Iryna Syrnikova

16/06/2026

Для того, щоб поставити діагноз пацієнту іноді треба просто уважно слухати, правильно розпитувати. Правда часто це вимагає не менше часу, ніж додаткове обстеження.

Ші підказує, що автором крилатого вислову «Правильно зібраний анамнез — це половина або готовий діагноз» вважають видатного швейцарського терапевта Р. Хегліна.
Коли я здобувала освіту ( почала ще за часи існування СРСР), то для студентів озвучували прізвище російського терапевта Захар'їна.

У сучасній медицині збір анамнезу все ще відіграє ключову роль. В моїй роботі так точно.
От, буває, слухаю скаргу пацієнта про головокружіння, вже майже знаю діагноз і чекаю, коли сам пацієнт скаже ключову характеристику скарги: “наче в каруселі”, наче “ вертольоти після перепою”. З нових характеристик, що недавно почула - “наче в пральній машинці”. Так свої скарги описують пацієнти з доброякісним позиційним головокружінням.

Пацієнтів з вестибулярним нейронітом значно менше по статистиці, та і частіше спочатку цей пацієнт потрапляє до стаціонару ( поки постановка діагнозу). Почула такий опис скарги на головокружіння при вестибулярному нейроніті вже в період зменшення симптоматики: “я наче в космосі”. Пацієнтці 82 роки!! В літературі пишуть, що пацієнт скаржиться на відчуття "провалювання" або “ходіння по хвилях”.

Картинка киця- космонавт для посмішки

#Доказові #невролог #головокружіння

10/06/2026

Два пацієнти зі скаргами на біль в попереку.

Один пацієнт 69 років, біль після помірного навантаження в саду, біль дуже сильний, тільки в попереку, такий, що неможливо витримати, ймовірно провокуються нахилом, але то не точно, вже сил немає терпіти той біль…За два тижні введено травматологом двічі введено гормон в больову ділянку, після кожного введення було легше на пару днів, нестероїдні протизапальні не допомагають. Добрався до лікаря для повторної ” блокади”. Не може чекати, так болить. З результатами МРТ попереку.

Наступного дня зранку онлайн розмова родичами іншого пацієнта. Пацієнтка 70 років, з помірним але вже набридлим до роздратування болем в попереку. Пацієнтка вже багато років веде фізично пасивний стиль життя (полежала, походила). Продемонстровано МРТ попереку.

На МРТ двох обстежень - картина стенозу спинального каналу. Тобто на рівні попереку канал такого малого діаметру, що вже той канал не тільки не захищає нервові корінці від зовнішніх пошкоджень, а вже може сам стискати, травмувати їх..

Сучасні рентгенологи використовують певну шкалу для пояснення вираженості стенозу.

Морфологічна шкала Schizas (Золотий стандарт МРТ).

Ця класифікація оцінює стеноз не в міліметрах, а кількість спинномозкової рідини (ліквору) на осьових знімках МРТ. Коли сильне звуження - то вже немає простору для рідини.

У одного пацієнта по цій шкалі Grade С, у іншої пацієнтки GradeD.

Пояснюю, виражений і екстремальний стенози. Знеболення прегабалином, консультація нейрохірурга. В таких випадках треба порадитись з таким спеціалістом.

#Доказові #невролог #стеноз

https://www.ars-neurochirurgica.com/en/scores-and-classifications/schizas-classification

09/06/2026

Сьогодні звернулись дві пацієнтки зі скаргою на запаморочення.

Одна пані ( пацієнтка А) 62 років, інша пані ( пацієнтка Б) - 82 роки.
Скарга на запаморочення, два різні діагнози…..

Обидві пані страждають півтора місяці, пересуваються самостійно, правда пані Б прийшла в супроводі онуки (потребувала підтримки)

Важливі деталі анамнезу.
З пані А все було достатньо легко.
Головокружіння обертального характеру при зміні положення голови. Два роки тому подібна ситуація, тоді обстежувалась (МРТ, дуплекс), проводилась мануальна терапія ( “бощосьзатисло”), призначався кавінтон на 3 місяці, якось минуло. Зараз щось подібне. Приймає кавінтон, але не легше.

Неврологічний статус без особливостей, а от тест Дікс Холлпайка позитивний справа. Я не очікувала, що на момент огляду ( півтора місяця від початку виникнення проблеми) цей тест ще буде позитивним. Але на удачу - так. Зроблено маневр Еплі, і повторно тест Дикса Холлпайка вже був негативним.

Пацієнтка пішла щаслива, і не тому, що вже немає головокружіння, але ще й тому, що вона тепер знала, що це Доброякісне позиційне запаморочення.

У пані Б скарга теж з'явилася раптово, теж головокружіння обертального характеру з нудотою. Але головокружіння не припинялось, не залежало від рухів голови, швидко госпіталізована, була кандидатом до проведення тромбектомії, але на МСКТ головного мозку не виявлено ознак інсульту. На наступний день знову проведено МСКТ, також проведено МР ангіографію судин головного мозку, але обстеження не показало проблем. Згідно з виписки, діагноз “інфаркт мозку”….,чомусь…. А скарга хоч зменшилась за інтенсивністю, але продовжує турбувати. Скаржиться на постійне головокружіння, не інтенсивне, але постійне. Прийшла, щоб щось додали до лікування. Неврологічний статус без особливостей, виконує координаторні проби. Цікаво описує скаргу " як в космосі"

В цьому випадку клінічна картина відповідає вестибулярний нейроніту.
Все буде добре

#Доказові #невролог #головокаружіння #вестибулярнийнейроніт #доброякіснепозиційнезапаморочення

27/05/2026

Шкода, але іноді сильно заважають лікарі інших спеціальностей.

Цей пост для пацієнтів, можливо для лікарів.

Отже на візити пані трохи за тридцять, плаче, біль в м'язах шиї, не може поворухнути головою, і демонструє, як саме не може. Біль іі “виснажив”.

Об єктивно даних за соматичне захворювання майже не має ( остисті відростки не болючі при пальпації, напруження м'язів комірцевої зони помірне, симптом Спурлінга негативний температури немає).

Трохи “ копнула “ і пацієнтка в сльози. Гарна славна дівчинка. Рік хворіє то тим, то тим, але в принципі ні чим. Вже чоловік сердиться, що ніколи не посміхнеться, все в хворобах. Дуже відповідальна, дома ідеальний порядок. Рік не працює, бо хворіє, має гарну освіту, робота подобалась. Вважає, що все спровоковано перенесеним коклюшем.

Вже приходила зі скаргами на подібний стан, колега призначив лікування, це лікування потроху стало працювати. Тобто, прийом нейромодулятора(антидепресанта) покращив сон, стала спокійнішою, зменшились м'язові болі, емоційно стала біль винослива. Ще зберігались больові відчуття в нижній частині живота, гінеколог не знайшов проблеми, і припустив, що можливо, це “ побічна дія антидепресанта”.

Тривожна пані припинила прийом препарату і, за місяць- півтора, знову “ в дрова”. Так шкода, тільки стало краще, і знов ці гойдалки, боляче за дівчину.

Тому, хочеться сказати, що дуже важливо для лікаря зберегти вміння сказати : “ я не знаю” і не лізти не в свою сферу.

В нашому випадку задача гінеколога була в поясненні, що гінекологічної патології не бачить, що, можливо, знову треба проконсультуватись з лікарем, який призначив антидепресант.

Мій колега, ймовірно б підвищив дозу нейромодулятора, або б ще почекали пару тижнів. А тепер знову гойдалки настрою, відчуттів, знову чекати поки поступово підніметься рівень серотоніну. Знову відкладається візит до психотерапевта.

Все буде добре.

#Доказові #Невропатолог

12/05/2026

Трохи про один з тунельних синдромів.

Навіяно сьогоднішньою онлай-консультацією нашої співвітчизниці, зараз вона в Турції, призначена операція по декомпресії( розсіченню) поперечної зв'язки зап'ястя.
Пацієнтка налякана, за роки іі страждань( а це десятиріччя) про таку можливість в Україні їй ніхто не повідомляв, а вона неодноразово зверталась до лікарів.
Пацієнтка майстер з манікюру і педікюру, вже 10 років не працює, але працювала досить жорстко багато років.

Отже, є така зв’язка, і добре, що є. Одна з іі функцій - захист судин і нервів що розташовані саме під зв’язкою. Але при хронічному перевантаженні руки в кисті ( згинанні або розгинанні руки в кисті) - зв'язка товщає. Наче добре, захист кращає, але не завжди так. Є різні розміри каналу, дахом якого є зв’я зка. І от у деяких, він не такий вже і широкий, і потовщена зв'язка стає пасткою для структур цього тунелю. Ось про цю проблему і сигналізує нерв. Біль в пальцях, наче простріли струмом, іноді до плачу, особливо вночі. Людина просинається, трясе рукою, бо терпіти неможливо.

Перше - зафіксувати руку так, щоб рука не згиналась в зап'ястку хоч би вночі. Це дає можливість мієліновій оболонці нерву відновитись і продовжувати захищати нерв від епізодів стискання при рухах руки вдень. Є такі ортези, як на фото можуть підійти. Головне, не перетискати зап’ясток, а просто не давати в зап’ястку згинатись. Також треба подумати, як змінити навантаження.

Не проходить, подумати про “блокаду”. Але це умовно” блокада”. Задача - пошторкати голкою з препаратом-гормоном, “потравмувати” в декількох місяцях зв'язку, і можливо організм зреагує як на запалення і трохи розсмокче-зменшить товщину зв’язки. Не подіяло, допоможе ортопед, він ту зв’язку розсіче і якість життя швидко відновиться.

Що запам'яталось :

бабуся, яка сама виховувала трьох онуків, приступи болю після висмикування бур'янів ( тяжко працювала, все на ні), тоді я сама вводила ій гормон ( без візуалізаціі), грошей на процедуру не було зовсім.

жіночка ростом 145 см, маленька така, працювала на касі, треба було тикати на табло кнопочки, вона маленька, табло дуже високо для неї, кисті завжди в положенні перерозгинання. Чоловік вночі масував зап’ясток, але ставало до крику гірше. Я заборонила робити масаж кисті, зробили підставку біля каси, призначила на певний час прегабалін ( щоб хоч не плакала від болю, поки стан покращується). Потім пацієнтка поміняла роботу.

жінка, що працює і досі пакувальницею (пакує коробки картонні). Робили декомпресію по стаховці в приватній клініці, так як проблема задавнена, то ще тривалий час реабілітації ( до речі, по державній програмі). Мій біль, що пані продовжує працювати на тій же посаді далі.

моя перша вчителька фортепіано, яка одразу дуже багато уваги надавала саме положенню кисті за інструментом ( тепер я розумію для чого).

В Києві в Національному Інституті травматології та ортопедії є відділення реконструктивно-відновної хірургії верхньої кінцівки. І хоч болить нерв, але в цьому випадку треба довіритись ортопеду, бо саме зв ‘яка - причина болю.

Але спочатку до невропатолога!!! Іноді достатньо правильної поради.

#Доказові #Невролог #Синдромзап’ястногоканалу

12/05/2026

Той випадок, коли МРТ дослідження потрібно!!

Онлайн консультація пацієнта в суботу: декілька днів турбував сильний біль в попереку, біль в м'язах правої нижньої кінцівки до спазмів в м’язах, знеболююче навіть внутрішньо-м'язово - не було ефективним, і от біль майже не турбує, але поява слабкості в стопі!!! Рефлекс перевірити не можу, але те, що не може стати на праву стопу ( не піднімаються пальці) - це відео передати може. Підозра на секвестрацію диску ( шматочок відірвався, ліг і тисне на нерв).

Мрт терміново ( проведено в неділю), виявлено секвестровану килу ( списались з пацієнтом), в понеділок консультація нейрохірурга, сьогодні ( вівторок) виконано мікродискектомію.

Все для того, щоб спасти той нерв, на який натиснув шматочок диску, і шансів у нерва зберегти свою функцію, поки той шматочок диску розсмокчеться - дуже мало без термінового оперативного видалення того шматочка.

Все має бути добре у цього пацієнта.

#Доказові #Невролог

25/04/2026

Маю декілька пацієнтів з неясною ситуацією стану гіпофізу.

Гіпофіз - крихітна залоза внутрішньої секреції розміром до 16 мм по самому довгому діаметру? вагою до 0.5 г, розташована в основі мозку, яка діє як "головний диригент" ендокринної системи.

Отже мала нагоду послухати лекцію провідного спеціаліста клініки М24 Нікіфорової Ірини Миколаівни. Маю честь бути знайома.

З огляду на маленькі розміри гіпофізу, розташованого в спеціальному заглиблення кісткової тканини біля основи черепа ( турецьке сідло) МРТ з контрастом - єдине дослідження , що дозволяє отримати детальну картину патологічних процесів , які відбуваються в гіпофізі.

Але є різниця між двома дослідженнями: МРТ головного мозку і МРТ гіпофізу, і це не тільки зменшення поля сканування.

Особливості сканування при МРТ гіпофізу - те, що з 6 режимів сканування, 4 мають значно менш тонкий зріз ( не стандартні при МРТ головного мозку 5 мм, а від 3 до 1 мм).

Ще одна відмінність двух досліджень, це важливість динамічного контрастування. Стандартно, робиться МРТ до введення контрасту і після введення контрасту. Для діагностики аденоми гіпофіза дуже важливо визначити саме швидкість накопичення контрасту кровоносною системою гіпофіза, тому йде сканування певними циклами.

Треба вивчати не тільки кінцеву картинку, а і графіки швидкості накопичення контрасту в обох половинах гіпофіза. При аденомі гіпофіза швидкість накопичення контрасту відстає, вже потім поступово вирівнюється. Тому треба фіксувати саме відставання процесу накопичення, бо в кінцевому результаті пухлини розміром 3 мм вже не буде видно на МРТ.

Якщо ж в гіпофізі киста - то накопичення контрасту в тій ділянці взагалі не буде.

#Доказові #Невролог #Гіпофіз #МРТ

04/04/2026

Ще раз про “синдром хребтової артерії”, або це синдром Барре-Льєу (Barre-Lieou), або задній шийний симптатичний синдром, або “ це щось в шиї перетисло”.

Автори: Жан Александр Барре (1925) та Йонг-Чоен Льєу (1928) незалежно один від одного описали синдром, пов'язаний із патологією шийних хребців.

Так, ця теорія виникнення запаморочення/головокружіння виникла в 19-му столітті. Багато написано-переписано текстів про це, і коли ви даєте запит штучному інтелекту, то ваш помічник ШІ просто збирає докупи всю інформацію, що колись була написана кимось, і генерує висновок. Це типу, як “більшість правА”. Але історія знає безліч доказів, що думка більшості, не завжди є істиною.

От же, спробую пояснити думку вчених на сьогодні. А саме, думку вчених Товариства Бараньі.

Тhe Вarany society це міжнародне міждисциплінарне товариство, яке сприяє контактам між вченими та клініцистами, що займаються вестибулярними дослідженнями, засновано в 1960 році.

Отже, товариство Барані вважає, що бракує доказів!!!!!, що підтверджують механістичний зв'язок між ілюзорним відчуттям власного руху (тобто запамороченням/обертанням чи іншим) та патологією шиї. Тобто, не має доказів, що вплив на шийні хребці, м'які тканини шиї, нервові корінці мають відношення до появи запаморочення/головокружіння. Хоча Барре і Льєу 100 років тому побачили зв’язок. А от на сьогоднішній день доказів саме такої причини не знайдено. Але знайдено і доведено інші причини, і цей синдром не такий вже однорідний, як вважалось 100 років тому.

Коли комбінований рух голови та шиї викликає ілюзорне відчуття обертання, то на сьогоднішній стан науки треба подумати або про мігрень, або доброякісне позиційне головокружіння - ДППГ, або, nрідше, про центральне вестибулярне захворювання ( наприклад розшарування хребетної артерії, інсульт).

Ситуація, з якою зустрічаюсь я на поліклінічному прийомі коли “ щось зажало” і є відчуття хиткості - це ДППГ, яке вже пройшло, але так, як пацієнт не отримав пояснення свого стану, то продовжує хвилюватись, і врешті решт формується такий феномен як персистуюче постурально-перцептивне запаморочення.

Важко пояснити людині про радіацію, якщо не має певного рівня освіти, так і певному прошарку пацієнтів легше заходить ідея про “ щось затисло в шиї”.

Самоосвіта це не тільки порадитись з ШІ. Штучний інтелект просто збирає всю інформацію, і ту, яка була до появи нових досліджень.
Бережіть себе, і хай головокружіння буде лише від красивих пейзажів та від щастя.

#Доказові #Невролог #Головокружіння #Запаморочення.

30/03/2026

Ще трохи про вітаміни групи В, щоб зовсім заплутати пацієнта. Уявляєте, як лікарям?

От же, про проблему токсичної дії віт В6 на нервові закінчення в попередній статті. А зараз про вітаміни групи В і пацієнтів, що хворіють на розсіяний склероз.

Нове дослідження, профінансоване Швейцарським товариством розсіяного склерозу, показало, що у людей з цим захворюванням і високим ступенем інвалідизації спостерігається знижений рівень вітаміну B6.

В їхньому випробуванні взяло участь 106 осіб із розсіяним склерозом (РС), яким проводили аналізи на сироваткові концентрації різних вітамінів групи B та пов’язаних з ними метаболітів.

Але коли учасники з більшим ступенем інвалідизації проходили інтенсивні тренування, у них значно зростав — порівняно з групою з меншою інвалідизацією — сироватковий рівень одразу трьох сполук: PL, піридоксалю (ще одна форма B6) і рибофлавіну (вітаміну B2).

На думку авторів, їхня робота дещо прояснює маловивчену роль вітамінів групи B у людей із розсіяним склерозом. Вони пропонують подальше дослідження потенційних терапевтичних переваг добавок на основі цих нутрієнтів на різних стадіях РС з метою протидії прогресуванню захворювання.

З іншого боку, як повідомляють дослідники з Інституту спорту та спортивних наук Дортмунду, фізичні вправи сприяють підвищенню рівня вітамінів B6 і B2 у таких пацієнтів.

Так і живемо. Для мене висновок: фізичні навантаження корисні! Вітаміни групи В бездумно не призначати! Але поцікавитись рівнем варто, особливо у пацієнтів з розсіяним склерозом і з полінейропатією.

Картинка просто сподобалась.

#Доказові #Невролог

25/03/2026

Дуже частао зустрічаюсьз ситуацією, коли пацієнт з болем в спині призначає собі лікування сам.
Хочу зауважити, що не самопризначайте собі вітаміни групи В та й ще внутрішньом'язово. Навіть якщо штучний інтелект рекомендує. В цьому немає сенсу і боляче.

Також інша проблема, передозування вітВ, зокрема вітаміну В6

Численні повідомлення про тяжкі сенсомоторні полінейропатії, що виникали після довготривалого прийому високих доз вітаміну В, змусили регуляторів переглянути правила обігу цих продуктів.

Предозування віт В може приводити до токсичного ураження нервів, посиланняна статтю додаю.

Основне:

Починаючи з 2027 року, Австралія значно посилить регулювання дієтичних добавок з вітаміном B6 (піридоксином): продукти з вмістом понад 50 мг вітаміну B6 будуть доступні лише в аптеках, а ті, що містять понад 200 мг, не відпускатимуться без рецепта.

Занепокоєння зростає й у Німеччині, де медичні фахівці вважають добавки з B6 «надто недооціненими».

Препарати з вітамінами групи B рекламуються в аптеках, по телебаченню та в інтернеті як корисні для нервів. Проблема в тому, що багато людей ототожнюють безрецептурність з безпечністю».

Починаючи з минулого року, Федеральний інститут оцінки ризиків Німеччини рекомендує дорослим та підліткам від 15 років не споживати більше 0,9 мг вітаміну B6 на добу. Європейське агентство з безпеки харчових продуктів знизило допустиму загальну добову норму споживання для дорослих з 25 мг/добу до 12 мг/добу у 2023 році. Вищі дози вважаються небезпечними.

Те, що надмірне споживання B6 може викликати явища нейротоксичності, відомо вже десятиліття. В 1983 році в The New England Journal of Medicine повідомилося про сенсорну нейропатію на тлі регулярного використання високих доз піридоксину, симптоми якої знижувалися після відміни препарату.

Втім, ці кейси так і не змогли зруйнувати популярний міф щодо безпеки водорозчинних вітаміні.

Бережітьсебе!

https://www.medscape.com/viewarticle/vitamin-b6-pills-tied-neuropathy-stricter-rules-urged-2025a10010iq?src=&form=fpf
#Доказові #невролог

Neuropathies from vitamin B6 occur almost exclusively with supplements, not diet, undercutting the myth that water-soluble vitamins are always harmless.