30/08/2020
⭕Post 14: Diabetic series 05:
(DKA) and with Mechanism.
🚩01. HYPOVOLEMIA or DEHYDRATION:
কেন হচ্ছে❓
চলুন একটু আলোচনা করার চেষ্টা করি।
✅A).Fluid অনেক loss হয় কারন glucose urine দিয়ে বের হবে, সাথে water নিয়ে যাবে, প্রতি 1 gm glucose এর জন্য 10ml water loss হয়। ( Osmotic diuresis)
✅B).Ketone body also stimulate GIT, এই জন্য hyperperistalsis হতে পারে, so diarrhoea leads to fluid loss.
✅C).Ketone body also stimulate vomiting center, তাহলে বেশি বেশি vomiting হবে, সেখান থেকেও Fluid loss হবে।
✅D).আবার, Glucose যেহেতু Cell এর ভিতরে ঢুকতে পারতেছেনা, এই জন্য ECF এর Osmolarity বাড়বে, সুতরাং Fluid, ECF থেকে ICF এ shift হবে, ফলে Cellular dehydration হবে।
✅E).DKA তে Patient এর Condition খারাপ থাকে, এই জন্য ongoing fluid loss এর তুলনায় patient নিজে খুব একটা fluid Intake করতে পারেনা , so again dehydration.
✅F).Again, Ketone body Respiratory center কে stimulate করে তাই Hyperventilation হবে, এর মাধ্যমেও body থেকে water loss হয়। এটাকে Insensible loss বলা হয়।
🔴02. HYPONATREMIA-
কেন হতে পারে❓
💠A).Osmotic diuresis এর জন্য urine দিয়ে Na loss হয়।
💠B).আবার সেই
Vomiting
Diarrhoea
কারনে Na loss হবে।
💠C).Blood এ glucose অনেক বেশি। আমরা জানি, glucose যেখানে থাকবে সাথে Water নিয়ে থাকবে। তাই ICF থেকে Water ECF এ shift হবে। ফলে ECF volume বাড়বে, so যেই পরিমাণ Na Blood এ আছে তা কিছুটা Dilute হয়ে যাবে। So, Hyponatremia হবে। এটাই হল Dilutional Hyponatremia.
Blood এ প্রতি 100mg/dl glucose বৃদ্ধির জন্য 1.6 mEq/L Na কমে যায়।
🚩03. Potassium change -
এটা একটু মজার,
Potassium level DKA তে Hypo, Normo কিংবা Hyper হতে পারে।🤔
চলুন তবে একটু জানার চেষ্টা করি।
📌Hyperkalemia -
🔹A).যেহেতু DKA একটি Metabolic acidosis, সেহেতু এই Acidosis কে Compensate করতে Cell এর Hydrogen-Potassium counter transport কাজ করে।এই চ্যানেল এর মাধ্যমে K+ , cell থেকে blood এ আসে আর তার পরিবর্তে H+ ion cell এর ভিতরে ঢুকে।
🔹B).আবার, ECF এর Water loss (পূর্বে mechanisms বলেছি) হওয়ার কারনে Potassium এর Level blood এ বেশি আসতে পারে।
🔹C). Again, DKA means Insulin deficiency, Insulin deficiency হলে Na-K ATPase pump কম activated হবে। সুতরাং Potassium cell এর ভিতরে কম ঢুকবে।
📌Hypokalemia -
🔸A). আবার সেই Diarrhoea এর জন্য K+ loss হবে।
🔸B).Osmotic diuresis এর জন্য K+ ও loss হয় Urine দিয়ে।
🔸C)Hyponatremia (পূর্বে mechanism বলা হয়েছে) & Renal perfusion কমে যাওয়ার জন্য Secondary Hyperaldosterenism এর কারনে বেশী বেশী Aldosterone release হবে ফলে Urine diye K+ loss হবে।
📌 Normokalemia-
উপরের দুইটা যদি সমান ভাবে চলে একই সাথে তাহলে blood এ Potassium normal দেখাবে।
✔তবে একটা কথা, Blood এ Hypokalemia অথবা Hyperkalemia যাই হোক না কেন Cellular Potassium সবসময় কমবে।
Please add your friend and give your valuable comment.
Regards
Dr. Md Khaledur Rahman
AFMC
Session : 2014-2015
Admin & Founder
Medical Learner's Society ( )
