。莊其穆教授婦女醫學診...
16/06/2026

親愛的朋友您好：
端午連假期間，本診所看診時間調整如下：

📌 6/18（四）
上午診、下午診正常看診，夜診停看
📌 6/19（五）
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面潮紅與盜汗之心血管風險: 有面潮紅或夜間盜汗者，未來冠心病風險較高● 基礎介紹更年期女性常見的臉部潮紅、突發熱感與夜間盜汗，統稱為血管舒縮症狀（vasomotor symptoms, VMS）。過去多被視為生活品質問題，但近二十年研究顯示...
05/05/2026

面潮紅與盜汗之心血管風險: 有面潮紅或夜間盜汗者，未來冠心病風險較高

● 基礎介紹
更年期女性常見的臉部潮紅、突發熱感與夜間盜汗，統稱為血管舒縮症狀（vasomotor symptoms, VMS）。過去多被視為生活品質問題，但近二十年研究顯示，症狀的頻率、嚴重度與持續時間，可能也反映心血管系統的早期變化。VMS 並非單純不適；它可能與內皮功能、動脈硬化、血管鈣化、自律神經調節、睡眠中斷、胰島素阻抗與發炎壓力等路徑交互作用，成為評估中年女性心血管風險的重要線索（註1,註2）。

● 有面潮紅或夜間盜汗者，未來冠心病風險較高
在血管研究中，有面潮紅的女性被觀察到較差的血流與較高的主動脈鈣化，提示血管內皮反應與粥狀硬化已改變（註1）。生理監測研究也發現，面潮紅發作時心臟迷走神經控制下降，代表副交感調節短暫減弱；若此現象反覆出現，可能與血壓波動、交感活化及長期血管壓力相關（註2）。這些機轉尚不能證明 VMS 直接造成心血管疾病，但支持其可作為女性特異性風險標記。
大型追蹤資料進一步支持此關聯。澳洲中年女性長期研究指出，經常有面潮紅或夜間盜汗者，未來冠心病風險較高，即使調整年齡、停經狀態、生活型態、身體質量指數、糖尿病與高血壓後仍存在關聯（註3）。系統性回顧與統合分析亦顯示，VMS 與其他更年期症狀整體上與較高心血管疾病風險相關，但部分關聯可能由傳統風險因子解釋，如肥胖、血壓、血脂與吸菸（註4）。
近期跨六個前瞻性世代的整合分析顯示VMS 的「嚴重度」比「頻率」更能預測心血管疾病。嚴重面潮紅、嚴重夜汗，或兩者並存者，發生心血管事件的風險較高（註5）。
SWAN 研究也指出，基線時頻繁且之後持續存在的 VMS，與後續心血管事件增加有關，尤其是症狀持久而非短暫出現者（註6）。因此，臨床上詢問潮紅與盜汗不應僅止於症狀控制，還應同步檢視血壓、血脂、血糖、腰圍、吸菸、睡眠與活動量。

● 結論
整體而言，潮紅與盜汗可被視為更年期女性心血管健康的警訊之一。對於症狀嚴重、早發或持續多年者，建議進行個人化風險評估與生活型態介入。
是否使用荷爾蒙治療，則需依年齡、停經年限、既有心血管疾病、乳癌與血栓風險共同決策。未來仍需更多不同族群、客觀 VMS 監測與介入性研究。

● 參考文獻
1. Thurston RC, Sutton-Tyrrell K, Everson-Rose SA, Hess R, Matthews KA. Hot flashes and subclinical cardiovascular disease: findings from the Study of Women's Health Across the Nation Heart Study. Circulation. 2008;118(12):1234-1240.
2. Thurston RC, Christie IC, Matthews KA. Hot flashes and cardiac vagal control: a link to cardiovascular risk? Menopause. 2010;17(3):456-461.
3. Herber-Gast GCM, Brown WJ, Mishra GD. Hot flushes and night sweats are associated with coronary heart disease risk in midlife: a longitudinal study. BJOG. 2015;122(11):1560-1567.
4. Muka T, Oliver-Williams C, Colpani V, et al. Association of vasomotor and other menopausal symptoms with risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(6):e0157417.
5. Zhu D, Chung HF, Dobson AJ, et al. Vasomotor menopausal symptoms and risk of cardiovascular disease: a pooled analysis of six prospective studies. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(6):898.e1-898.e16.
6. Thurston RC, Aslanidou Vlachos HE, Derby CA, et al. Menopausal vasomotor symptoms and risk of incident cardiovascular disease events in SWAN. J Am Heart Assoc. 2021;10(3):e017416.

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30/04/2026

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更年期前期: 面潮紅、盜汗、失眠、心悸、情緒起伏、肩頸痠痛、皮膚乾澀、頻尿、掉髮、肥胖、頭暈、血脂異常，雌激素不足的症狀開始出現● 基礎介紹「更年期前期」是指停經前5-10年到月經停止之過渡階段。多數女性在40-50歲之間，就會面臨更年期前...
27/04/2026

更年期前期: 面潮紅、盜汗、失眠、心悸、情緒起伏、肩頸痠痛、皮膚乾澀、頻尿、掉髮、肥胖、頭暈、血脂異常，雌激素不足的症狀開始出現

● 基礎介紹

「更年期前期」是指停經前5-10年到月經停止之過渡階段。多數女性在40-50歲之間，就會面臨更年期前期的問題。此時卵巢功能明顯下降，使荷爾蒙分泌不穩，開始產生典型的更年期症狀。常見的「更年期前期症狀」包括:

月經異常

熱潮紅、盜汗

心悸

睡眠障礙

情緒起伏 (易怒、低潮、性格改變)

肩頸痠痛、下背痛

血壓輕微升高、血脂肪異常、血糖微微升高 (三高開始出現)

掉頭髮

體重增加

體能下降

注意力下降、記憶力減退

頻尿

頭暈

外陰搔癢、陰道乾澀、念珠菌感染、房事疼痛

● 賀爾蒙補充治療

現有文獻指出，荷爾蒙補充治療（hormone therapy, HT）對中重度血管舒縮症狀 (熱潮紅、盜汗)，仍為最有效之治療方式，並可同步改善部分睡眠、泌尿生殖道症狀、情緒、及生活品質。(註1,3)

對仍保有子宮之更年期前期女性，若採系統性雌激素治療，通常需合併黃體素或黃體素類藥物，以降低子宮內膜增生與內膜癌風險。(註2,3)

● 更年期前期: 如果出現更年期症狀，就可以考慮賀爾蒙補充療法

近年的綜述強調，對年齡較輕、距離停經時間較近且無明顯禁忌症者，賀爾蒙補充治療之優點通常大於風險，因此不宜僅因早期媒體對風險之放大而全面排斥治療。(註1,3)

然而，賀爾蒙補充治療並非適用於所有女性。以下列出不合適的族群

曾罹患或疑似乳癌、子宮內膜癌，或其他雌激素敏感癌症。

有不明原因陰道出血，因為要先排除子宮內膜增生或癌症。

有血栓病史或高血栓風險。

曾中風、心臟病發作，或有明顯心血管疾病。

活動性肝病或肝功能異常。

未治療的子宮內膜增生。

未控制的高血壓。

懷孕中，或仍有懷孕可能但未做好避孕。

對雌激素或黃體素成分過敏。

研究顯示 （Women’s Health Initiative 臨床試驗）顯示，雌激素合併黃體素若作為慢性疾病預防工具，可能增加乳癌、靜脈血栓與腦中風等不良事件，故目前共識不建議以賀爾蒙補充治療作為心血管疾病或失智症之初級預防。(註4)

● 結論

總言之，更年期前期女性之賀爾蒙補充應以症狀嚴重度、子宮是否存在、出血型態與個別風險分層為核心；在充分告知與定期追蹤下，對合適個案適度使用賀爾蒙補充，往往能有效減輕症狀並改善中年女性之生理功能與生活品質。

● 參考文獻

1. Santoro N, Roeca C, Peters BA, Neal-Perry G. The Menopause Transition: Signs, Symptoms, and Management Options. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(1):1-15.

2. Delamater L, Santoro N. Management of the Perimenopause. Clin Obstet Gynecol. 2018;61(3):419-432.

3. Crandall CJ, Mehta JM, Manson JE. Management of Menopausal Symptoms: A Review. JAMA. 2023;329(5):405-420.

4. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators. Risks and Benefits of Estrogen Plus Progestin in Healthy Postmenopausal Women: Principal Results From the Women's Health Initiative Randomized Controlled Trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.

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