07/09/2024
Захворювання ендометрію, такі як ендометріоз, ендометрит, поліпи та інші, супроводжуються низкою дискомфортних симптомів, проблемами із зачаттям. Тож, нещодавно ми мали унікальну нагоду поспілкуватися із доктором медичних наук, лікарем - онкогінекологом АНДРІЄМ ІГОРОВИЧЕМ РИБІНИМ, який розповідає, як проявляються ці патології і які підходи до їх лікування застосовують в сучасній медицині.
- Андрію Ігоровичу, розкажіть, будь ласка, що таке ендометрій і які функції він виконує в жіночому організмі?
- Ендометрії - це слизова оболонка тіла матки. Тобто внутрішня оболонка, внутрішній шар, який у жінки щомісяця відторгається і це проявляється у вигляді менструації. Основна функція ендометрії в організмі жінки - це зуміти вчасно та правильно прийняти запліднену яйцеклітину, для того, щоб зародок розвивався в матці, в організмі жінки.
Найцікавіше: ендометрії - одна з небагатьох тканин, де регулярно, щомісяця, відбуваються процеси росту тканин, а потім - її ж відторгнення. І ці процеси фізіологічні: йде зростання - набряк - і відторгнення ендометрії. Все це регулюється статевими гормонами, які виробляються в яєчниках, під «чуйним керівництвом» структур головного мозку.
- Як проявляється захворювання на ендометріоз?
- Ендометріоз в моїй клінічній практиці останнім часом зустрічається, на жаль, часто. Буває він і у молодих дівчат, і в репродуктивному віці, і в пізньому репродуктивному віці. Виявляється ендометріоз, перш за все, в залежності від стадії і ступеня свого поширення. Симптоми такі: хронічний тазовий больовий синдром (це можуть бути хворобливі менструації і болю поза менструації - болючий статевий акт) і кров'янисті або коричневі виділення до і після менструації. Одне з ускладнень ендометріозу - це вже відсутність можливості мати вагітність, тобто - безпліддя.
- Які є методи лікування ендометріозу? - - Методи лікування ендометріозу різні і вони підбираються персоналізовано під конкретну ситуацію у пацієнтки. Методи лікування можуть варіюватися, починаючи від рослинних препаратів, комбінованих оральних контрацептивів і закінчуючи жорсткими препаратами, які взагалі блокують роботу яєчників, переводячи жінку в так званий штучний клімакс на 3-6 місяців, для того, щоб вогнища ендометріозу регресували. Основна позиція в лікуванні ендометріозу - це створення стану штучної вагітності: або підвищеного гістогенного фону, або відсутність взагалі естрогенної стимуляції для вогнищ ендометріозу. Це тому, що весь больовий синдром, вся клінічна картина ендометріозу (болі, в першу чергу) виявляється і посилюється під час менструацій. Справа в тому, що осередки (ендометріоїдні гетеротопії), які розростаються поза ендометрією, точно так само реагують на зміни гормонального фону, як і слизова оболонка тіла матки. Але слизова оболонка тіла матки робить це безболісно, а вогнища ендометріозу - ендометрії, які виходять за межі нормальної її локалізації - досить болючі для пацієнтки.
- Які шанси у жінки завагітніти, якщо у неї було виявлено якесь захворювання ендометрію?
- Шанси завагітніти у пацієнтки, у якої є захворювання ендометрії - не високі. Але перш за все я хотів би сказати, що ендометріоз - це не захворювання ендометрії. Захворювання ендометрії - це, скоріше, ендометрит - запальне захворювання ендометрії, або поліп ендометрію, гіперплазія ендометрію - це захворювання ендометрії. І тут ми повинні з вами розуміти, що, якщо основна функція ендометрії - це комфортне розміщення, прийом заплідненої яйцеклітини, то, природно, уражена тканина цього комфорту не створює.
Це перше. Друге. Якщо ми говоримо про захворювання ендометріоз (це не захворювання ендометрії, а патологія розростання ендометріальної тканини поза меж її нормальної локалізації), то шанси завагітніти у такий пацієнтки теж досить низькі, тому що одним з ускладнень є безпліддя.
- Чим загрожує ендометріоз, якщо його не лікувати?
- Ендометріоз, якщо його не лікувати або лікувати його неправильно і неякісно, може загрожувати прогресією у пацієнтки. Це прогресуючі захворювання. Не злоякісне. Тільки за деякими механізмами прогресії ця хвороба може нагадувати злоякісне захворювання.
Без лікування, ендометріоз може прогресувати від нульової до четвертої стадії. Більш того, якщо на початкових стадіях лікування захворювання досить легке, то чим далі - тим важча терапія, курс лікування і препарати. І часто, гірше і ефективність.
На пізніх стадіях ендометріозу (3, 4), поширених, в глибокому інфільтративному ендометріозі, який може переходити навіть на кишечник і шкіру, доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Це видалення вогнищ ендометріозу, ендометріоїдних кіст в яєчниках, наприклад. При пізніх стадіях тільки таким чином можна отримати ефективний результат.
- Які причини захворювання на ендометріоз?
- Причин, які викликають ендометріоз, насправді дуже багато. Чітко однієї причини на сьогоднішній день - немає. Вважається, що це поліфункціональне захворювання. Привертаючих факторів теж дуже багато. Ну, наприклад - кесарів розтин, коли під час пологової допомоги частково слизова оболонка матки може потрапляти в рубець від кесаревого розтину, на матку і в черевну порожнину. Бувають різні ситуації: потрапляння крові під час менструації в черевну порожнину, імунні і спадкові чинники. Дуже багато причин зараз вироблять фахівці. Чітко однієї причини немає. Вважається, що це, повторюся, поліфункціональна хвороба.
Відповідаючи на Ваше питання: є дуже багато причин, які можуть провокувати це захворювання. Яка у них передрозташована в тому чи іншому випадку, я думаю, не дуже принципово. Скажімо, не у всіх пацієнток виникає ендометріоз після кесаревого розтину, але дуже у багатьох він зустрічається. Тому чітко виділити фактор ризику, що викликає ендометріоз, можна. Але, тим не менш, є ряд факторів, які можуть викликати це захворювання, після яких потрібно уважніше ставитися до свого організму і звертати увагу на симптоми.
- Ваші поради щодо лікування ендометріозу?
- Єдина і найголовніша порада: при підозрі або діагностиці (ультразвукової, або є один з перерахованих симптомів, або лікар підозрює патологію) потрібно звернути на це увагу, потрібно звернутися до фахівця, дообстежитися, щоб встановити ступінь поширення ендометріозу. І після цього - персоналізовано вибрати методику і тактику ведення пацієнтки. Це потрібно для того, щоб захворювання не прогресувало і не приводило до сумних наслідків.
- Андрію Ігоровичу, щиро дякую Вам за відверту розмову і такі змістовні та цікаві відповіді!
- Дякую Вам за запитання. Дякую за інтерес до теми. Готовий в наступні рази теж обговорити в такому форматі проблеми акушерства і онкогінекології. Ще раз дякую! Здоров'я всім!
РОЗМОВУ ВЕЛА НАТАЛІЯ ХРИПІНА
-----------------
Друзі, з приводу консультації з Андрієм Ігоровичем Рибіним звертайтесь, будь ласка, за номерами телефонів:
0 (67) 785 25 49 - Рибін А.І., доктор медичних наук, лікар - онкогінеколог;
048 7373770 - колл-центр клініки Одеського Національного медичного університету.
