潘醫師的prp筆記

14/12/2024

【土壤與肥料，哪個更重要?】

潘健理醫師甫結束越南河內的Biobridge教育基金會演講，本次最大的收穫，是近年來對再生介入治療的觀察與研究，其結論竟與全球五大PRP原廠(RegenLab)CEO，Mr Antonie Turzi全力發展的創新方向不謀而合!

然而，這個方向，與目前國內細胞治療、外泌體的熱潮，似乎略有不同。

以往，我們對再生醫學的三要素: 細胞(cells)、支架(scaffolds)、訊息(signals)，會認為細胞是最重要的關鍵成功因素(KSF)；這個觀念，其實在大量[基礎實驗室的研究]中，是被證實的。

然而，近年實際的[臨床高階隨機控制測試(RCTs)研究]，尤其是包括PRP、間質幹細胞(MSCs)、外泌體、基質/支架等各式結合的策略比較研究結果，卻驚人地發現，原來在沒有精準且牢固的基質(matrix)支持下，即使用到最先進的幹細胞技術，同時結合PRP注射，其結果並沒有辦法產出比單純注射PRP更進一步的效果...

換句話說，與其不斷追逐高科技、高單價的單純細胞相關治療模式(例如單獨的幹細胞注射、外泌體注射等)，專注在基質/支架與PRP之間的結合，或許更有辦法達到真正我們期待的加成綜效(synergistic effects).

當然，這樣比較另類、非主流的理念或觀點，還需要大量的研究來證實、或反過來推翻這個理論；但可以確認的是，基質(土壤)研究與臨床使用的重要性，確實是在細胞(肥料)治療當道的此刻，一個值得大家反思與重視的方向。

05/03/2022

【肩、會卡卡，而好、卻慢慢嗎?】

您的肩關節唇(glenoid labrum)，可能已經破損了!

最近幾年，跟著健身風潮的時尚，肩深層的關節唇損傷，也隨之大幅增加；但患者不是毫不自知，覺得自己只是肌肉疲勞，就是被認為是單純的"旋轉肌腱、、或甚至是"五十肩"來治療。治療的結果，通常就會是"初期很好、但後期進步卻似乎越來越慢....

雖然，旋轉肌腱與關節唇，在解剖學上是獨立的組織；但臨床上，無論是旋轉肌腱的損傷，抑或是五十肩，其伴隨關節唇病灶的機率，都遠比大家認為的都高。如果只是被單純地當作單一問題處理，發生上述的療效變化，就再也自然不過了。

由於關節唇軟骨屬於纖維軟骨(fibrocartilage)，不但血流不佳、自我修復能力也不好；一旦受到損傷，往往需要外力介入(如PRP注射、關節鏡手術等等)，才有機會得到修補與改善。

當然，肩關節整體的動力鏈矯正、並配合筋綱思維(biotensegrity)的周全式訓練及介入，是處理肩關節唇的不二法門。而PRP注射後的關節唇恢復，雖然無論在疼痛降低、功能提升上，在相當比例的輕中度患者中，都可能看到明顯的進步；但以目前的再生醫學能力，必須承認，PRP注射後的纖維軟骨強度與品質，還是不如健康的關節唇那麼地完美。

即使如此，與其放任肩關節因為關節唇破損而持續磨損、發炎，積極地以現有科技(包括PRP注射)，盡量地去修補、強化相關的肩關節組織，才是一個對自我健康負責的最佳策略。

請聽潘健理醫師，在最新一集的《聚焦2.0》節目中，以高階疼痛超音波，現場為藝人江宏恩檢視，並提醒大家: 您可能是"破唇族" !?

https://www.youtube.com/watch?v=a85dFAUOVNc

19/08/2021

《高階超音波下的頸椎小面關節》

頸椎的小面關節，是位於每兩節頸椎之間，偏後外側，左右各一的關節組織。由於長期不良姿勢、3C產品的使用、錯誤的重訓技巧、或是外傷手術等，都會讓小面關節產生損傷與退化。而退化的頸椎小面關節，除了引起頸部僵硬的症狀之外，更重要的是這些受損的小面關節，往往會同時產生離病灶有相當一段距離的"傳導痛(referred pain)"；因為傳導痛的位置無法讓患者直觀地回推是從小面關節引起的，所以從疼痛發生到真正得到正確的診斷與治療，經常需要一段從數個月到甚至數年的時間，不但讓患者深受其擾，也因被某些醫師暱稱為"疼痛魅影"。

2021.8.28(六)晚上8時，潘健理醫師將於高文音小姐主持的年代新聞台《聚焦2.0》節目首播中，以最新推出的高階超音波影像，闡述如何將這些"疼痛魅影"具體呈現出來，敬請期待。

27/03/2021

【類固醇導致的骨凋亡，PRP或許可救!】

《不只是生長因子》

目前醫界對PRP促進肌腱、韌帶再生的能耐，應有一定的把握；此外，中重度退化性關節炎患者接受骨內PRP注射(intra-osseous subchondral bone PRP injection)，通常也會有不錯的效果。然而，對於暴露於類固醇環境的受損骨細胞對於PRP的治療效果，也是到晚近幾年，才有了比較清晰的了解。其中一個重大的發現，就是證實了PRP的療效，主要是來自血小板所分泌的奈米級胞器: 外泌體(Exosomes).

《救亡圖存的外泌體》

以往，我們所認知的PRP療效，是經由血小板所分泌的各式生長因子(growth factors)來達成；但這篇2017年的研究，則證實了PRP外泌體(PRP-Exos)保護骨細胞免於類固醇"摧殘"的分子生物學機制(如圖)。 經由骨細胞外的PRP-Exos分泌, 細胞內各種因為類固醇所導致的凋亡反應，便會因PRP-Exos進入骨細胞後被硬生生地擋了下來。

這篇令人振奮的大鼠研究，不但讓我們對於未來針對幾種骨壞死的疾病，如"股骨頭壞死(ONFH)"、"自發性膝關節壞死(SONK)"、以及藥物引起的骨壞死等等，充滿了可能有機會治癒的期待；更重要的是，對於那些曾經因為注射多次類固醇而受損的肌腱、韌帶組織，是否PRP也能力挽狂瀾，不但促進肌腱、韌帶組織的再生，還能更進一步針對筋-骨交接處裡面的骨細胞可能的瀕臨凋亡現象，起著救亡圖存的功效。

《除了進筋 更要入骨》

一旦證實了這個效果，或許在未來臨床醫師應用PRP注射在肌腱、韌帶的注射治療時，不僅需要將PRP送進富含膠原蛋白的軟組織之中，更可能要加把勁，將一部分的PRP送進具有骨細胞的"骨膜"、也就是肌腱韌帶末端的"骨化纖維軟骨(ossified fibrocartilage)"處，讓存於其中的骨細胞免於凋亡，而臨床的修復、再生效果也會更完整、強度更提升。

且讓我們拭目以待。

[研究原文]

Exosomes derived from human platelet-rich plasma prevent apoptosis induced by glucocorticoid-associated endoplasmic reticulum stress in rat osteonecrosis of the femoral head via the Akt/Bad/Bcl-2 signal pathway.
Theranostics. 2017; 7(3): 733–750.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5327646/

30/12/2018

【變型筋綱 濟弱扶傾 拯救髖關節】

髖關節受損或變形，就有可能導致膝蓋痛、腰痛，TVBS《健康2.0》主持人鄭凱云表示，結實有力的臀部，就像個電動馬達，馬達結實有力，人就不容易老！

復健科醫師潘健理也表示，幾乎所有髖關節的問題,都是發展到嚴重程度了才知道，如果有走路一跛一跛、左右搖晃、步幅小，不能跨大步的狀況，就要當心有可能是髖關節異常！

同時，潘醫師鼓勵大家要發展「護髖治膝」、以及「覆巢之下無完卵、爛膝之上無好髖」的重要觀念，早期發現、早期治療才是王道！

而當髖關節的問題，發展到以下幾種狀況時，潘醫師建議，就該跟您的醫師好好討論，是否要向「變形筋綱」求救:

1. 有疼痛症狀、卻未達手術的程度時
2. 已達手術程度，但仍在猶豫階段
3. 已達手術程度，但醫師說現在開還太早
4. 已達手術程度，但身體狀況不允許手術

那，該如何向變形筋綱求救呢?

所謂「變形筋綱(Biotensegrity)」，就是運用筋骨系統來自「四面八方」的結構連結，予以補強、調整、潤澤；就像是處理比薩斜塔般，即使塔柱稍有傾頹，只要充分在支持的基部予以強化，並減少其負重，斜塔還是能維持很久的時間，不致倒塌。

而PRP，就是補強髖關節的關鍵主角。

PRP中的修補訊息，可以刺激肌腱、韌帶修復，加強髖關節周邊軟組織的張力與支持；而血漿中的蛋白(如A2M等)，也能對髖關節腔中的發炎狀況座優質的調控。而如果髖關節周邊有神經纏套等現象，PRP也可針對神經的解套與修復，提供一定程度的幫助。

濟弱、扶傾，在PRP注射之後，還需要在醫師處方下，配合物理治療師或運動防護師的指導，提升髖部周邊的肌力、協調性、以及筋膜的彈性等等，儲存身體的應變能量，以便髖關節在需要時，可以有筋骨的支援系統來協助運作。

您有髖關節的困擾嗎? 要如何知道自己是否有髖關節退化的症狀，以及保養髖關節的小撇步等，請鎖定TVBS 56頻道每週六、日晚間9點《健康2.0》

12/30 (日) 21:00~22:00 本集首播

部分內容from: Yahoo新聞 https://tw.news.yahoo.com/%E5%85%AD%E5%80%8B%E7%97%87%E7%8B%80-%E5%B1%81%E8%82%A1%E7%99%BC%E5%87%BA%E7%9A%84%E8%AD%A6%E8%A8%8A-100039241.html

06/10/2018

治筋裂，別忘穩關節！

旋轉肌腱損傷的患者，肩關節也有可能同時不穩定！

這篇發表在剛出爐的［運動科學與醫學］期刊的澳洲研究，明確地指出：若您的旋轉肌腱撕裂產生疼痛症狀時，除了好好處理肌腱之外，更要注意潛藏在肌腱深處，表面不易發現的關節鬆弛問題（尤其是前後向的）。

那，該如何穩定關節呢？

除了如研究中所提的，該專注在旋轉肌力訓練之外；針對提供關節穩定功能的周邊韌帶系統，施以再生性的注射治療，理論上對疼痛的緩解與功能的提昇，應有一定的貢獻。

|研究摘要|

J Sci Med Sport. 2018 Sep;21(9):885-889. doi: 10.1016/j.jsams.2018.02.007. Epub 2018 Mar 2.

08/09/2018

【再生醫學的未來，還有很大的努力空間】

並非所有再生醫學的注射，都能創造傳奇；MLB「二刀流」的治療結果，曾讓眾球迷與醫界極度期待，但依然還是破功了。

【要動刀不意外 大谷：我知道PRP無效】

並非所有再生醫學的注射，都能創造傳奇；MLB「二刀流」的治療結果，曾讓眾球迷與醫界極度期待，但依然還是破功了。

看來，再生醫學的努力，在未來還有很大的空間。

暫停投球、接受治療的3個月期間，天使大谷翔平已有心理準備，TJ韌帶置換手術可能無法避免，本周聽到隊醫建議進行TJ手術，大谷並未嚇到，但不代表打算在此時接受；他在今天賽前出面受訪，決定本季繼續作為打者出賽，等待季後再來決定是否動刀。

大谷翔平的右肘韌帶在6月就診斷出二級損傷，採取高濃度血小板血漿注射（PRP）和幹細胞治療，休兵近3個月後在本周一重返投手丘，但僅投2.1局就提前退場，球速驟降引起擔憂，送檢後果然診斷出右肘韌帶出現新的損傷，這回天使隊醫建議進行TJ手術。

「進行PRP治療的期間，我心裡就知道我可能得動TJ手術了，這個想法一直在我腦海中。」大谷坦言，本周的診斷結果並未讓他嚇到，PRP和幹細胞治療的效果，他一直都心裡有譜，「我知道那不是100%有用。」

儘管如此，大谷仍決定推遲手術，「還沒有任何事情是確定的，我現在有幾個選項，我還在仔細評估每個選項，我會在球季結束後的某個時間做出決定。」他也提到，感覺到自己作為打者的表現越來越進步，「所以我還想再多打幾場，累積更多經驗。」

投手進行TJ手術的復健期需要12到18個月，但野手只需6到12個月，就算決定進行手術，大谷仍有機會在明年披掛上陣，擔任指定打擊。大谷表示，「我試著保持樂觀，我還是有可能在明年上場打擊。」他也強調並不打算放棄投球生涯，仍視自己為二刀流選手。

大谷將等季後再決定是否動刀，但一般預料勢難避免，在他本人也自承「PRP治療無效」的情況下，想要找回健康的手肘韌帶、繼續作為投手出賽，大谷只剩TJ手術選項。

新聞/圖片來源: 聯合報 記者陳宛晶
https://udn.com/news/story/7001/3355694

21/07/2018

【細胞治療+PRP 二刀流韌帶免開刀】

大谷翔平今年才剛從日職轉戰美職，卻在6月初診斷出右手肘韌帶2級撕裂傷，並接受高濃度血小板血漿注射（PRP）與幹細胞治療；持續休養近一個月後，終於讓球迷等到好消息!

天使隊7月20日發表聲明，大谷再度接受醫師檢查評估，已確認手肘恢復狀況，目前可進行投球練習。若大谷練習與復健狀況順利，將有望在8月中後，重返天使隊先發輪值。

大谷翔平於6月初先發時，先是發現手指起水泡的狀況退場休息，但在詳細檢查後發現，他的右手肘韌帶出現2級撕裂傷，原先外界擔心大谷進行韌帶重建（Tommy John）手術，恐得休養到2020年才有機會重返球場。

所幸，大谷在採用高濃度血小板血漿注射（PRP）及幹細胞治療後，手肘恢復的情況相當良好，已於本月初重返球場擔任打擊。

其實早在2014年7月左右，同為日籍球星的「神之子」田中將大，也曾受到手肘韌帶撕裂傷是所苦，當時就採取高濃度血小板血漿注射（PRP）治療，田中於當年9月重返大聯盟投手丘，至今仍未動過韌帶置換手術，他也持續擔任洋基的先發輪值。

新聞/圖片來源: https://www.mirrormedia.mg/story/20180720edi001

25/06/2018

【韌帶撕裂 再生有望】

2018年6月8日，全球正沉浸在期待世足賽的狂熱中；從南美洲的阿根廷，卻傳來了震驚足壇的壞消息: 效力於英超西漢姆的明星中場藍齊尼(Manuel Lanzini)，因球隊訓練扭裂了右膝關節韌帶，被迫宣布退出本屆比賽。

韌帶，就這麼裂了。

韌帶裡的裂痕，讓帥氣逼人的球星多年苦心，一夕間抱憾俄羅斯；而芸芸球迷的芊芊癡心，似乎也一起...被扭裂了。

(本文登在康健名家觀點: http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=2805)

《裂痕有憾》

球員韌帶撕裂，時有所聞；在大家的觀念裡，韌帶一旦撕裂，似乎就意味著球季的結束，甚至是只有手術重建縫補一條路可選。也就是說:

韌帶撕裂 = 一定開刀 = 球季結束

但，真的是這樣嗎?

對帥哥Lanzini來說，答案是: Yes，因為他的前十字韌帶全斷了(complete rupture)；斷端的兩邊完全分開，在膝關節發炎流血的積液中漂來漂去，牛郎找不到織女，團圓遙遙無期，以目前的醫療科技而言，手術縫補重建(surgical reconstruction)，便是黃金標準(gold standard)的不二選擇。

《敗部復活》

不過，問題來了: 啊如果韌帶有受傷，卻沒有給它全斷呢?

這，就是大哉問了!

首先，讓我們將鏡頭，從熱情的拉丁美洲足球場，轉移到北美的棒球場中。從2013到2017年，有4篇臨床研究、共收錄了112位棒球選手，針對因投擲動作而受傷的內肘尺側韌帶部分撕裂傷(partial-thickness tear of ulnar collateral ligament, UCL)，進行非手術的，超音波引導之自體血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP[註1])注射治療，並配合注射後的復健運動治療；結果發現，有將近80%~96%的選手，其韌帶可以恢復到重回球場的強度。

很令人振奮，是嗎?

《再生契機》

再將場景挪到以色列的特拉維夫。在2015年發表的一個多國多機構研究中，收錄了16位高踝韌帶部分撕裂，同時也是接受超音波引導的PRP注射治療研究，並輔以注射前後的復健訓練。結果也是相當正面的: 接受PRP注射的治療組，明顯比對照組早回到球場；不但如此，接受PRP注射的球員，在治療後的關節穩定度較高、餘痛較輕，更重要的，是治療組沒有任何一位最後走向手術，而對照組中便有一位選手，最後還是以手術修補的方式收場。

最後，請大家把視線拉回台灣、看看自己的籃球員吧。

筆者收錄了7位職業與業餘的籃球選手，針對久治不癒的膝關節後十字韌帶部分撕裂傷，給予超音波引導的PRP注射治療，並追蹤注射後的磁振造影(MRI)與功能改善程度(曾在國際會議中發表，但尚未登在期刊中)；結果發現，七位選手中，有六位可以成功回到籃球場上打球，而更令人驚喜的，是其中一位職業選手，在多次的PRP注射後，MRI竟呈現接近90%以上的韌帶再生，而且這個事實，也在後續的關節鏡手術探查中，獲得骨科醫師的證實(參考: https://www.facebook.com/prpforpain/posts/1858604204358694)。

《啟動維修》

當然，以上所顯示的正面效果，只是少數研究下的數字呈現，並無法代表所有的韌帶撕裂，注射PRP治療都會成功再生；但隨著臨床實證的累積，相信會有越來越多的研究，會逐步證明: 只要韌帶沒有全斷，只要裂痕旁邊還連著健康的韌帶，避免手術的期待，就會有希望。

韌帶撕裂≠一定開刀；韌帶撕裂≠球季結束

2018的世足賽，即將達到最高潮；在激情之後，面對自己與親友的筋骨傷痛，您，準備好要開始維修了嗎?

[參考文獻]

1. Platelet-Rich Plasma for Primary Treatment of Partial Ulnar Collateral Ligament Tears: MRI Correlation With Results. (N=25, baseball player=23) Orthop J Sports Med. 2017 Nov 13;5(11):2325967117738238. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29164165

2. Platelet-Rich Plasma Can Be Used to Successfully Treat Elbow Ulnar Collateral Ligament Insufficiency in High-Level Throwers. (N=44) Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016 Jul-Aug;45(5):296-300. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552453

3. Biologic Augmentation of the Ulnar Collateral Ligament in the Elbow of a Professional Baseball Pitcher. Case Rep Orthop. 2015;2015:130157. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4512595/

4. Treatment of partial ulnar collateral ligament tears in the elbow with platelet-rich plasma. (N=34) Am J Sports Med. 2013 Jul;41(7):1689-94. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23666850

5. Plasma rich in growth factors (PRGF) as a treatment for high ankle sprain in elite athletes: a randomized control trial. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Nov;23(11):3383-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24938396

(圖片來源：Twitter：Manuel Lanzini) 2018年6月8日，全球正沉浸在期待世足賽的狂熱中；從南美洲的阿根廷，卻傳來了震驚足壇的壞消息