03/10/2025
PLID হলে এপিডুরাল ইঞ্জেকশন নেয়া কি ভালো? ফিজিওথেরাপি VS এপিডুরাল ইঞ্জেকশন, কোনটা ভাল?
আপনাদের বহুল জিজ্ঞাসিত এই প্রশ্নের উত্তর দেয়ার আগে, আমি উত্তর কিভাবে খুজেছি সেটা নিয়ে ধারনা দেচ্ছি। আমি ফিজিওথেরাপিস্ট বলে আমি ফিজিওথেরাপি রিলেটেড এভিডেন্স বেশি বলবো, যে সার্জন তিনি সার্জারি ভাল বলবেন, যিনি এপিডুরাল দেন তিনি এপিডুরাল ভাল বলবেন। এ সমস্যা সমাধানে ক্লিনিক্যাল গবেষণার সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য তথ্য পাওয়ার প্লাটফর্ম Cochrane ডেটাবেস এর গবেষণা আমরা ব্যবহার করেছি, এরা কারো টাকা খেয়ে তার গবেষণা করে না, কিংবা কোন গবেষণায় কতটা বায়াস বা পক্ষপাতিত্ব কতটা হলো সেইটা রিপোর্ট করে। এছাড়া আমি গবেষণার মধ্যে "Evidence Pyramid" এ সবচেয়ে উচু লেভেলের গবেষণা "Systemetic Review" ও "Randomized Clinical Trial (RCT)" নিয়েছি, আর এর মধ্যেও উচু লেভেলের (পক্ষপাতহীন/ আনবায়াসড) তথ্য নেয়ার চেস্টা করেছি (লেভেল ১ বা ২)। রেজাল্ট কি আসলো?
বক্তব্যের সারমর্ম হলো:
✅ যুক্তরাজ্যের স্বীকৃত NICE গাইডলাইনে PLID হবার ২-৩ সপ্তাহের মধ্যে এবং কোমর ও পায়ে ব্যথা তীব্র হলেই এপিডুরাল ইঞ্জেকশন দেয়ার পরামর্শ দিয়েছে। যদি ৪ সপ্তাহ পার হয়ে যায় আর শুধু কোমর ব্যথা বা পায়ে তেমন একটা ব্যথা, অবশ, ঝিঝি না যায়, আর যদি স্পাইনাল ক্যানেল স্টেনোসিস থাকে তাহলে এপিডুরাল স্টেরয়েড দেয়া নিষিদ্ধ করেছে (কমেন্টে রেফারেন্স দেখুন)
✅ কোকরেন রিহ্যাবিলিটেশন রিভিউ অনুযায়ী এপিডুরাল স্টেরয়েড ইঞ্জেকশন এর উপকার স্বল্প মেয়াদে ১ মাস থেকে ৬ মাস পর্যন্ত হয়। দীর্ঘ মেয়াদে এর উপকারিতা নেই (কমেন্টে রেফারেন্স দেখুন)
✅ দুইটা সিস্টেমেটিক রিভিউতে স্পাইনাল এপিডুরাল ইঞ্জেকশন অন্যান্য নন-সার্জিক্যাল চিকিৎসার চেয়ে ভালো বলে প্রমান দেয়া হয়েছে। তবে মূলত এখানে ব্যথার ঔষধ ও নানান ধরনের ঔষধ, স্টেরয়েড ছাড়া অন্য ইঞ্জেকশন, আর কাইরোওর্যাকটিস এর সাথে স্টেরয়েড ইঞ্জেকশনের তুলনা করা হয়েছে। তবে এ সিস্টেমেটিক রিভিউ এর বেশির ভাগ আর্টিক্যাল পাইলট আরসিটি, মানে পুরাপুরি ক্লিনিক্যাল ট্রায়াল নয়। আর এখানে ফিজিওথেরাপি বা ম্যানুয়েল থেরাপি এর তুলনা করা হয়নি।
✅ ফিজিওথেরাপি নাকি স্টেরয়েড ইঞ্জেকশন কোনটা ভাল? এ নিয়ে ভালো কোয়ালিটির রিসার্চ নেই। স্টেরয়েড ইঞ্জকেশনের ২ সপ্তাহ থেকে ৬ সপ্তাহ পর্যন্ত ব্যথা কমে, অনেক উন্নতি লাগে। ৬ মাসের মধ্যে বেশির ভাগ ব্যথা ফিরে আসে। ফিজিওথেরাপি নিলে ৯ মাসের মধ্যে ব্যথা ফিরে আসার সম্ভাবনা কম, কিন্তু একদম নেই বলা যাবে না (কমেন্টে রেফারেন্স দেখুন)
ফাইনাল কথা কি?
খুব সংক্ষেপে বললে, যদি PLID এর ব্যথা অনেক বেশি তীব্র হয়ে পায়ে যায়, তবে ২-৪ সপ্তাহের মধ্যে স্পাইনাল এপিডুরাল ইঞ্জেকশন নিল্র ভালো উপকার পাবেন, তবে ইঞ্জেকশন নেয়ার ১৪-২১ দিন পর ২ সপ্তাহ ফিজিওথেরাপি চিকিৎসা নিয়ে ম্যানুয়াল থেরাপি নিয়ে লাম্বো-পেলভিক রিদম নরমাল করে, নিউরাল মোবিলাইজেশন করে নার্ভের ইলাস্টিসিটি ও কন্ডাকটিভিটি স্বাভাবিক করে, কোর স্ট্যাবিলিটি এক্সারসাইজ ও পেসিং করে মাসলের লোড স্বাভাবিক করলে আশা করা যায় আপনি সুস্থ হবেন। তবে প্রতি ৬ মাসে একবার ফলো-আপ জরুরি।
(সংগৃহীত)