21/01/2022
UTILIDAD DE LA ECOGRAFIA PARA DOLENCIAS DE LA MUÑECA Y MANO.
El dolor de la mano es un problema clínico común cuya causa puede ser difícil de establecer si nos basamos únicamente en la sintomatología.
La ecografía es una herramienta disponible muy útil para encontrar en esta región, un amplio espectro de alteraciones que podemos encontrar ante un mismo síntoma.
¿Qué es lo que la ecografía puede ¨VER¨ ?.
La ecografía puede valorar de forma segura las articulaciones, tendones, nervios y vasos de la muñeca, para ello necesitamos un equipo de alta resolución.
En la muñeca, básicamente encontramos filas de huesos y articulaciones: radio-cubital distal, radiocarpiana y mediocarpiana.
En la región ventral y dorsal discurren los tendones flexores y extensores.
Los tendones extensores se alojan en correderas, cada una con su vaina sinovial que envuelve y lubrica a los tendones. En la región palmar de la muñeca hay nueve tendones que ingresan en el interior del túnel del carpo,
envueltos por una vaina sinovial común.
El nervio mediano en el interior del túnel del carpo se localiza superficial normalmente al tendón flexor superficial del segundo dedo.
El nervio cubital se localiza cerca de la arteria cubital en el canal de Guyon (entre elretináculo flexor y el ligamento palmar del carpo).
Motivos de consulta
La historia clínica nos puede orientar hacia patología reumatológica, problemas relacionados con la actividad laboral, deportiva o sobreuso, problemas traumáticos o tumoraciones.
El estudio radiológico convencional nos puede mostrar problemas óseos o articulares, calcificaciones o tumoraciones de partes blandas. En este último caso es importante considerar datos como el tiempo de evolución, o variaciones en su tamaño que orienten a lesiones quísticas, gangliones.
El dolor puede orientarnos hacia lesión del tendón cubital posterior, del complejo del fibrocartílago triangular o de la articulación radio-cubital distal. Sin embargo, en ocasiones, un mismo signo clínico puede ser la
manifestación de varios cuadros clínicos.
TUMEFACCIÓN DORSAL:
Ganglión: Es la tumoración más común en mano y muñeca y la localización dorsal es la más frecuente. Su imagen ecográfica es característica siendo fácilmente caracterizable por el contenido líquido.
Patología articular: La ecografía puede visualizar y cuantificar el derrame articular. En general, las imágenes resultan útiles para diferenciar el líquido intraarticular del lìquido alojado en la vaina de los tendones extensores.
La diferenciación entre derrame y pannus (contenido inflamatorio semi- sòlido) se basa en los hallazgos mediante Doppler, demostrando una sinovial engrosada.
Patología tendinosa: La tenosinovitis se diagnostica cuando detectamos aumento en la cantidad de líquido en el interior de la vaina del tendón.
Patología de los ligamentos
Disociación y diástasis de huesos carpianos: Los ligamentos inter óseos son estabilizadores de las filasarticuladas del carpo durante el movimiento de la muñeca. Observando sus componentes accesibles a la ecografía,
podemos realizar una exploración neutra y una valoración dinámica.
Las roturas de estos ligamentos se manifiestan con alteracionjes estructurales y dinámicas (inestabilidad carpiana).
Tenosinovitis de De Quervain:
Se trata de un proceso inflamatorio que afecta al compartimento tendinoso extensor radial. El principal síntoma es la tumefacción y dolor sobre el sector radial, exacerbado con los movimientos del pulgar y la desviación pasiva
de la muñeca. Por lo general, ocurre en una población entre los 30-50 años y suele tener relación con lesiones por sobreuso del tendón como actividades deportivas y trabajos manuales.
La ecografía muestra el líquido en la vaina de tendones dependientes del Pulgar.
Artrosis de la articulación trapecio metacarpiana (rizartrosis):
La artrosis de la base del pulgar es un problema frecuente, que afecta principalmente a mujeres a partir de la quinta década de la vida. La ecografía puede detectar osteofitosis, pizamiento del espacio articular y la presencia
de sinovitis o de quistes sinoviales relacionados con el dolor clínico.
Lesiones óseas: Fracturas
El diagnóstico de una fractura normalmente se basa en la clínica y el estudio radiológico convencional. Sin embargo, a veces, tras la lesión, las fracturas permanecen radiológicamente ocultas.
La ecografía puede ser una herramienta diagnóstica alternativa para mostrar cambios postraumáticos sutiles del córtex y/o del periostio, avulsiones óseas y luxaciones, subluxaciones durante el examen ecográfico convencional de la muñeca.
TUMEFACCIÓN VENTRAL:
Ganglión palmar:
Se localizan normalmente en la región radial de la muñeca. Se originan en articulaciones carpianas.
Patología vascular: Debido a su localización superficial y a la estrecha proximidad con los huesos del carpo, los vasos de la muñeca están predispuestos al trauma directo.
* Afectación del tendón del palmar mayor
* Tendinopatía del cubital anterior
* Tenosinovitis de los tendones flexores de los dedos/ artritis.
Una gran variedad de cuadros de artritis pueden afectar a las muñecas.
La ecografía muestra la sinovitis o la distensión de la vaina con líquido en los tendones flexores de los dedos en el túnel del carpo, con unas características comunes a otras localizaciones. Es muy útil en la caracterización del llamado dedo en resorte.
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO
Se trata de la neuropatía por atrapamiento más común en la extremidad superior.
La compresión del nervio mediano en la muñeca puede ser debida a variantes anatómicas como músculos accesorios, a desórdenes sistémicos y endocrinos o a lesiones focales en el interior del túnel del carpo. Los pacientes refieren quemazón y
parestesias (hormigueo) en los tres primeros dedos y mitad radial del cuarto. El dolor nocturno es típico.
La ecografía muestra cambios en la forma y ecogenicidad del nervio mediano y permite descartar lesiones en el interior del túnel o variantes anatómicas.
Por últimos es importante recordar la importancia de la ecografía y el Doppler de manos para detectar precozmente a las Enfermedades Reumatológicas.
En todos los casos, la ecografía resulta útil en el seguimiento de los pacientes para valorar la evolución del tratamiento.
