22/07/2026
МЕНИСЦЕКТОМИЯ ИЛИ МЕНИСКАЛЕН ШЕВ: КАКВА Е РАЗЛИКАТА И КАК ПРОТИЧА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕТО?
„Оперираха ми менискуса.“
Това изречение не е достатъчно, за да разберем как трябва да протече възстановяването.
При едни пациенти е отстранена малка увредена част от менискуса. При други разкъсването е зашито и трябва да получи време, за да зарасне.
Това са две различни операции с различни ограничения и различна рехабилитация.
---
Какво представлява менискусът?
Във всяко коляно има два менискуса:
• вътрешен — медиален;
• външен — латерален.
Те са разположени между бедрената кост и големия пищял.
Менискусите разпределят натоварването, подпомагат стабилността на коляното и предпазват ставния хрущял от прекомерен натиск. Те не са излишна тъкан, която може без последствия да бъде премахната. ("pubmed.ncbi.nlm.nih.gov" (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35947336/?utm_source=chatgpt.com))
Външната част на менискуса има по-добро кръвоснабдяване и по-голяма възможност за зарастване. Вътрешната част получава значително по-малко кръв, което затруднява възстановяването на някои разкъсвания. ("orthoinfo.aaos.org" (https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/meniscus-tears/))
---
Как се разкъсва менискусът?
При млади и активни хора травмата често възниква при:
• усукване върху стъпил крак;
• рязка смяна на посоката;
• дълбоко клякане под натоварване;
• приземяване след скок;
• футбол, баскетбол, ски или друг спорт.
При хората в средна и по-напреднала възраст менискусът може постепенно да загуби част от здравината си. Тогава болката понякога започва след обикновено завъртане, ставане от стол или клякане. ("orthoinfo.aaos.org" (https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/meniscus-tears/))
---
Какви са симптомите?
Най-честите оплаквания са:
• болка от вътрешната или външната страна на коляното;
• оток и скованост;
• болезнено клякане;
• щракане или закачане;
• усещане за поддаване;
• ограничено сгъване или разгъване;
• блокиране на коляното.
Самото щракане не доказва разкъсване.
От друга страна, ако след травма коляното остане блокирано и не може да се разгъне, е необходима своевременна ортопедична оценка. ("orthoinfo.aaos.org" (https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/meniscus-tears/))
---
Всяко разкъсване ли трябва да се оперира?
Не.
Много менискусни увреди могат първоначално да бъдат лекувани без операция, особено когато:
• няма истинско блокиране;
• няма разместен голям фрагмент;
• коляното е стабилно;
• болката и отокът постепенно намаляват;
• симптомите се повлияват от подходяща рехабилитация.
Решението не трябва да се взема само защото на ядрено-магнитния резонанс пише „разкъсване на менискус“.
Лекуваме пациента и неговите симптоми, а не само снимката.
При остро травматично разкъсване ЯМР е предпочитано образно изследване, но резултатът трябва да се оцени заедно с прегледа и механизма на травмата. ("aaos.org" (https://www.aaos.org/quality/quality-programs/acute-isolated-meniscal-pathology/))
---
Какво е частична менисцектомия?
При частичната менисцектомия хирургът отстранява нестабилната и невъзстановима част от менискуса.
Останалата здрава тъкан трябва да бъде запазена.
Целта не е менискусът да бъде „изчистен“, а да бъде премахната само частта, която не може да изпълнява нормално функцията си.
След частична менисцектомия натоварването и движението често се разрешават сравнително рано според поносимостта. Възстановяването обикновено е по-бързо, защото няма зашита тъкан, която трябва да бъде защитавана. ("orthoinfo.aaos.org" (https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/meniscus-tears/))
Основни цели след менисцектомията:
• намаляване на болката и отока;
• пълно разгъване на коляното;
• постепенно възстановяване на сгъването;
• активиране на предния бедрен мускул;
• нормализиране на походката;
• постепенно възстановяване на силата и баланса.
Това, че пациентът може да стъпва, не означава, че трябва веднага да ходи дълго или да се върне към спорт.
Натоварването трябва да се увеличава постепенно.
---
Какво е менискален шев?
При менискалния шев разкъсаните части се приближават и фиксират, за да имат възможност да зараснат.
Този подход запазва повече менискусна тъкан и когато е възможен, може да бъде по-благоприятен за дългосрочната функция на коляното.
Но възстановяването е по-бавно.
Причината е проста: зашитият менискус трябва да бъде предпазен, докато тъканта зараства. При подходящи остри разкъсвания с потенциал за зарастване съвременните препоръки насърчават запазването и възстановяването на менискуса, когато това е възможно. ("aaos.org" (https://www.aaos.org/aaos-home//newsroom/press-releases/guideline-management-acute-isolated-meniscal-pathology/?utm_source=chatgpt.com))
След операцията може да бъдат назначени:
• патерици;
• ортеза;
• частично или забранено натоварване;
• ограничение на сгъването;
• забрана за дълбоко клякане и усукване.
Точният режим зависи от вида на разкъсването и направения шев.
Радиалното разкъсване, разкъсването на корена и стабилният периферен надлъжен шев не трябва автоматично да се рехабилитират по една и съща схема.
---
Защо шевът изисква повече търпение?
Пациентът често започва да се чувства добре, преди тъканта реално да е зараснала.
Болката може да намалее още през първите седмици.
Това не означава, че менискусът е готов за:
• дълбок клек;
• бягане;
• скачане;
• футбол;
• тенис;
• рязка смяна на посоката.
Липсата на болка не е равна на завършено зарастване.
Точно тук много пациенти допускат грешка — ускоряват възстановяването, защото коляното „се чувства добре“.
---
Как протича рехабилитацията?
Първи етап: контрол и защита
Основните цели са:
• намаляване на отока;
• защита на извършената операция;
• възстановяване на разгъването;
• сгъване само в разрешения диапазон;
• активиране на бедрената мускулатура;
• безопасно ходене.
Втори етап: движение и походка
Постепенно се увеличават:
• обемът на движение;
• натоварването;
• ходенето;
• упражненията за бедро, седалище и прасец;
• работата за баланс.
Трети етап: сила и контрол
Добавят се подходящи варианти на:
• клек;
• качване на стъпало;
• слизане от стъпало;
• велоергометър;
• упражнения с ластици;
• баланс върху един крак;
• по-сериозна силова работа.
Четвърти етап: връщане към бягане и спорт
Преди бягане трябва да има:
• липса на значим оток;
• пълно или почти пълно движение;
• стабилна походка;
• достатъчна сила;
• добър контрол на един крак;
• спокойна реакция на коляното след упражненията.
Връщането към спорт не трябва да се определя само от това колко седмици са минали.
Оценяват се силата, движението, контролът, видът на операцията и реакцията на коляното след натоварване. Консенсусните препоръки разглеждат отделно рехабилитацията след менисцектомия, менискален шев и връщането към спорт. ("esska.org" (https://www.esska.org/m/event_details.asp?id=1815362&utm_source=chatgpt.com))
---
Най-честите грешки
След менисцектомия:
• прекалено много ходене още в първите дни;
• преждевременно спиране на патериците въпреки накуцването;
• пренебрегване на отока;
• връщане към спорт без възстановена сила;
• разчитане само на масажи и апаратни процедури.
След менискален шев:
• използване на програма за менисцектомия;
• самоволно увеличаване на сгъването;
• прекалено ранно натоварване;
• дълбоко клякане;
• усукване върху оперирания крак;
• започване на бягане само защото болката е изчезнала.
---
Следете реакцията на следващия ден
Едно упражнение може да не боли по време на изпълнението, но коляното да реагира няколко часа по-късно.
Обърнете внимание дали:
• отокът се увеличава;
• коляното е по-сковано на следващата сутрин;
• губите разгъване;
• започвате да накуцвате повече;
• болката се засилва.
Ако това се повтаря, натоварването вероятно се увеличава прекалено бързо.
Не увеличавайте едновременно тежестта, повторенията, дълбочината и продължителността.
---
Кога трябва да потърсите лекар?
Свържете се с медицинския екип при:
• нарастваща болка или оток;
• зачервяване или секреция от раната;
• температура и втрисане;
• ново блокиране на коляното;
• внезапна невъзможност за стъпване;
• ново изтръпване или слабост;
• болка и подуване в прасеца;
• нова травма или усукване.
При внезапен задух, болка в гърдите или бързо нарастващ оток на крайника потърсете спешна медицинска помощ.
---
Най-важният извод
Менисцектомията и менискалният шев не са една и съща операция.
След менисцектомията възстановяването обикновено е по-бързо, но част от менискусната тъкан е отстранена.
След менискалния шев тъканта е запазена, но трябва да бъде защитена и да получи време за зарастване.
По-бързото възстановяване не означава автоматично по-добра операция.
По-бавната рехабилитация не означава, че нещо не върви правилно.
Най-добрият резултат идва от правилното натоварване в правилния момент.
Преди да започнете програма, задайте три въпроса:
1. Каква точно операция ми беше направена?
2. Какво натоварване и сгъване са ми разрешени?
3. По какви критерии ще се върна към работа, бягане и спорт?
Автор: д-р Томислав Лазаревски, ортопед-травматолог
Материалът има образователна цел. Той не замества медицински преглед, диагноза, оперативен протокол или индивидуална рехабилитационна програма.
#менискус #менисцектомия #менискаленшев #коляно #артроскопия #рехабилитация #ортопедия #спортнатравма
