Dr. Md. Naheed Rayhan

11/04/2026

Lidocaine helps blunt the intubation reflex by acting at multiple levels—mainly through its local anesthetic and systemic effects:

⸻

🫁 1. Suppression of Airway Reflexes (Local Effect)

Lidocaine blocks voltage-gated sodium channels in sensory nerves of the airway (pharynx, larynx, trachea).

👉 This leads to:
• Reduced transmission of afferent impulses via the vagus nerve
• Decreased coughing, gagging, and laryngospasm

⸻

🧠 2. Central Suppression of Reflex Pathways

When given IV, lidocaine has a mild central depressant effect.

👉 It:
• Reduces reflex activity in the brainstem
• Blunts airway responsiveness during laryngoscopy

⸻

❤️ 3. Attenuation of Sympathetic Response

Laryngoscopy and intubation cause a sympathetic surge → tachycardia, hypertension.

Lidocaine helps by:
• Stabilizing myocardial membranes
• Reducing catecholamine response

👉 Result:
• Less rise in HR and BP

⸻

⏱️ Clinical Use
• IV dose: 1–1.5 mg/kg
• Given ~90 seconds before intubation

⸻

🎯 Summary

Lidocaine reduces intubation reflex by:
• Blocking airway sensory nerves
• Dampening central reflexes
• Blunting sympathetic response

👉 Overall: smoother intubation with less coughing, bucking, and hemodynamic stress.

28/03/2026

28/03/2026

All about Diabetes…

23/03/2026

📌Topic: Saline প্রদানের সময়, ড্রপ রেট, মাইক্রোড্রপ রেট ও ফ্লো রেট নির্ণয়ের আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত সূত্রসমূহ - সহজ ব্যাখ্যা ও উদাহরণসহ দেখে নিন 👇

✅ ১. Drop Rate সূত্র:

👉 (Drop/min) = {Total Volume (ml) × Drop Factor (gtts/ml)} ÷ {Time (in minutes)}

🔹 এই সূত্রটি বলে – মোট ভলিউমকে নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে কত ফোঁটা করে দিতে হবে। আর এটা বের করতে হলে মোট ভলিউমকে ড্রপ ফ্যাক্টর দিয়ে গুণ করে, সময় দিয়ে ভাগ করতে হয়।

🔸 Drop Factor নির্ভর করে IV সেটের উপর:

✓ Macroset: 15 বা 20 drops/ml
✓ Microset: সর্বদা 60 drops/ml

✅ ২. Flow Rate (ml/hr):

👉 Flow rate (ml/hr) = {Total volume (ml) ÷ Time (in hours)}

🔹 এই সূত্রটি ব্যবহৃত হয় যদি ডাক্তার বলেন 100 ml/hr দিতে। মানে প্রতি ঘণ্টায় কত ml দিতে হবে সেটা হিসাব করতে হলে পুরো ভলিউমকে সময় দিয়ে ভাগ ।

✔️ এই সূত্র ইনফিউশন পাম্প সেট করতে ব্যবহার হয়।

✅ ৩. সময় নির্ধারণ সূত্র:

👉 Time (hours) = {Total volume (ml) ÷ Flow rate (ml/hr)}

🔹 কখনও কখনও আমাদের জানতে হয়, একটি নির্দিষ্ট হারে IV fluid দিলে কতক্ষণে শেষ হবে। তখন এই সূত্রটি কাজে লাগে।

✅ ৪. Microdrops নির্ধারণ সূত্র:

👉 Microdrop (gtt/min) = {Totall volume (ml) × 60} ÷ Time (in minutes)

For Example:

▪️1000ml স্যালাইন 12 ঘন্টায় শেষ করতে কত ড্রপে দিতে হবে ?

👉 সূত্র: {Totall volume (ml) × 60} ÷ Time (in minutes)

= (1000 ml × 60) ÷ 720
= 60000 ÷ 720
= 83.33 ≈ 80 Microdrops

🔴 উদাহরণসহ ব্যাখ্যা:

✅ উদাহরণ ১:

✓ ডাক্তারের নির্দেশ: 1000 ml স্যালাইন 8 ঘণ্টায় দিতে হবে। সেটের ড্রপ ফ্যাক্টর 15 drops/ml।

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত ড্রপ দিতে হবে?

🔹 Step 1:
Time in minutes
= 8 × 60
= 480 minutes

🔹 Step 2:
Drop/min = (1000 × 15) ÷ 480
= 15000 ÷ 480
≈ 31.25

উত্তর: প্রতি মিনিটে 31 ড্রপ দিতে হবে।

✅ উদাহরণ ২:

✓ ডাক্তারের নির্দেশ: 500 ml DNS দিতে হবে 5 ঘণ্টায়।
সেটের ড্রপ ফ্যাক্টর 60 drops/ml (microdrop set)।

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত মাইক্রোড্রপ দিতে হবে?

🔹 Step 1:
Time in minutes
= 5 × 60
= 300 minutes

🔹 Step 2:
Drop/min = (500 × 60) ÷ 300
= 30000 ÷ 300
= 100

উত্তর: প্রতি মিনিটে 100 মাইক্রোড্রপ দিতে হবে।

✅ উদাহরণ ৩:

ডাক্তারের নির্দেশ: প্রতি ঘন্টায় 120 ml IV fluid দিতে হবে।

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত ড্রপ দিতে হবে, যদি ড্রপ ফ্যাক্টর হয় 20 drops/ml ?

🔹 Step 1:
প্রতি ঘন্টা 120 ml
তাহলে প্রতি মিনিটে =120 ÷ 60 = 2 ml/min

🔹 Step 2:
Drop/min = 2 ml × 20
= 40 drops/min

উত্তর: প্রতি মিনিটে 40 ড্রপ দিতে হবে।

অবশ্যই! নিচে আরও কিছু বাস্তবভিত্তিক উদাহরণ (প্রশ্নোত্তরসহ) দেওয়া হলো, যাতে তুমি সহজে অনুশীলন করতে পারো এবং স্যালাইন সংক্রান্ত যেকোনো হিসাব নিজেই নির্ভুলভাবে করতে পারো।

✅ উদাহরণ ৪:

ডাক্তারের নির্দেশ: 1500 ml Normal Saline দিতে হবে 12 ঘণ্টায়।
Drop Factor: 20 drops/ml (macroset)

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত ড্রপ দিতে হবে ?

🔹 Step 1: সময় = 12 × 60 = 720 minutes

🔹 Step 2:
Drop/min = (1500 × 20) ÷ 720
= 30000 ÷ 720
= 41.66 ≈ 42 drops/min

উত্তর: প্রতি মিনিটে 42 ড্রপ দিতে হবে।

✅ উদাহরণ ৫:

ডাক্তারের নির্দেশ: 100 ml Antibiotic দিতে হবে 30 মিনিটে।
Drop Factor: 60 drops/ml (microset)

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত মাইক্রোড্রপ দিতে হবে ?

🔹 Step 1:
Drop/min = (100 × 60) ÷ 30
= 6000 ÷ 30
= 200 drops/min

উত্তর: প্রতি মিনিটে 200 মাইক্রোড্রপ দিতে হবে।

✅ উদাহরণ ৬:

ডাক্তারের নির্দেশ: 500 ml fluid দিতে হবে প্রতি ঘন্টায় 125 ml হারে।

👉 প্রশ্ন: কত ঘণ্টায় শেষ হবে ?

🔹 Step 1: সময় (ঘণ্টায়) = 500 ÷ 125 = 4 ঘণ্টা

উত্তর: ৪ ঘণ্টায় শেষ হবে।

✅ উদাহরণ ৭:

ডাক্তারের নির্দেশ: 750 ml fluid দিতে হবে 6 ঘণ্টায়।
Drop Factor: 15 drops/ml

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত ড্রপ দিতে হবে ?

🔹 Step 1: সময় = 6 × 60 = 360 minutes

🔹 Step 2:
Drop/min = (750 × 15) ÷ 360
= 11250 ÷ 360
≈ 31.25 ≈ 31 drops/min

উত্তর: প্রতি মিনিটে 31 ড্রপ দিতে হবে।

✅ উদাহরণ ৮:

ডাক্তারের নির্দেশ: প্রতি ঘন্টায় 100 ml হারে IV fluid দিতে হবে।
Drop Factor: 20 drops/ml

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত ড্রপ হবে ?

🔹 Step 1: প্রতি মিনিটে ml = 100 ÷ 60 = 1.66 ml/min

🔹 Step 2:
Drop/min = 1.66 × 20
≈ 33.3 ≈ 33 drops/min

উত্তর: প্রতি মিনিটে 33 ড্রপ দিতে হবে।

✅ উদাহরণ ৯:

ডাক্তারের নির্দেশ: 1000 ml Ringer’s Lactate দিতে হবে 5 ঘণ্টায়।
Drop Factor: 15 drops/ml

👉 প্রশ্ন: প্রতি মিনিটে কত ড্রপ দিতে হবে ?

🔹 Step 1: সময় = 5 × 60 = 300 minutes

🔹 Step 2:
Drop/min = (1000 × 15) ÷ 300
= 15000 ÷ 300
= 50 drops/min

✔️ উত্তর: প্রতি মিনিটে 50 ড্রপ দিতে হবে।

11/02/2026

Celebrating my 3rd year on Facebook. Thank you for your continuing support. I could never have made it without you. 🙏🤗🎉

20/09/2025

Oculocardiac Reflex (OCR): The Silent Trigger in the OT

What is it?
The Oculocardiac Reflex is a trigeminal–vagal reflex where stimulation of the eye or orbital structures leads to sudden bradycardia, hypotension, or even arrhythmia.

Trigger:
➤ Pressure or traction on the extraocular muscles, globe,or orbital contents
(especially during eye or maxillofacial surgeries)

Pathway:
-Afferent limb:Trigeminal nerve (CN V)
-Efferent limb:Vagus nerve (CN X) → slows the heart

Seen in:
✔️ Orbital floor fracture surgeries
✔️ Enucleation
✔️ Strabismus correction
✔️ Maxillofacial trauma involving the orbit

Anaesthetic Consideration:
✅ Be ready for bradycardia — always monitor heart rate closely
✅ Inform surgeon immediately if HR drops
✅ Stop stimulus→ Reflex often resolves
✅ Anticholinergics (e.g. atropine) may be required

Remember:
Even a slight pull on the eye muscles can cause the heart to pause.
Vigilance saves lives.

13/09/2025

TIVA ( Total Intravenous Anaesthesia)

এই লিখাটা Outdoor procedure and Non-operation theater procedure এর জন্য TIVA এর ব্যবহার নিয়ে লিখা

নামটা শুনতে নতুন মনে হলেও এনেস্থেশিয়লজিস্ট কাছে এটি একটি পুরনো বিষয়। ইথার এনেসথেসিয়া থেকে পরিবর্তিত এবং পরিবর্ধিত হয়ে এনেসথেসিয়া আজ সাফল্যের নতুন দ্বারে প্রবেশ করেছে। এনেসথেসিয়াতে ব্যবহৃত ওষুধ গুলোতেও এসেছে দারুন পরিবর্তন। যার সেফটি রেঞ্জ অনেক ভালো। এনেসথেসিয়া এখন আস্তে আস্তে ভাগ হয়ে জেনারেল এনেসথেসিয়া থেকে রিজনাল এনেস্থিসিয়ার দিকে ধাবিত হচ্ছে। এখনকার এনেসথেসিয়ার থিম হলো যত শর্টকাটে স্বল্প সময়ে একশভাগ সফলতার সাথে একটা প্রসিডিউর সম্পন্ন করা যায়। এখন চিন্তা করা হয় কিভাবে Endotracheal tube আর muscle relaxant ব্যবহার না করে অপারেশন অথবা যে কোনো প্রস্তুতি সম্পন্ন করা যায়। আরো চিন্তা করা হয় কিভাবে হ্যালোথেন এবং নাইট্রাস এর ব্যবহার কমিয়ে আনা যায়। সেক্ষেত্রে রিজিওনাল নার্ভ ব্লক যেমন গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করছে ঠিক তেমনি TIVA এর ভূমিকাও সমানভাবে গুরুত্বপূর্ণ।

এখন আসি TIVA বলতে আমরা কি বুঝি। TIVA মূলত এমন একটা এনেস্থিসিয়ার প্রসিডিউর যেখানে আমরা Halothane এবং Nitrous সহ সকল প্রকার Inhalational Anaesthetic Agent এর ব্যবহার না করে শুধুমাত্র Oxygen এবং কিছুসংখ্যক ড্রাগের ব্যবহারের মাধ্যমে একটা রোগীকে এনেসথেসিয়া দিয়ে ছোট ছোট কোন প্রসিডিউর সম্পন্ন করে থাকি। বর্তমানে এই TIVA খুবই জনপ্রিয়তা অর্জন করেছে। এটা একটা short-term প্রসিডিউর। জেনারেল এনেস্থিসিয়ার মত এত দীর্ঘসূত্রিতা নেই এখানে। এবং নেই সেইরকম খুব বেশি কম্প্লিকেশন। তবে দক্ষতার সাথে এসব কম্প্লিকেশন ম্যানেজ করার জ্ঞান এবং প্রশিক্ষণ থাকা বাঞ্ছনীয়। না হলে বিপদ অবশ্যম্ভাবী।

TIVA দিয়ে যা যা করা হয়:
১. Day Case surgery
২. Endoscopy
৩. Colonoscopy
৪. D&C
৫. MR
৬. MRI সহ বিভিন্ন রেডিওলজিক্যাল ইন্টারভেনশন
৭. ছোট বাচ্চাদের বিভিন্ন প্রসিডিউর
৮. Wound Dressing
৯. Plaster of fracture
১০. Jiont dislocation
১১. Abscess drainage
১২. Foreign body removal
১৩. Difficult NG Tube insertion
১৪. Cardioversion
১৫. Chest tube insertion

এগুলো ছাড়াও আরো ছোট ছোট প্রসিডিউর এ TIVA আমরা ব্যবহার করে থাকি। অনেক সময় যদি স্পাইনাল অ্যানেসথেসিয়ার পার্শিয়াল ব্লক হয় অথবা ইনকমপ্লিট ব্লক হয় তখনও আমরা TIVA দিয়ে বাকি প্রসিডিউর সম্পন্ন করতে পারি। Uncooperative পেশেন্টদের ক্ষেত্রে TIVA র ভূমিকা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

Drug used in TIVA:
১. Ketamin
২. Propofol
৩. Midazolam
৪. Fentanyl
৫. Remifentanyl
৬. Opioid
৭. Ketofol

মূলত এখানে Short Acting বা Ultra Short Acting Drugs গুলো ব্যবহার করা হয়ে থাকে। যেন প্রসিডিউর শেষেই সাথে সাথে রোগীর জ্ঞান ফিরে আসে। সাধারণত দুই থেকে তিন ঘণ্টা অবজারভেশনে রাখলে রোগীর ড্রাগের এফেক্ট কমে যায়। এবং ওই দিনই রোগী যেন বাড়ি ফিরে যেতে পারে। সাধারণত এই সব ড্রাগ গুলোর হ্যাঙ্গওভার এফেক্ট খুব কম সময়ের জন্য থাকে। সাধারণত ড্রাগ গুলোকে আমরা বোলাস ডোজ এ দিয়ে থাকি । তবে মাঝে মাঝে আমরা কন্টিনিয়াস ইনফিউশন এর মাধ্যমে দিয়ে থাকি। কখনও কখনও আমরা সিঙ্গেল ড্রাগ ইউজ করে থাকি। আবার কখনও আমরা ড্রাগের কম্বিনেশন ইউজ করি। যেগুলোকে আমরা ককটেল বলে থাকি।

TIVA দেওয়ার সময় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হচ্ছে যে কোন মুহূর্তে জেনারেল এনেস্থিসিয়ার প্রয়োজন লাগতে পারে এবং সেগুলোর প্রিপারেশন নিয়ে রাখা হয়। Airway ম্যানেজমেন্ট এখানে খুবই গুরুত্বপূর্ণ। যা একজন দক্ষ এনেস্থেশিয়লজিস্ট পারে। সেই সাথে যে ড্রাগ গুলো ব্যবহার করা হয় সেগুলোর কারণে যে ছোট ছোট কম্প্লিকেশন হতে পারে সেগুলোর ম্যানেজমেন্ট সম্বন্ধে দক্ষ হতে হবে । সুতরাং আপনি যদি এগুলো ম্যানেজমেন্টের দক্ষ না হয়ে থাকেন তাহলে এই ড্রাগ দিয়ে TIVA দেবার চেষ্টা না করাই ভালো। মনে রাখবেন এনেস্থেসিয়ার ড্রাগ গুলো কোন সাধারন ড্রাগ নয়। এই ড্রাগ গুলো ব্যবহারের পূর্বে আপনার এই ড্রাগ গুলোর বিষয়ে প্রশিক্ষণ অবশ্যই প্রয়োজন। অনেক সময় সার্জন অথবা যিনি প্রসিডিউর করতেছেন উনি অনেস্থেশিয়লজিস্ট এর চার্জ বাঁচানোর জন্য নিজেই এ ড্রাগ গুলো ব্যবহার করে থাকেন। যার কারণে বিভিন্ন সময়ে ঘটে থাকে বিভিন্ন বিপত্তি। তাই অনুরোধ করবো আপনারা এই ম্যালপ্রাক্টিস গুলো করবেন না। বিদেশের রোগীদের কমফোর্ট কে সবসময় প্রায়োরিটি দেওয়া হয়। তাই এ ধরনের প্র্যাকটিস বিদেশি করলে অবশ্যই শাস্তির মুখোমুখি হতে হয়। ইভেন আপনি যদি একটা ক্যানুলা করতে গিয়ে রোগীকে যদি বেশি ব্যথা দিয়ে থাকেন অথবা একবারের বেশি দুইবার ট্রাই করে থাকেন তাহলে আপনার বিরুদ্ধে মামলা করে দেবে। বিদেশে তো এখন লোকাল অ্যানেসথেটিক স্প্রে দিয়ে তারপরে ক্যানুলা করা হয় এবং আল্টাসনো গাইডেড অথবা ভেনাস ডিটেক্টর এর মাধ্যমে ক্যানুলা করা হয়ে থাকে।

এনেসথেসিয়া নামটা শুনলেই কেমন যেন মনের মধ্যে ভয় ভয় এবং আতঙ্ক কাজ করে। মনে হয় যদি জ্ঞান না ফিরে আসে। অনেক প্রসিডিউর আছে যেগুলি খুবই পেইনফুল হয়ে থাকে। গরিব মানুষ, গরিব রোগী, গরিব দেশ এইসব নানা অজুহাতে আমরা রোগীদেরকে কোনরকম ব্যথানাশক না দিয়ে এইসব প্রসিডিউর গুলি করে থাকি। যার করে কারণে রোগী গুলো পরবর্তীতে পোস্ট-প্রসিডিউরাল ট্রমাতে ভুগে থাকে। যাহা পরবর্তীতে একটা মানসিক সমস্যাতে পরিণত হয়। কিন্তু TIVA ব্যবহার এর মাধ্যমে আমরা খুব সহজেই স্মুথলি পেইনলেস ভাবে এই সকল প্রসিডিওর গুলো সম্পন্ন করতে পারি। রোগীদের কষ্টও লাঘব হয়। ডাক্তার সমাজের অনেকের মধ্যে এই সকল বিষয়গুলো এখনো অজানা। আমরা সবাই জানলে হয়তো আমাদের নিজেদের রোগীদেরকে আমরা এই প্রসিডিউর এর মাধ্যমে করার জন্য রিকমেন্ট করতে পারবো।

ধন্যবাদ

Dr. Khalid Nur Md Mahbub
MBBS, DA, FCPS (Anaesthesiology)

Collected

03/07/2025

🟢 Anaesthesia Under Extreme Risk — Every Second Was a Gamble with the Heart
📍 Ash Shafi Hospital, Mirpur-10
🗓️ 30/06/2025
✍️ From the Anaesthesia Desk

⸻

👵 Patient: Mrs. Sasunnahr, 65 years
🏠 From Chattogram
📋 Diagnosis: Advanced Squamous Cell Carcinoma of the oral cavity
Involving bilateral buccal, alveolar, lingual mucosa, and anterior tongue

⸻

💉 Scheduled Surgery:
• Wide Local Excision
• Total Mandibulectomy
• Bilateral Supraomohyoid Neck Dissection (SOND)
• Reconstruction with ALT Free Flap
🕘 Expected Duration: ~12hours

⸻

⚠️ High-Risk Comorbidities — A Case Many Would Walk Away From

🫀 Cardiac Profile:
• LVEF: 34% (Moderate LV systolic dysfunction)
• LV Apical Aneurysm with Organized Thrombus
• Regional Wall Motion Abnormalities (RWMA)
• Single Vessel Disease (LAD) — Advised PTCA & Stenting
• Diastolic Dysfunction (Grade I)
• Mild MR, Mild AR, Trace TR

📈 Other Medical Conditions:
• Hypertension — Longstanding, on medication
• Thyromegaly — Euthyroid but airway distortion possible

This combination meant:
🔴 High cardiac risk
🔴 Difficult airway potential
🔴 Increased risk of intraoperative haemodynamic instability

⸻

🚫 Initial Anaesthesia Decision:
I had to decline multiple times.
The patient was not medically fit for such extensive surgery. Risk of cardiac arrest, airway compromise, or uncontrolled BP surges was substantial.

⸻

🗣️ But the Family Made Their Stand:
Despite full disclosure and worst-case scenario counselling, the patient’s sons firmly stated:

“We take all responsibility. We trust you. Please try.”

It was not an easy moment.

⸻

🧠 Anaesthetic Strategy:
• Cardiovascular-friendly induction
• Meticulous BP & ECG monitoring
• High vigilance for myocardial ischemia
• Airway plan adjusted for thyromegaly-related distortion
• Smooth maintenance over 9 hours
• Judicious fluid & opioid balance
• Controlled emergence

⸻

🕊️ Outcome:
🔹 Intraoperative vitals — stable
🔹 Airway — managed safely
🔹 Reversal — uneventful
✨ Alhamdulillah — the best we could hope for in such a risky case.

⸻

🌟 Anaesthesiologist:
Dr. Md. Naheed Rayhan

This case demanded not just skill — but boldness, calm nerves, and total coordination with the surgical team.
The line between life and collapse was paper-thin. Every drug, every second, every breath mattered.

⸻

🔪 Surgical Heroes:
• Dr. Md. Abdul Hannan — Chief Surgeon
• Dr. Md. Mostafizur Rahman Mamun — Reconstruction Lead
• Assistants: Dr. Shibbir, Dr. Sarwar, Dr. Amitesh

⸻

🛏️ Patient is now recovering in the Postoperative Ward under tight monitoring.

🔗 This wasn’t just a case — it was a test of medicine, ethics, teamwork, and faith.

📍 Ash Shafi Hospital, Mirpur-10

30/03/2025

**আমাদের Anaesthesiology সাবজেক্টাই এমন.....!!!
Why???? No Answer.......

(এটি একটি সমাজ সচেতনা মুলক কমন পোস্ট)

ক্রেডিট গোস টু- "যার সামনে ক্যামেরা বুম তার"!

একজন ক্রীটিক্যাল কেয়ার মেডিসিনের ডাক্তার হিসাবে সম্প্রতিক সময়ে বহুল আলোচিত জীবন সংকটাপন্ন একজন রোগী বেচে ফেরাতে প্রথমেই আল্লাহর কাছে শুকরিয়া আদায় করছি , আলহামদুলিল্লাহ।

এবার লিখার শিরোনামের দিকে নজর দেয়া যাক।

মি: টি এর জীবনের চরম সংকটাপন্ন মোমেন্টে তার চিকিৎসার পার্ট ছিলো মোটাদাগে তিনটা।

১. তাকে বেসিক লাইফ সাপোর্ট দেয়া।
2. এডভান্স লাইফ সাপোর্ট দেয়া।
3. এঞ্জিওগ্রাম ফলোড বাই এঞ্জিওপ্লাস্টি করা (প্রাইমারি পি সি আই)।

গত কয়েকদিনে অলমোস্ট সবাই যে জিনিসটাকে হাইলাইটস করছে/মিডিয়ায় আসছে তা মুলত তৃতীয় পার্টটা নিয়ে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ প্রথম ও দ্বিতীয় পার্টটা অনেকেই আমরা বেমালুম ভুলে গেছি বা জেনেবুঝেই চেপে রাখছি।

আমি মুলত মাহা-আলোচিত (কখনো কখনো সমালোচিত) এই রোগীর চিকিৎসার প্রথম ও দ্বিতীয় পার্টটা নিয়েই আজ একটু কথা বলবো।

হার্ট বন্ধ হয়ে গেলে সর্বপ্রথমেই যে কাজটা করা উচিৎ সেটা হলো তারাতাড়ি আইডেন্টিটিফাই করা ও বেসিক লাইফ সাপোর্ট (BLS) শুরু করা। এবং এখানে এটা করেছেন এম্বুল্যান্সের এটেন্ডিং টেকনিসিয়ান ও একজন ট্রেইনার (যিনি রোগীর এটেন্ডেন্টস হিসাবে এম্বুলেন্সেই ছিলেন)। উনারা এই কাজটা প্রতি সেকেন্ড বাই সেকেন্ড ১০০% পারফেক্টলী করেছেন। ওই মানুষ গুলো ওই সময়ে ওই জায়গায় না থাকলে আজকের স্টোরিটা ডিফারেন্ট হতে পারতো (সবই উপর ওয়ালার ইচ্ছা)।

রোগীকে হায়ার সেন্টারে (ঢাকায়) মুভ না করানোর ইন্সট্যান্ট ডিসিশনটাও পারফেক্ট ছিলো।

খুব অল্প সময়ের মদ্ধ্যেই রোগী নিকটস্থ হাসপাতালের ইমারজেন্সিতে ল্যান্ড করে। এখানে চিকিৎসার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ দ্বিতীয় যা এডভান্স লাইফ সাপোর্ট (ACLS) দেয়া শুরু হয়।

ACLS এর পুরো বিষয়টাই হলো একটা সিনক্রোনাইজড টিম-ওয়ার্ক। এখানে
চেষ্ট কম্প্রেশন যেমন চালায়ে যেতে হয় তেমনি ইন্ট্রাভেনাস লাইন সিকিউরড করা, লাইফ সেভিং ওষুধ দেয়া, ডেফিনিটিভ এয়ারওয়ে সিকিরিউড করা (ট্রাকিয়াল ইন্টুবেশন /শ্বাষ নালিতে টিউব দেয়া), হার্টের রিদম এসেস করা ও লাগলে হার্টে ইলেক্ট্রিক শক (কার্ডিওভার্শন) দেয়া। দুই মিনিট পর পর ম্যান রোটেড করে ইফেক্টিভ চেষ্ট কম্প্রেশন (শরীরের ভাইটাল অর্গানগুলোতে যাতে রক্ত পৌছায়) নিশ্চিত করা। কোন একটা কাজ যদি পারফেক্টলী না হয় তাহলে পারমানেন্ট ডীজএবিলিটি অথবা ডেথ ইজ দ্যা আউটকাম।
"মার্জিন অব ইরর ইস আ বিগ জিরো হেয়ার"।

মনে রাখবেন, এই কাজগুলো যে টিমের মাধ্যমে করা হয় সেখানে ভাইটাল রোল প্লে করেন একজন এনাস্থেসিওলজিস্ট অথবা ইন্টেন্সিভিস্ট। এই টিমে হিরো হিসাবে একজন এনাস্থেসিওলজিস্ট ছিলেন। যিনি একজন পারফেকশনিস্ট হিসাবে পুরো জার্নিটা কমপ্লিট করেছেন।

বাংলাদেশের প্রেক্ষাপটে মি. টি এর মত একজন ভিভিআইপি রোগীর লাইফ এন্ড ডেথের মাঝামাঝি দাঁড়িয়ে এই কাজগুলো (২২ মিনিট সি পি আর তিন টা শক দেয়া)পারফেক্টলী করা সত্যি প্রশংসার দাবিদার।

মি. টি এর চিকিৎসার ৩য় পার্ট ছিলো এঞ্জিওগ্রাম ও এঞ্জিওপ্লাস্টি (প্রাইমারি পি সি আই)।

সেই এনাস্থেসিওলজিষ্ট এই রোগীকে ক্যাথ ল্যাবের টেবিলে উঠিয়ে দিয়েছেন ও মেইনটেইন করেছেন।
ইন্টারভেনশনাল কার্ডিওলজস্ট তার কাজটি সম্পন্ন করেছেন। আর ১০ টা প্রাইমারির মত এটাও একটা জরুরী প্রসিডিওর। ভি ভি আই পি রোগীর সোশাল প্রেশার মাথায় নিয়ে অত্যন্ত দক্ষতার সাথে কার্ডিওলজিষ্ট তার কাজটি সুসম্পন্ন করেছেন, কংগ্রাচুলেশনস। এবং এটাই উনার নিত্যদিনের কাজ।

এঞ্জিওপ্লাস্টির পর এনাস্থেসিয়ার চিকিৎসক রোগীকে সি সি ইউ/আই সি ইউ তে স্থানান্তর করেছেন এবং ভেন্টিলেটর ( যদিও অনেকেই এটাকে লাইফ সাপোর্ট বলে থাকেন, আসলে এটা শ্বাষ-প্রশ্বাষের সাপোর্ট) থেকে বের করে নিয়ে এসেছেন, ব্রাভো!

আমরা কি সেই সাবজেক্টের (এনাস্থেসিয়ার) ওই হিরোটাকে কেউ সামনে আনতাছি? না, কেউই তার কথা সেভাবে বলি নাই।

সংবাদিক ভাইয়েরা তো ম্যাচ রেফারীকেও লাইফ-আর-ডেথের ডিসিশন মেকার বানিয়ে দিলেন। ফিজিক্যাল ট্রেইনারও ভালোই হাইলাইটস হলেন তার রিয়েল হিরোইজমের জন্য। কিন্তু কেউই আন্সিন হিরো ও তার কোর টিমকে স্মরণ করলেন না, হাসপাতাল কতৃপক্ষও তাকে সেভাবে হাইলাইটস করলেন না, বিভিন্ন সময়ে বিশেষজ্ঞ টিমও তাদের নিয়ে তেমন কিছুই বললেন না।

কোন টিমের অন্যতম গুরুত্বপূর্ণ মেম্বারকে এভাবে অভারলুক করার কালচার লালন করলে জাতি সামনে আগাবে কেমনে?

এবার আসুন এনাস্থেসিয়ার (অজ্ঞান করার) চিকিৎসকদের সাথে পরিচিত হওয়া যাক।

এনাস্থেসিয়ার চিকিৎসকগন শুধু যে অপারেশন থিয়েটারেই কাজ করেন তা নয়। যখনই কোন ক্রিটিকাল সিচুয়েশন ক্রিয়েট হয় সেখানেই ত্রান কর্তা হিসাবে হাজির হন এই সাবজেক্টের চিকিৎসকগন। রোগীকে অজ্ঞান করা ছাড়াও এই মাদার সবজেক্টের ব্যাপ্তি বিশাল। পৃথিবীর অনেক দেশেই এনাস্থেসিয়ার চিকিৎসকগন আই সি ইউ এর রোগীদের সেবা করে থাকেন।

কদিন আগেও বাংলাদেশে ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন ( আই সি ইউ বিশেষজ্ঞ) নামক সাবজেক্টের জন্ম হয় নি। এনাস্থেসিয়ার টিচারগন নিরলসভাবে কাজ করেছেন আর করে যাচ্ছেন এই ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন এর বিশেষজ্ঞ তৈরীতে। তাদের সীমিত সংখ্যক চিকিৎসক নিয়েই অধিকাংশ সরকারি মেডিকেল কলেজ হাসপাতালে আই সি ইউ এর রোগীদের সার্ভিস দিয়ে যাচ্ছেন। তাদের পাশাপাশি ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিন এর বিশেষজ্ঞ চিকিৎসক গন সরকারি ও বেসরকারি পর্যায়ে আই সি ইউ এর সেবা প্রদান করে যাচ্ছেন।

আপনি কি জানেন, সারাদেশের অধিকাংশ মেডিক্যাল কলেজ বা হাসপাতাল গুলোতে এই "সি পি আর" (চেস্ট কম্প্রেশন করে বন্ধ হার্ট কে চালু করা ও মেইনটেইন করা) নামক ট্রেইনিং টা কারা দিয়ে থাকেন। ইয়েস এই এনাস্থেসিয়ার চিকিৎসক গনই দিয়ে থাকেন। হাসপাতালের মদ্ধ্যে যে কোন জায়গায় কোন রোগী কলাপ্স করলে টিম মেম্বার হিসাবে সর্বপ্রথম কাদের ডাক পরে! জি এই এনাস্থেসিওলজিস্ট ও ইনটেনসিভিস্ট দেরই।

পেইন মেডিসিন বা প্যালিয়েটিভ কেয়ার (অনিরাময় যোগ্য রোগীর শান্তিময় ও সম্মান জনক জীবন উপহার দেয়া) প্রাকটিস কারা করেন, ইয়েস অধিকাংশই এই সাবজেক্টের ডাক্তার গন।

এই এনাস্থেসিয়ার চিকিৎসক গনই আপনার অর্গান প্রতিস্থাপন ( ট্রান্সপ্লান্ট সার্জারী) , হার্টের অপারেশন বা ব্রেইনের অপারেশন এর মত জটিল ও ক্রিটিক্যাল সময়ে আপনাদের কে মেইনটেইন করেন।

মনে আছে কোভিড-১৯ প্যান্ডেমিকের কথা। সেই সব ভয়াল দিনে ক্রিটিকালী অসুস্থ রোগীদের ত্রান কর্তা হিসাবে কারা ছিলো? সারাদেশের ( সমগ্র পৃথিবীর) আই সি ইউ গুলোতে এই এনাস্থেসিয়া আর ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন এর বিশেষজ্ঞ গন এঞ্জেল হয়ে সবার পাশে দাঁড়িয়েছিলন।

সারা পৃথিবীর ন্যায় বাংলাদেশেরও হেলথসেক্টরে দ্রুত পরিবর্তন আসতেছে। ইন্ডিভিজুয়াল লিজেন্ড হওয়ার দিন দ্রুত ফুরিয়ে আসছে। আপনাকে খেলতে হবে দলগত ভাবে। টিম বিল্ড ভালো না হলে টিকে থাকা মুশকিল। এখন যামানা হলো ইন্ডিভিজুয়াল ডাক্তারের ব্রান্ডিং না করে ইন্সিটিটিউশনের ব্রান্ডিং করা।

আইসোলেট না হয়ে কমিউনিটি হিসাবে দাঁড়িয়ে যাওয়া। এটাই টেকসই মডেল। এবং এই মডেল তখনই সাকসেসফুল হবে যখন টিমের প্রতিটি মেম্বার তার উপর অর্পিত দায়িত্ব যথাযথ ভাবে পালন করবেন আর মিউচুয়াল রেসপেক্টের জায়গায় সবাই অনেস্ট থাকবেন।

আমার দৃষ্টিতে এই কেসে অনেক হিরোর ভীরে উজ্জলতম হিরো হলেন মি. ..., এনাস্থেসিওলজিস্ট।

কয়েকদিন আগে ওয়ার্ল্ড এনাস্থেসিয়া সোসাইটি তাদের ওয়ার্ল্ড এনাস্থেসিয়া ডে উপলক্ষে স্লোগান ঠিক করেছিল "KNOW YOUR ANESTHESIOLOGIST".

আমি বলবো,উনারা যেন সবসময়ই উনাদের ভয়েসটা রেইজ রাখেন। আপনাদের ক্যাটিকোলামাইন রাসেরও ( সংকট কালীন জরুরী হরমোন) মুল্য আছে!

সবাইকে ধন্যবাদ এত্তবড় লেখাটা পড়ার জন্য!

ডা: মো: জাফর ইকবাল
ডি এ ; এফ সি পি এস (এনাস্থেসিওলজী)
এম ডি (ক্রিটিকাল কেয়ার মেডিসিন)

ইন্টেনসিভিস্ট, এভারকেয়ার হাসপাতাল ঢাকা।

😐