08/09/2026
MỘT CA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶC BIỆT Ở BỆNH NHÂN GẦN 80 TUỔI
Hôm qua, tôi thực hiện một ca nội soi cắt túi mật, mở ống mật chủ, nội soi đường mật lấy sỏi, dẫn lưu đường mật qua tá tràng và khâu kín ống mật chủ cho một cụ ông gần 80 tuổi.
Điều đáng nói không chỉ là lấy được sỏi, mà là chiến lược xử trí đường mật sau khi mở ống mật chủ.
Trước đây, sau khi mở ống mật chủ lấy sỏi, đặt ống Kehr (T-tube) gần như là lựa chọn kinh điển. Tuy nhiên, cùng với sự phát triển của nội soi đường mật và kỹ thuật khâu đường mật, khâu kín ống mật chủ nguyên phát (primary duct closure) ngày càng được áp dụng nhiều hơn.
Các nghiên cứu và phân tích gộp trên thế giới cho thấy primary closure có thể giúp rút ngắn thời gian mổ và thời gian nằm viện, đồng thời tránh được những bất tiện và biến chứng liên quan đến T-tube như mất dịch mật, nhiễm trùng, tắc hoặc tuột ống và phải thực hiện thêm thủ thuật để rút ống.
Đáng chú ý, một meta-analysis gần đây trên hơn 4.400 bệnh nhân cho thấy khâu kín nguyên phát làm giảm một số biến chứng như sỏi tồn lưu và viêm phúc mạc mật, trong khi không làm tăng rõ rệt rò mật, hẹp đường mật, viêm tụy hay tái phát sỏi.
Điều kiện quan trọng là phải kiểm soát tốt đường mật bằng nội soi, lấy sạch sỏi, đánh giá đoạn thấp ống mật chủ và dòng lưu thông mật xuống tá tràng, đồng thời lựa chọn kỹ thuật dẫn lưu phù hợp.
Ở ca bệnh hôm qua, chúng tôi lựa chọn dẫn lưu đường mật qua tá tràng, sau đó khâu kín ống mật chủ thay vì đặt một ống dẫn lưu ra ngoài.
Với một bệnh nhân gần 80 tuổi, việc tránh được một ống dẫn lưu ngoài, giảm chăm sóc sau mổ và tạo điều kiện phục hồi sớm có ý nghĩa rất thực tế.
Một ca mổ tốt không đơn thuần là “lấy được viên sỏi”. Mà là lựa chọn được chiến lược ít xâm lấn nhất nhưng vẫn an toàn, phù hợp với từng người bệnh.
Phẫu thuật nội soi hiện đại không chỉ là “mổ qua những lỗ nhỏ”, mà là tư duy ít xâm lấn từ đầu đến cuối.
P/S: Kỹ thuật này cũng là một trong những nội dung tôi đã báo cáo và công bố trên Tạp chí Ngoại khoa và Phẫu thuật nội soi Việt Nam – bản tiếng Anh, với mong muốn chia sẻ kinh nghiệm thực hành của phẫu thuật viên Việt Nam với cộng đồng ngoại khoa.
