05/05/2020
কি???
শপিং মলে যাবেন???
তাহলে নীচের লেখাটুকু____ প্লিজ একটু মনোযোগ দিয়ে পড়িয়েন।
কোভিড ১৯ সংক্রমিত হয়ে মারাত্মক অবস্থা থেকে ফিরে আসা বাংলাদেশ সেনাবাহিনীর মেজর ডাঃ মাহবুব।
যিনি নিজেই সব সময় রোগীদের আই,সি,ইউ সেবা দিতেন। তার এক বিভীষিকাময় অভিজ্ঞতা, তার নিজের বর্ণনায় শুনুনঃ
“শুরুটা ছিল হাল্কা কাশি আর রানিং নোজ নিয়ে। উপরন্ত কয়দিন ধরে কেমন যেন টায়ার্ড লাগছিল। মাংসপেশীতে এবং হাড্ডিতে ব্যথা হচ্ছিল। দেরি না করে প্যারাসিটামল আর অ্যান্টিহিস্টামিন খাওয়া শুরু করলাম। সম্প্রতি সারাদিন রোগীদের নিয়ে অনেক ব্যস্ততায় থাকতে হত, তাই ভাবছিলাম, হয়তো এরই জন্য বেশি দুর্বল লাগছে। প্যারাসিটামল খাওয়ার পর মাংসপেশির ব্যথা কমে গেল, আর এন্টিহিস্টামিনের জন্য নাকের পানিও কিছুটা কমে গেল। কিন্তু এখন মনে হচ্ছে যে, একটু হাটাহাটি করলেই খুব দুর্বল লাগছে। হালকা কাশিও আবার শুরু হল।
সেদিন অফিস থেকে ফেরার পর শরীরটা একটু গরম গরম লাগছিল। থার্মোমিটার দিয়ে মেপে দেখি জ্বর ১০২ ডিগ্রি। কি করবো কিছুই বুঝতে পারছিলাম না। এক সিনিয়র স্যারকে জানালাম। স্যার সাথে সাথে বললেন হসপিটালে চলে আসতে এবং টেস্ট করাতে। সেদিন রাতেই হাসপাতালে চলে আসি। পরের দিন স্যাম্পল দেই টেস্ট করতে। সবাই আশ্বস্ত করছিল যে এটা নরমাল ভাইরাল ফিভার হবে এবং রিপোর্ট নেগেটিভ আসবে। কিন্তু সন্ধ্যায় জানতে পারলাম, রিপোর্ট পজিটিভ। এটা শোনার পর বেশ কিছুক্ষণ মাথার বোধশক্তি হারিয়ে ফেলেছিলাম। মাথা কাজ করছিল না। কি করবো কিছু বুঝতে পারতেছিলাম না। পুরো বাকরুদ্ধ অবস্থা। নিজেকে আল্লাহর কাছে সমর্পণ করলাম।
গল্পটা বলার উদ্দেশ্য হলো সবাইকে এই ভাইরাসের আক্রমন এবং এর কষ্টদায়ক অবস্থা সম্পর্কে সাবধান করা এবং করোনার লক্ষণ ও ট্রিটমেন্ট সম্পর্কে সবাইকে জানানো। এটা পড়ে যেন বাকিরা ট্রিটমেন্ট সম্পর্কে একটা গাইডলাইন পান।
প্রথমেই বলে রাখা ভাল যে, এই রোগে ৮০% সংক্রমিতরাই থাকে Asymptomatic, মানে ৮০% রোগির কোন Symptoms ই থাকে না। তারা বুঝতে পারে না যে, তারা করোনা রোগে আক্রান্ত হয়েছে। অথবা হাল্কা কাশি আর জ্বর দিয়েই এরা সেরে যায়। এই রোগীরা হচ্ছে খুব ভয়াবহ, কারণ এরা কখন কাকে infected করে দেয় বোঝা মুশকিল। বাকি ২০% রোগীর হয় complication, এদের multiorgan failure হবার চান্স বেশি। এর মধ্যে ৫% এর ICU support লাগে।
এখন Symptomatic ট্রিটমেন্ট সম্পর্কে বলি:
1. Tab Paracetamol 500mg for Fever
2. Tab. Fexo 120mg 1+0+1 as a antihistamine
3. Tab. Montair 10mg 0+0+1
4. ORS and water as much as can drink to maintain hematocrit level normal
5. Tab. Vitamin C 1+1+1 to increase immunity
6. Tab. Zinc 1+0+1 to increase immunity
রিপোর্ট পজিটিভ আসার পর আরও কিছু ট্রিটমেন্ট শুরু করা হলো। এগুলো symptomatic ট্রিটমেন্ট এর বাইরে:
1. Tab. Reconil 200mg 2+0+2 on first day and then 1+1+1 on subsequent day for 10 days
2. Tab Faviparvir 8+0+8 on first day then 3+3+3 on subsequent days.
3. Cap Doxicap 100mg 1+0+1 for preventing atypical Pneumonia
পরের দিন HRCT করা হলো চেস্টের। সেখানে ARDS with ground glass appearance with নিউমোনিয়া আবিস্কার হোল। এরপর যুক্ত হল আরো নতুন কিছু ওষুধ
1. Inj Meropenam 1 gm IV TDS
2. Inj Moxaquine 400mg OD
জ্বর তাতেও কমেনি। এখনো 102 থেকে 104 পর্যন্ত জ্বর থাকছে। প্যারাসিটামল সাপোজিটরি, ইঞ্জেকশন, ট্যাবলেট কোন কিছুতেই জ্বর কমছে না। প্যারাসিটামল দিনে চারবার করে নিয়েও জ্বর কমে না। একটানা ৭ দিন জ্বর ছিল। এর মধ্যে একবারও জ্বর বেজলাইনে নামেনি। তাই একান্ত বাধ্য না হলে প্যারাসিটামল যত কম খাওয়া যায়, ততই ভালো। না হলে লিভার ড্যামেজ হবে, লিভার এনজাইম গুলো বেড়ে যাবে।
এরপর আসা যাক অন্য ইনভেস্টিগেশন এর কথা। Liver function test সহ বাকি test গুলো abnormal হওয়া শুরু করল।
* ALT বাড়তে শুরু করল।
* LDH বাড়তে শুরু করল।
* Serum Ferritine বাড়তে বাড়তে 9000 এর উপরে চলে গেল।
* Hematocrit 49%
* D-dimer : Negetive
* WBC count : 18000
* Neutrophil: 90%
* Hb%: 19
* S.creatinine 0.9
* CRP : Negetive
* S. Procalcitonin : Normal
উপায়ন্তর না দেখে এরপর নতুন নতুন ওষুধ যোগ হতে থাকলো:
* Inj Hepacline
* Tab Ursocal 300mg 1+1+1
* Tab Mucomist DT 600mg 1+1+1
* Inj Clexane 40 mg
* Ferritine load কমানোর জন্যে Inj Desferioxime add করা হলো।
* Lung এ ARDS এর জন্যে Tab Methylprednisolone 40mg 1+0+1 add করা হলো।
পরের দিন শরীরের দুর্বলতা আরো বেড়ে গেল। একটু নড়াচড়া করতেই breathlessness শুরু হলো। আমি বুঝতে পারছিলাম না এটা কি শ্বাসকষ্ট নাকি breathlessness? লক্ষণ দেখে মনে হইতেছিল না যে এটা এজমা জাতীয় শ্বাসকষ্ট। Pulseoxymeter এনে অক্সিজেন Saturation দেখার চেষ্টা করলাম। দেখি Oxygen saturation 83-84% show করছে। প্রথমে ভাবলাম মেশিন নষ্ট তাই আরেকটা মেশিন নিয়ে আসলাম, কিন্তু তাতেও দেখি একই রিডিং দিচ্ছে।
পালমোনোলজিস্টকে জানালাম। ঊনি সাথে সাথে অক্সিজেন শুরু করলেন। অক্সিজেন দেয়ার পর দেখি কিছুটা আরাম লাগছে। পরে বোঝা গেল যে, আমি হাইপোক্সিয়াতে চলে যাচ্ছিলাম। অক্সিজেন সেচুরেশন ফল করছিল। High flow(4-6lt) অক্সিজেন দেয়ার পর অক্সিজেন saturation আস্তে আস্তে বাড়তে শুরু করলো। অগত্যা এইসময় আমাকে ICUতে শিফট করা হলো।
এদিকে হঠাৎ করে lung-এর crepitation বেড়ে গেল। থেকে থেকে Lung-এর alveoli collapse করতে শুরু করেছে। High flow oxygen দিয়েও saturation 90-92% রয়ে যাচ্ছে। বুক ফুলিয়ে শ্বাস নিতেও কষ্ট হচ্ছিলো। মনে হচ্ছিলো যে বুকটা চেপে আসছে। মনে এক অজানা ভয় কাজ করতে শুরু করে দিল। বুঝতে পারলাম এরপরে ভেন্টিলেটর ছাড়া উপায় নাই। সে এক ভয়ঙ্কর অনুভূতি। শুরু হলো Prone Ventilation. এটা ভালই response করল। এতে Oxygen saturation improve করা শুরু করল।
প্রতিদিন ২ ঘন্টা পর পর posture চেঞ্জ করতে থাকলাম। নেগেটিভ fluid ব্যালেন্স করার জন্য IV infusion বন্ধ করে দেয়া হল। সাথে পানি খাওয়া কিছুটা কমিয়ে দিলাম। Hematocrit ঠিক রাখার জন্যে যতোটুকু দরকার ততটুকুই fluid খাচ্ছিলাম। oxygen support সবসময়ই লাগতো।
Oxygen দিয়ে রাখতাম অন্যথায় Hypoxia র জন্ন্যে Hb% বেড়ে যেত। যেটা raised ferritine আর raised Hb% মিলে multi organ damage করে দিতে পারত। ধারনা করা হয় যে COVID-19 এ raised ferritine er toxic oxygen support নিরবিচ্ছিন্ন ভাবে চলছিল। অন্যথায় Hypoxia-র জন্যে Hb% বেড়ে যেত। যেটা raised ferritine আর raised Hb% মিলে multi organ damage করত। ধারনা করা হয় যে, COVID-19 এ raised ferritine -এর toxic iron level lung damage এর জন্যে দায়ি।
Rasied ferritine এর জন্যে Inj Desferoxime দেয়া হল যা এখানে chelating agent হিসেবে কাজ করবে। সাথে Inj Clexane 40mg দেয়া হল যেন Micro-embolism formation prevent হয়। ধারনা করা হয় যে COVID-19 এ sudden death হয় Micro-embolism formation অথবা stroke এর জন্য দায়ী ।
৩-৪ দিন পর থেকে Lung এর কিছুটা উন্নতি হওয়া শুরু করল। এরপর শুরু করা হলো Breathing exercise. এ Breath hold exerciseটা খুব ভালো। সেই সাথে Spirometer দিয়েও exercise শুরু করলাম। এর সাথে Prone ventilation, lateral ventilationও খুব ভালো কাজে দিল। এতদিন একদম বিছানা থেকে উঠতে পারতাম না। এখন একটু একটু করে হাটাহাটি শুরু করলাম। আস্তে আস্তে oxygen saturation বাড়তে শুরু করল। এর সাথে oxygen এর flow টাও কমিয়ে নিয়ে আসা হলো। এখন মোটমুটি ২ লিটার flow দিয়ে ৯৫-৯৬% saturation maintain করা হয়।
এতক্ষণ যা বল্লাম, গল্পের মতন মনে হলেও পথটা এতোটা সহজ ছিলনা। এক দিকে মানসিক দুঃচিন্তা এবং অন্যদিকে শারীরিক দুর্বলতা সব মিলিয়ে হতভম্বের মত ছিলাম। নিজে ICU Doctor হয়েও patient হয়ে আইসিইউ বেডে শুয়ে নিরব দর্শকের ভূমিকা ছাড়া কিছুই করার ছিলনা আমার। আল্লাহর অশেষ মেহেরবানি যে আল্লাহ আমাকে রোগ থেকে শেফা দিয়েছেন। সেই সাথে কৃতজ্ঞতা প্রকাশ করতে হয় আমার Treating Physicianদের প্রতি বিশেষ করে Consultant Physician General Major General Aziz, Chief Physician Brig Asif, Pulmonologist Brig Aziz, Lt. Col Faiz Emon এবং Intensivist Col Masudul Alam Mazumder, Lt. Col Amin, Lt Col Sadat Bin Siraj, Major Ariful Haque Shaon সবার- যাদের সময়োপযোগী Treatment, decision, close monitoring এবং যথাসময়ে সকল প্রকার Drug available করা আমার জন্যে। এ ছাড়া হয়তো আমার অবস্থার উন্নতি সম্ভব ছিলনা। কর্তব্যরত সকল মেডিকেল এসিস্ট্যান্টরাও আপ্রাণ চেস্টা করেছে আমার জন্যে। CMH-এর Commandant , Deputy Commandant এবং MOIC Corona Ward সবসময় আমার খোঁজখবর রেখেছেন এবং আমার ব্যাকুল এবং হতাশায় ভেঙ্গে পড়া পরিবারের পাশে এসে দাড়িয়েছেন।
তবে সব চিকিৎসার মূলে হলো মনোবল শক্ত রাখা এবং আল্লাহর উপর অগাধ আস্থা রাখা। ICU তে থেকে মনোবল শক্ত রাখা আসলেই খুব দুরুহ ব্যাপার। তারপরও চেষ্টা করেছি মনোবল শক্ত রাখার। পরিবারের কথা চিন্তা করলেই মনটা ভেঙ্গে আসতো।”
===========
ইনি সিএমএইচের আইসিইউর ডাক্তার ছিলেন। সেনাবাহিনীর হাসপাতালের সর্বোচ্চ চিকিৎসা এবং সাপোর্ট নিয়ে আল্লাহর রহমতে সুস্থ হয়েছেন। কি আপনার এই অবস্থা হলে পারবেন এমন ব্যবস্থা, ট্রিটমেন্ট বা কেয়ার? যদি মনে করেন পাবেন, তবে করোনা বাধিয়ে ট্রাই করে দেখুন না! নাকি সতর্ক থাকবেন, সাবধানে থাকবেন, বাসায় থাকবেন?
কালেক্টেড
