Микробиологична лаборатория Д-р Илияна Димитрова

02/06/2026

ЛАЙМСКА БОЛЕСТ
ПО-ЧЕСТА И ПО-БЕЗОПАСНА ОТКОЛКОТО СИ МИСЛИМ

Доц. В. Велев, дм

Лаймската болест ( Лаймска борелиоза, или само борелиоза) е инфекциозно заболяване, причинявано от поне четири различни вида бактерии представители на рода Borellia, които се предават на хората черз ухапване от кърлежи род Ixodex в различна фаза (фиг. 1). Много често у нас за причинител е обвиняван представителят Borrelia burgdorferi sensu stricto - той е комплекс от няколко отделни подвида борелии, които диагностично не ни създават затруднения, но понякога има някои разлики в клиничното протичане. Комплексът Borrelia burgdorferi sensu lato е доста по-чест в Северна Америка, у нас той присъства по-рядко, има по-малко подвидове. В Северна Америка като цяло кърлежите заразени с борелии са много по-чести - тоест зоната се казва хиперендемична за заболяването, а Европа е ендемична. Затова, колкото и сериозно да е заболяването не трябва да го превръщаме в драма, а да знаем какво да правим при ухапване от кърлеж и евентуално заразяване с лаймска борелиоза.
Като начало, това заболяване има няколко фази, но първата, т. нар. кожна форма е напълно лечима и трябва да се забавите поне с 4-5 месеца, за да започнат да се проявяват ставни, сърдечни, неврологични и др. тежки прояви. Кожната форма, при навременно и правилно антибиотично лечение е 100% лечима. Хроничната лаймска болест е понятие с което често се злоупотребява по комерсиални причини и на хора с други диагнози, най-често неврологични и автоимунни, се дава фалшива надежда и биват измъчвани с ненужни, съмнителни по качество и много скъпи изследвания. Ако вашият инфекционист е отхвърлил лаймската болест като проблем, слушайте вашият невролог, имунолог или ревматолог. Не се вкопчвайте в излюзии.
Сега по същество. Кърлежите са най-активни в ранна пролет /даже късна зима/, в средата на февруари може да започнат първите ухапвания и продължават до началото на октомври. Кърлежите в началото са ларви, по-късно нимфи и едва се виждат - като глава на топлийка. Може и да не ги видите. След ухапването най-добре медицинско лице да извади кърлежа, ако може, нека е в рамките на около 24 часа, но няма нищо спешно, може и по-късно. Не стойте пред спешни отделения да чакате да ви вадят кърлеж! Ако ще го вадите сами /не го препоръчвам/, нужни са специални пинсети, продават се он-лайн и в аптеките. Кърлежът не се маже с нищо, защото се задушава и повръша бактериите в раната ви. Захващате между хоботчето и кожата и дърпате упорито и силничко нагоре с леко поклащане. Кърлежът не се върти на никъде - по часовника или обратно.
Когато кърлежът е изваден може да се прати за изследване. Подчертавам, това няма стойност за истинският клиничен лекар. Прави се с комерсиална цел.
Може кърлежът да е носител на борелия, но да не е успял да я предаде на вас, може изследването (особено ако е правено с бърз тест) да покаже фалшиво-отрицателен резултат. Просто трябва да изчакате 30-35 дни след ухапването и да направите кръвно изследване на себе си - серология за IgM / IgG . Високите нива на IgM сочат, че в момента най-вероятно сте с кожната форма на лаймска болест, IgG може все още да са в ниски нива. Обратното - IgM отрицателни и IgG положителни показва, че най-вероятно сте прекарал кожна форма в миналото. Често тя може да се прекара без симптоми и да се самоогранични от имунната система. Ако имате положителни IgM, но искате да сте сигурни, може да направите потвърдителен тест - имуноблот. Той разделя антитялото на отделни фрагменти и дава абсолютна сигурност.
Докато дойде време да се изследвате може да се появят симптоми - най-често на мястото на ухапването се появява бързо нарастващо, несърбящо окръглено петно - „мишена“ - със зачервена периферия и светъл център. Светлия център може и да липсва. Може и да се появят множество по-малки петна на различни места по тялото - дисеминирана форма (фиг. 2). Може да липсват обрвиви, но да имате температура, главоболие, мускулни болки. Понякога обрива и температурата се съчетават, но като цяло в първите 20-30 дни или няма никакви симптоми или има само обрив, който се появява 4-8 дни след ухапването. Грипоподобните симптоми са много редки.
Въпреки, че в САЩ се препоръчва след изваждане на кърлежа да се приема еднократна доза Doxyciclyne 200 mg, новите гайдлайни показват, че при хората в Европа това не е много адекватна мярка. По-скоро, особено за Европа, се налага мнението, че трябва да се изчака серологичното изследване и ако то е положително, да се започне лечение. Но, доста наши лекари правят този профилактичен курс, лошото е, че понякога той може да даде недостоверен отрицателен резултат и винаги води до антибиотична резистентност. В момента в САЩ има дебат доколко тази доза е правилна, защото получилите я са проследени само 6 месеца. А дали не позитивират след това? Ако разбира се, докато чакате да минат 30-те дни до изследването, се появят симптоми, се започва лечение като за положителен резултат. Лечението при доказана Лаймска болест задължително трябва да е минимум 20-21 дни според почти всички гайдлайни. Има няколко антибиотика на избор, вашият лекар трябва да избере кой да пиете, понякога се започва с един и се продължава курса с друг. Когато свърши антибиотичния курс, съвета ми е да не бързате с контролно изследване на антитела. Ако ги направите до 2-3 месец все още IgM ще е над нормата, той спада бавно. Ще се панирате, че вие /или детето/ не сте излекувани и ако някой лекар не си разбира от работата, ще ви натовари с още 20 дни антибиотик. Лекува се болест, не антитела! Не си пускайте изследване за лаймска болест по-рано от 4-5 месеца след лечението и помнете, че IgM може да са високи и над година. Това не ви прави болни. Не настоявайте да бъдете товарени с антибиотици без причина.
Да обобщим:
- При вадене кърлежът не се маже и не се върти.
Ако устния апарат на кърлежа остане в кожата, това не увеличава риска от заразяване, бактериите са в "стомахчето".
- Да изследвате самият кърлеж е безсмислено.
- Чака се поне 30-35 дни от ухапването до изследването. През това време не може да след случи нищо драматично. Ако се появят симптоми отидете на лекар и започнете лечение.
- Лечението на доказана кожна форма на Лаймска болест е около 17-20 дни.
- След лечението контролна серология направете най-рано след 4-5 месеца. Ако IgM още са положителни, това не ви прави болни. Посъветвайте се с лекаря си.
- Първата фаза на Лаймската болест не е драма, не е спешно състояние и е 100% лечима във всяка възраст. Стига да не я неглижирате дълго време - 5-6 месеца.
- При всеки проблем, търсете лекарят си.
- Всичко описано до тук важи и за деца и за възрастни /освен дозата на антибиотика/.

Р. S. И едно напомняне от д-р Станислава Крайселска - слагането на ТАП след ухапване от кърлеж е бизмислица.

07/05/2026

07/05/2026

Здравейте приятели и пациенти ,
Днес искам да Ви кажа няколко думи за Лактобациларната Вагиноза /ЛВ / . Възпалителен процес ли е това или не ? Не, това не е възпалителен процес . Това е състояние, при което млечнокиселите бактерии / Lactobacillus spp. / , които са част от нормалната флора във вагиналния секрет на всяка зряла, сексуално активна жена променят своята морфология, т.е. променят формата си . Те стават много дълги, понякога десетки пъти по – дълги от нормалните си размери и почват да се извиват. На микроскопски препарати с ЛВ дори могат да се наблюдават “ панделки „ , получени при извиването на бактериите. В медицинската литературата е посочено , че пациентки с ЛВ имат оплаквания, които са подобни на оплакванията при вагинална кандидоза / т. е. гъбички във вагиналния секрет/ . Това най – често са парене и сърбеж. Да , Lactobacillus spp. промениха своята форма, но дали има промяна във функциите, които те изпълняват ? Медицинската литература мълчи по този въпрос. А каква е фунцията на Lactobacillus spp. ? Те са защитата на влагалището от бактериални инфекции. Защо се получава това състояние ? Отново нямаме отговор. Аз обаче в практиката си като микробиолог съм наблюдавала следното. Това състояние се наблюдава при пациентки след лечение на микробиологично доказана вагинална кандидомикоза. Т. е. може би антимикотиците , а може би и някои антибиотици могат да доведат до това състояние. Да се лекува ли това състояние? Всичко зависи от клиничната картина. Тя е водещата. Ако пациентката няма оплаквания , по – добре да се изчака с лечението. Най – вероятно след 2 – 3 месеца ще се нормализира вагиналната флора. Ако това състояние се появи след проведено антимикотично лечение, по – добре да не се лекува. Защото лечението ще бъде с антибиотици , което пък ще доведе до повторна поява на кандидозата / т. е . гъбички / . Ако пациентката има оплаквания като при кандидоза, но, микробиологично кандидоза не се доказва, то, тогава може да се започне лечение за ЛВ. За това състояние антибиограма не се прави. Според литературни данни се използва Аугментин или Доксациклин.

17/11/2025

Trichophyton spp.

Родът Trichophyton представляват филаментозни гъбички, отнасящи се към дерматофитите . Размножават се чрез развитието на макро и микроконидии. Те са кератинофилни , т.е. хранят се с кератина / протеин / в ноктите, косата и мъртвата кожа. Могат да причинят инфекции на нокти, кожа и косми . Притежават способността да инвазират кератинизираните тъкани. Най – широко разпространен е Trichophyton rubrum . Трихофитията е високо заразна и се предава чрез директен контакт с болен човек или животно, както и чрез използването на заразени предмети като кърпи, дрехи, обувки или спортни уреди. Инфекцията с гъбички най-често се случва в семейството от роднина на пациента с гъбички на краката или ноктите. Гъбичката се предава чрез домакински предмети: кърпи, хавлии, аксесоари за маникюр, обикновени обувки. С еднаква честота инфекцията се появява на обществени места (в бани, басейни, душове, фитнес зали, спортни зали). Лицата, страдащи от захарен диабет , заболявания на щитовидната жлеза , рак и лица с имунни нарушения често се заразяват с гъбични инфекции . Наднорменото тегло, напредналата възраст, нарушенията на периферното кръвообращение , нарушенията на инервацията на крайниците с наличието на полиневропатия , хронични кожни заболявания са фактори, които допринасят за развитието на гъбични инфекциил От немалко значение за развитието на гъбични заболявания на краката е грижата за кожата и неспазването на хигиената, наличието на микротравми, изпотяване или сухи крака, наранявания, при продължително обездвижване на крайниците и носенето на неудобни обувки или обувки извън сезона. Пациентите на всяка възраст са уязвими по отношение на заразяването, включително децата . Диагнозата се поставя чрез визуален преглед и микробиологично изследване . Лечението обикновено включва противогъбични кремове, мехлеми, или перорални медикаменти, в зависимост от тежестта и мястото на инфекцията. Важно е да се спазва добра хигиена и да се избягва контакт с потенциални източници на инфекцията, за да се предотврати разпространението й.

15/11/2025

10/11/2025

Tendinopathy 😫

05/11/2025

Staphylococcus aureus can produce V factor, which promotes the growth of Haemophilus influenzae. Therefore, on a blood agar plate, Haemophilus influenzae can grow in areas close to S. aureus, but not in areas far from it.
Test method: Adjust the turbidity to 0.5 McFarland, densely streak the blood agar plate, and then use the quality control strain S. aureus ATCC 25923 to make a single vertical streak.

01/11/2025

🦠 ВИСОКА ТЕМПЕРАТУРА И ДЕЦА.

Доц. В. Велев, дм

〽️ Основните заключения в медицината са, че когато се касае за остър инфекциозен процес (особено при деца) треската по-скоро е благоприятен признак. И днес, обаче родителите чувстват това, като сигнал за сериозна тревога, страх от загуба на контрол и инстинктите им да защитят детето са толкова силни, че понякога интелигентни хора, отказват да се доверят дори на добре познати на семейството лекари.
Даването на лекарства на децата им за понижаване на температурата, може да даде на родителите чувство за контрол и да намали тяхната тревожност и ненужно използване на здравни заведения. Ето защо е важно безопасно да се понижава температурата, когато е необходимо.

🟢 ЗДРАВИ ДЕЦА И ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА

Важно е да знаем, че телесната температура при здрави индивиди варира през цялото денонощие.
Телесната температура нормално е по-висока през първите две години от живота!
При децата тя може да се повиши и при емоционална възбуда, физическо претоварване при игри или след нахранване.
❗️ Приема се, че нормалната телесна температура за деца е около 37°C, като може да е с 0,1-0,2°C по-висока или по-ниска. Зависи от мястото на измерване. Най-често е аксиларно (под мишницата). Важно е да се знае, че измерването в една точка, не ни показва температурата във всички части на тялото.

🔴 БОЛНИ ДЕЦА И ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА

За повишена температура при деца обикновено се определя стойност ≥ 38 °C.
🔅 При деца без придружаващи заболявания треската е симптом, а не болест. Тук старите детски лекари ползват една ключова фраза: „ гледай детето, не гледай термометъра!“
🌡 При деца е много важно доколко общото им състояние е съхранено, на фона треска. Ако тя е в границите на 38 – 38, 5°C и детето се чувства с нормален тонус, играе, движи се, не страда – не сваляйте температурата!
💊 Сваляне на температурата с лекарства се налага, когато детето се чувства некомфортно, има болка, отказва течности, отпаднало е, лежи и т. н.

❗️ Кога е незабавно състояние / кога да потърсим лекарска помощ?

Бебе под 3 месеца с ректална температура ≥ 38 °C: незабавно се консултира с лекар.
Незабавно не значи спешно!
При по-голямо дете: ако температурата е много висока (напр. ≥ 40.5 °C), не се понижава след разумни мерки (описани по-долу), или детето има много силно влошено общо състояние — също се търси лекарска помощ.

Ако детето: не приема течности, е дехидратирано (малко урина, сухи лигавици), има вялост, необичайно поведение, обрив, болка при уриниране, продължителна висока температура (> 2–3 дни) — тогава се налага по-обстойна оценка.

✌️ ПРАКТИЧЕНИ ПОДХОДИ ВКЪЩИ ПРИ ДЕТЕ С ТЕМПЕРАТУРА

Оставете детето да носи леки дрехи; не прекалявайте с покриването.
Поддържайте комфортна температура в стаята (не прекалено топло).
🥛 Насърчавайте приема на течности: най-вече вода, при нужда сокове, рехидратиращи разтвори от аптеката. НЕ насилвайте детето да се храни ако то не желае! „Много течности, малко храна“!

❗️ 💊 ТЕМПЕРАТУРОПОНИЖАВАЩИ МЕДИКАМЕНТИ - The doctor-parent clash!

〽️ Използвайте напр. парацетамол или ибупрофен — ако детето изглежда дискомфортно или понася зле треската.
💊 Аз лично предпочитам ибопруфен, защото е нестероидно противовъзпалително. Освен обезболяващо и противотемпературно има и противовъзпалително действие. Съветът ми е да давате 10-12 мг/кг тегло. Ибопруфенът сваля високата температура по-бързо от парацетамола. Може да повторите дозата най-рано след 6 часа.

💊 Парацетамол давайте ако сте давали поне 3 пъти последователно ибопруфен. Обратното също важи. Прословутата смяна на молекулите, нурофен – парацетамол- нурофен – парацетамол, всъщност според повечето гайдлайни не е желателна. Ако сте дали достатъчно висока доза от едната молекула, поне 6 часа детето няма да се нуждае от лекарство.
Когато давате парацетамол, давайте минимум 15 мг/кг; ако аз лекувах детето ви, щях да му давам повечко, но това е в границите на моята отговорност. Парацетамола сваля температурата за около час (т. е. бавничко). Може да повторите дозата най-рано след 6 часа.
❗️❗️ Помнете : когато давате противотемпературно на високо фебрилно дете (39-40°C), целта е да я свалите до разумни граници (около или под 38°C); дете с температура под 38°C трябва да се остави на мира, а не да се блъска с лекарства до заветните 36,9°C.
❎ Другата пълна глупост е да смесвате различни молекули на един прием – смес от нурофен и парацетамол. Пълна глупост!
🌡 Когато детето е с много висока температура - 39-41°C, уместно е да ползвате течен аналгин – дават се токова капки колкото тежи детето. Може да дадете една-две капки отгоре, но не по-малко!

🧊 Ако нещата не се оправят с медикаменти, а температурата е над 39°C, уместни са ледени компреси; слагат се там, където минават големи магистрални съдове – под мишниците и в ингвиналните гънки. Зарежете студените чорапи, дланите, челото. Децата с треска имат студени крайници. И никакъв оцет!

🔴 ЗА ФЕБРИЛНИТЕ ГЪРЧОВЕ – най-големият ужас за родителите, ЩЕ ИМА ОТДЕЛНА ТЕМА.

📖 Сега само знайте – Ако гърчът продължава > 5 мин: първи избор – бензодиазепин (диазепам). Вкъщи, само ако имате за ректално приложение. Ако гърча е краткотраен – т. е. 2-3 мин. просто обърнете главичката на детето встрани за да не повърне и не му бъркайте в устата да търсите езици.
Антипиретици - използват се за комфорт, но не предотвратяват гърчове!

📖
Evaluation of Childhood Fever Management
DOI: 10.5578/ced.20240102

J Pediatr Inf 2024;18(Suppl-1):e1-e31

Guidelines for the symptomatic management of fever in children: Systematic review of the literature and quality appraisal with AGREE II. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-015404

https://health.ucdavis.edu/children/patient-education/fevers-in-children?utm_source=chatgpt.com

Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP, 2023); KidsHealth (2022)
eMedicine (2022); RCH Clinical Guide (2021)

Febrile Seizures: A Systematic Review of Different Guideline. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2024.03.024

Темата е интерпретирана от автора, чрез използване на официални, съвременни литературни източници и емпирична практика.

❗️ ВИНАГИ ПРИ ЗДРАВОСЛОВЕН ПРОБЛЕМ С ДЕТЕТО СЕ КОНСУЛТИРАЙТЕ С ВАШИЯ ЛЕКАР!