19/06/2026
Comprender la evidencia actual sobre los métodos de control de la miopía.
29 de abril de 2026 por Ailsa Lane
La evidencia proveniente de ensayos clínicos y metaanálisis muestra que múltiples enfoques ópticos, farmacológicos y conductuales pueden frenar la miopía infantil, aunque persisten las incertidumbres en cuanto a la selección, la combinación y el uso a largo plazo. Esta revisión de 2026 resume los hallazgos clave y recoge la opinión de expertos sobre el inicio, el seguimiento y la interrupción del tratamiento, basándose en datos de longitud axial.
Resumen
¿Qué significa esto para mi práctica profesional?
¿Qué nos queda por aprender?
Abstracto
Título del artículo: Estrategias actuales y emergentes para el control de la miopía en niños: una revisión exhaustiva basada en la evidencia.
Autores: Aldo Vagge (1,2); Mateo Baldi (1,2); María Musolino (1,2); Verónica Rivarone (1,2); Carlo Catti (1,2); Michele Iester (1,2)
Clínica Oftalmológica Universitaria de Génova, Departamento de Neurociencia, Rehabilitación, Oftalmología, Genética, Salud Maternoinfantil (DiNOGMI), Universidad de Génova, Viale Benedetto XV, 5, 16132 Génova, Italia.
Hospital Policlínico "San Martino" del IRCCS, Largo Rosanna Benzi, 10, 16132 Génova, Italia.
Fecha: febrero de 2026
Referencias: Vagge A, Baldi M, Musolino M, Rivarone V, Catti C, Iester M. Estrategias actuales y emergentes para el control de la miopía en niños: una revisión exhaustiva basada en la evidencia. J Clin Med. 15 de febrero de 2026;15(4):1545
Resumen
Aunque muchas intervenciones han demostrado ralentizar el crecimiento de la miopía, sus mecanismos, rendimiento comparativo y resultados a largo plazo siguen sin estar claros, lo que motiva esta revisión de la evidencia actual. Se sintetizaron los hallazgos de ensayos controlados aleatorios y metaanálisis que incluyeron niños de 6 a 13 años y períodos de seguimiento de entre uno y seis años. Las intervenciones incluyeron lentes oftálmicas diseñadas para alterar el enfoque retiniano, como Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS), Highly Aspherical Lenslet Target (HALT) y HALT Max, Diffusion Optics Technology (DOT) y Cylindrical Annular Refractive Element (CARE) , diseños Lenslet Array refractive Index (LARI), junto con lentes de contacto blandas de doble enfoque (MiSight) y de profundidad de enfoque extendida (EDOF), ortoqueratología (OK) , atropina en dosis bajas (0,01-0,05 %) y factores del estilo de vida como el tiempo al aire libre. Los resultados evaluados fueron cambios en el error refractivo y el alargamiento axial.
Los principales hallazgos fueron los siguientes:
Las lentes DIMS redujeron la progresión de la miopía en 0,44 dioptrías y la elongación axial en 0,34 mm durante 2 años en comparación con las lentes monofocales (SV).
Las lentes oftálmicas HALT demostraron una progresión de 0,99 dioptrías menos y una elongación axial de 0,41 mm menos durante 2 años en usuarios a tiempo completo (al menos 12 horas al día); y 0,80 D / 0,35 mm en el grupo de participantes completo.
HALT MAX demostró una ralentización adicional de la miopía (-0,21 D frente a 0,42 D y 0,107 mm menos de elongación axial durante 1 año) en comparación con las lentes HALT.
Las lentes LARI ralentizaron la progresión de la miopía y la longitud axial en aproximadamente 0,36–0,45 D y 0,15–0,17 mm durante un año, en comparación con las lentes SV.
Las lentes de contacto blandas de doble enfoque ralentizaron la progresión y la elongación axial en 0,73 dioptrías y 0,32 mm durante 3 años, en comparación con la corrección SV.
La ortoqueratología redujo la elongación axial en 0,30 mm durante 2 años en comparación con la corrección convencional.
La atropina en dosis bajas (0,05%) mostró una reducción del 67% en la progresión del equivalente esférico y una reducción del 51% en la elongación axial al año.
El aumento del tiempo al aire libre proporcionó un beneficio modesto para reducir la aparición de miopía, pero tuvo un efecto limitado en la ralentización de la progresión de la miopía existente.
La terapia combinada puede ofrecer una ralentización adicional de la miopía si la monoterapia es insuficiente.
Los autores también citaron su propio enfoque clínico escalonado (desde su perspectiva de la práctica oftalmológica europea), basado en la estratificación del riesgo según la longitud axial. Sugirieron que los niños miopes con una longitud axial superior al percentil 50 para su edad y s**o recibieran tratamiento activo. Para los niños con una longitud axial inferior al percentil 50, se recomendó un seguimiento exhaustivo para detectar variaciones en el percentil a lo largo del tiempo. Un aumento de más de 10-15 percentiles entre visitas indica un crecimiento acelerado y debería motivar el inicio del tratamiento, independientemente del valor absoluto de la longitud axial. Se sugirió un seguimiento cada 6-12 meses, y el éxito del tratamiento se consideró en función del cambio en la longitud axial emétrope, que se aproximara a la norma o a la norma para la edad .
No se sugirieron tratamientos específicos para pacientes específicos, pero se recomendó el tratamiento hasta que el crecimiento axial fuera inferior a aproximadamente 0,1 mm por año durante más de un año a los 15 años, o cuando la tasa de crecimiento fuera de 0,05 mm por año o menos. Se mencionaron los efectos de rebote de la atropina y la ortoqueratología (antes de los 14 años) para tenerlos en cuenta.
¿Qué significa esto para mi práctica profesional?
Esta revisión refuerza que varias opciones basadas en la evidencia pueden ralentizar significativamente la progresión de la miopía, pero también sugiere que el tratamiento debe adaptarse a la edad de cada niño, su ritmo de progresión y las preferencias familiares. La longitud axial debe medirse al inicio del tratamiento utilizando datos normativos ajustados por edad y s**o para orientar el momento de inicio, y luego monitorizarse cada seis meses para evaluar la estabilidad frente a las trayectorias de crecimiento esperadas, aunque debe interpretarse junto con el cambio refractivo, que sigue siendo la principal medida de resultado en la mayoría de las evaluaciones regulatorias. La sugerencia de monitorizar frente a tratar en el percentil 50 es una opinión de expertos, no un protocolo validado en un ensayo clínico.
Diversas intervenciones ópticas demuestran reducciones clínicamente significativas en la elongación axial, con efectos de tratamiento que oscilan entre 0,13 y 0,41 mm en un periodo de uno a dos años. Las lentes oftálmicas diseñadas para generar desenfoque miópico simultáneo o modular el contraste ofrecen un punto de partida para muchas familias. Las lentes HALT MAX mostraron una ralentización adicional en comparación con HALT, pero estos valores son relativos a HALT y no a la corrección de una sola visión, por lo que no constituyen medidas de efecto clínico independientes.
Las lentes de contacto, incluidos los diseños de doble enfoque y la ortoqueratología, pueden ser adecuadas para niños motivados, aunque la ortoqueratología requiere una conversación sobre el posible efecto rebote si se interrumpe antes de los 14 años.
La atropina en dosis bajas constituye una opción farmacológica como monoterapia o en combinación con tratamientos ópticos, especialmente para niños con una progresión más rápida de la enfermedad. La concentración del 0,05 % mostró un mayor efecto terapéutico en poblaciones asiáticas, mientras que la respuesta a concentraciones más bajas parece ser más variable y puede estar influenciada por la etnia.
Pasar tiempo al aire libre es beneficioso para la salud ocular en general y puede ofrecer un beneficio adicional moderado contra la aparición de la miopía. Se recomienda como parte de las recomendaciones clínicas para las conversaciones con pacientes y padres; sin embargo, no debe sustituir el tratamiento activo para frenar la progresión de la miopía.
¿Qué nos queda por aprender?
A pesar de los resultados alentadores de diversas intervenciones, persisten algunas incertidumbres. Muchos tratamientos ópticos y farmacológicos solo cuentan con datos a corto y mediano plazo, y no está claro cuánto tiempo duran los beneficios ni cuál es la mejor manera de suspender el tratamiento sin provocar un efecto rebote. La evidencia sobre la terapia combinada es prometedora, pero se deriva principalmente de estudios pequeños y cohortes observacionales, por lo que aún se necesitan ensayos aleatorizados multicéntricos rigurosos que comparen la terapia combinada con la monoterapia.
También es necesario aclarar los mecanismos de acción subyacentes. El hecho de que los diseños de microlentes con potencias opuestas puedan producir resultados similares sugiere que factores más allá del desenfoque periférico, como la modulación del contraste, podrían contribuir, pero estas hipótesis aún no se han comprobado y limitan la capacidad de predecir qué niños responden mejor a diseños específicos.
Las diferencias étnicas y geográficas en la respuesta a la atropina ponen de manifiesto la necesidad de realizar estudios en poblaciones más diversas, incluyendo directrices para adaptar la concentración a la pigmentación del iris o una terapia combinada iniciada en función de la tasa de progresión inicial.
Las modalidades emergentes, como la terapia repetida con luz roja de baja intensidad, muestran efectos a corto plazo, pero actualmente cuentan con datos de seguridad limitados, una durabilidad incierta y se ha informado de un efecto rebote tras su interrupción, lo que requiere más estudios antes de su adopción generalizada.
Esta revisión presenta tamaños del efecto obtenidos de estudios con diferentes duraciones de seguimiento (uno, dos o tres años) y de ensayos que varían en diseño, características basales y perfiles poblacionales. Estas diferencias implican que los tamaños del efecto no son directamente comparables. Varias recomendaciones de la revisión, como los umbrales de longitud axial sugeridos para la intervención, la selección del tratamiento según las características del niño y las indicaciones para la terapia combinada, reflejan la interpretación de expertos más que una guía de decisión clínica validada. Se necesitan estudios aleatorizados a gran escala y de mayor duración para aclarar los resultados a largo plazo, las estrategias de interrupción y los criterios para iniciar, ajustar y suspender el tratamiento.
Abstracto
La miopía se ha convertido en una crisis de salud pública mundial, con una prevalencia que supera el 80 % en las poblaciones urbanas del este de Asia y que aumenta rápidamente en todo el mundo. La miopía alta incrementa sustancialmente el riesgo de sufrir complicaciones que amenazan la visión a lo largo de la vida, como la degeneración macular miópica, el desprendimiento de retina y el glaucoma. Se han investigado diversas intervenciones para frenar la progresión de la miopía en niños. Las estrategias conductuales, en particular el aumento de la exposición al aire libre, demuestran efectos protectores contra la aparición de la miopía y pueden ralentizar ligeramente su progresión, mientras que varios enfoques utilizados históricamente no muestran ningún beneficio clínicamente significativo. Las intervenciones con lentes oftálmicas incluyen diseños de desenfoque simultáneo (p. ej., DIMS, HALT, CARE) y lentes de óptica de difusión moduladora de contraste (DOT); en conjunto, estas tecnologías han demostrado reducciones consistentes y clínicamente significativas en la elongación axial en ensayos clínicos aleatorizados. Las modalidades de lentes de contacto, incluidas las lentes blandas de doble foco y la ortoqueratología, también han demostrado una eficacia sustancial para ralentizar la progresión en estudios controlados. La atropina en dosis bajas sigue siendo un pilar fundamental de la terapia farmacológica, especialmente en concentraciones entre 0,01 % y 0,05 %, ofreciendo una eficacia significativa con mínimos efectos secundarios. La terapia repetida con luz roja de baja intensidad ha mostrado reducciones prometedoras a corto plazo en la elongación axial, aunque la seguridad a largo plazo y los efectos de rebote siguen siendo inciertos. La terapia combinada dirigida a vías ópticas y farmacológicas complementarias muestra beneficios aditivos, especialmente en niños con un control inadecuado con monoterapia. El manejo clínico contemporáneo enfatiza la estratificación del riesgo basada en la longitud axial, los objetivos de crecimiento específicos para la edad y el seguimiento longitudinal estructurado. El objetivo del manejo moderno de la miopía no es simplemente ralentizar la progresión, sino prevenir la miopía alta y reducir la carga de por vida de las complicaciones que amenazan la visión mediante un enfoque proactivo e individualizado, cada vez más considerado como el estándar de atención.
