08/07/2026
زایمان (Postpartum Hemorrhage) یکی از مهمترین عوارض مامایی است که در صورت عدم درمان سریع میتواند جان مادر را تهدید کند.
تعریف
• خونریزی بیش از ۵۰۰ میلیلیتر پس از زایمان طبیعی.
• خونریزی بیش از ۱۰۰۰ میلیلیتر پس از سزارین.
• یا هر مقدار خونریزی که باعث ناپایداری علائم حیاتی مادر شود.
علل اصلی (4Ts)
1. Tone (آتونی رحم): شل بودن رحم؛ شایعترین علت.
2. Trauma (آسیب): پارگی دهانه رحم، واژن یا پرینه.
3. Tissue (بافت): باقی ماندن جفت یا بقایای آن در رحم.
4. Thrombin (اختلال انعقاد): مشکلات انعقاد خون.
علائم
• خونریزی شدید واژینال
• افت فشار خون
• افزایش ضربان قلب
• رنگپریدگی و تعریق
• سرگیجه یا بیهوشی
• کاهش حجم ادرار
تشخیص
• ارزیابی مقدار خونریزی
• معاینه رحم و مجرای زایمانی
• بررسی باقیماندن جفت
• آزمایش CBC و تستهای انعقادی
درمان
• درخواست کمک فوری و پایش علائم حیاتی
• ماساژ رحم
• تزریق مایعات و در صورت نیاز خون
• تجویز داروهای منقبضکننده رحم مانند:
• Oxytocin (انتخاب اول)
• Methylergometrine (در صورت نداشتن فشار خون بالا)
• Misoprostol
• Carboprost (در افراد بدون آسم)
• Tranexamic acid در اسرع وقت (ترجیحاً طی ۳ ساعت اول)
• خارج کردن بقایای جفت در صورت وجود
• در موارد شدید: استفاده از بالون داخل رحمی، جراحی یا برداشتن رحم (هیسترکتومی)
پیشگیری
• مدیریت فعال مرحله سوم زایمان
• تزریق اکسیتوسین بلافاصله پس از تولد نوزاد
• بررسی کامل جفت
• شناسایی مادران پرخطر پیش از زایمان
⚠️ PPH یک وضعیت اورژانسی است و هرگونه خونریزی شدید پس از زایمان نیازمند اقدام فوری و ارجاع سریع به مرکز درمانی مجهز اس