Д-р Стефан Митев

Д-р Стефан Митев Д-р Стефан Митев
Гастроентеролог

12/08/2026

10 МИТА за констипация (запек) - част 2
Мит 6: Лаксативите могат да причинят привикване, зависимост и пристрастяване.
Повечето лаксативи НЕ се абсорбират в червата и НЕ преминават кръвно-мозъчната бариера, което изключва фармакологичната възможност за привикване и зависимост.

Мит 7: Контактните лаксативи причиняват дехидратация и електролитни отклонения.
При използване на контактни/стимулиращи лаксативи (бизакодил, сена) в обичайни дози НЕ се стига до дехидратация и електролитни отклонения.

Мит 8: Лакативите причиняват коремна болка
Препоръчително е да се започне лаксатив в най-ниската ефективна доза с цел намаляване на рисковете от странични ефекти.

Мит 9: Лаксативите увреждат стомашно-чревния тракт
Хроничната употреба на лаксативи като сена и алое води до тъмно оцветяване на дебелото черво - (псевдо)меланоза поради натрупване на пигмента липофусцин. Но това състояние е само маркер за употребата на лаксативи и не е вредно за дебелото черво.

Мит 10: Констипацията повишава риска от рак на дебелото черво.
Систематични обзори и мета-анализи с огромен брой пациенти НЕ откриват данни за връзка между констипацията и рака на дебелото черво.

Припомнете си първите 5 мита в публикацията от вчера.

Източник: Lacy BE, Brenner DM, Serra J, et al. Frontline Gastroenterology Вижте по-малко

11/08/2026

10 МИТА за констипация (запек)...
МИТ 1: Констипацията е неизбежна част от стареенето.
Вярно е, че констипацията зачестява с напредване на възрастта поради редица фактори - редуциран калориен прием, намалена подвижност и прием на лекарства. Австралийско проучване открива, че 14.1% от жените на възраст 18-23 години имат констипация в сравнение с 27.7% от жените на възраст 70-75 години. Констипацията е често срещана при хора от всички възрасти.

МИТ 2: Констипацията се среща само при жени.
Мета-анализ с 26 проучвания стига до извода, че констипацията е по-честа при жени (17.4%), отколкото при мъже (9.2%). Жените са по-често засегнати вероятно поради хормонални фактори, бременност и увреждания на мускулите на тазовото дъно при раждане и/или гинекологични операции.

МИТ 3: Липсата на изхождане всеки ден е синоним на костипация.
Много честа заблуда е, че ежедневното изхождане е нужно за поддържане на добро здраве. Всъщност нормалната честота при здрави хора е от три изхождания дневно до три изхождания седмично. Този широк диапазон трябва да се знае от пациентите, за да се избегнат излишни интервенции. Съществуват дори културни (!?) различия относно нормалната дефекация - смятаното за нормално в една страна, може да не отговаря на схващанията в друга.

МИТ 4: Констипацията се лекува еднакво, независимо от вида или причината
В научен контекст се различват два основни вида констипация според продължителността на симптомите - хронична констипация (наричана още идиопатична констипация) и епизодична констипация (occasional constipation). При последната оплакванията не са чести и постоянни, а продължават от няколко дни до няколко седмици. Епизодичната констипация се влияе от циркадните ритми и особено много от пътувания. Проучване открива, че цели 40% от пътешествениците имат констипация, особено в първите няколко дни от пътуването. Тежестта на констипацията корелира с тежестта на джет-лага. Лечението на епизодичната констипация трябва да бъде с по-бързо действащи (обикновено стимулиращи/контактни) лаксативи, докато разтворимите фибри имат по-ограничен ефект в краткосрочен план.

МИТ 5: Лаксативите действат най-добре, когато се приемат през нощта.
Перисталтиката има присъщ циркаден ритъм - активността е по-изразена през деня, обикновено след ходене или ядене. Времето за прием на лаксатив зависи от много фактори, особено ако е с цел почистване преди колоноскопия. Важно е да се подчертае, че пациентите НЕ трябва да отлагат позива за изхождане, а бързо да посетят тоалетна, когато го усетят.

Вярвахте ли в някои от изброените митове?

Останалите ще публикувам утре. Следете страницата, за да бъдете информирани.

Източник: Lacy BE, Brenner DM, Serra J, et al. Frontline Gastroenterology

10/08/2026

Рядка причина за ставни болки...
32-годишен мъж се оплаква от отпадналост и силна болка в кръста през последните две седмици. Лабораторните тестове показват повишени възпалителни маркери CRP 100 и СУЕ 70. Образните изследвания (рентгенография и МРТ) установяват двустранни възпалителни промени на ставите между кръстната кост и таза (двустранен сакроилеит). Няма подобрение на болката след прием на нестероидно противовъзпалително средство. Преди няколко години пациентът е имал нормална колоноскопия. HLA-B27 е отрицателен.

Какво трябва да се направи? Каква е диагнозата?

Взето е решение за изследване на фекален калпротектин, който се оказва силно повишен - над 8000. Неочакваният резултат се дължи на чревно възпаление. Проведена е колоноскопия, където се откриват непрекъснати възпалителни промени с язви по хода на цялото дебело черво (панколит; снимка отдолу в коментар). Взетите биопсии потвърждават възпалителното чревно заболяване улцерозен колит с висока активност.

Взето е решение за започване на терапия с упадацитиниб (селективен JAK 1 инхибитор), който има доказан ефект при чревно възпаление и за сакроилеит. При контролен преглед пациентът има пълно повлияване на болките и нормализиране на възпалителните маркери.

Случаят илюстрира, че тежка форма на възпалително чревно заболяване (улцерозен колит или болест на Крон) може да протича с начални ставни (или други извънчревни) оплаквания и никакви коремни симптоми. Атипичното протичане може да забави диагнозата. Обикновено фекалният калпротектин е силно повишен и е ценен маркер за чревно възпаление.

Източник: Sameera Hajijama, Abdullatif Sheikh Ibrahim, Hawa Ali Jama, Hamza Shikh, Nagoud Ali, Abdulrahman Rafat A Samman, Abdulahi M. Aden, Melmed Y. Gil, Nezar Y. Albar; Severe Pancolitis Presenting with Sacroiliitis: A Case Highlighting the Gut-Joint Axis in Ulcerative Colitis . Case Rep Gastroenterol 2026

Внимавайте в морето…53-годишен рибар се оплаква от подуване на безименния пръст на ръката през последните 4 месеца. В ми...
09/08/2026

Внимавайте в морето…
53-годишен рибар се оплаква от подуване на безименния пръст на ръката през последните 4 месеца. В миналото е претърпял травма от перка на риба в засегнатата зона. Подуването прогресивно е нараснало до невъзможност за извършване на ежедневни дейности. Мъжът няма други оплаквания. Телесната температура е нормална, вкл. около подуването. Лабораторните резултати са в референтни граници. Неврологичният преглед е нормален.

Инфекция с коя бактерия може да обясни случилото се?

Запомнете,че рани в солена вода или при контакт с риби са рискови за инфекция с бактерията Mycobacterium marinum. Тя е от същия род, както причинителя на туберкулозата, но е нетуберкулозна бактерия. Расте бавно и може да причини т.нар. “гранулом от аквариум”. Диагнозата често се забавя, тъй като бактерията обикновено НЕ расте в обичайните микробиологични среди. Диагнозата може да се потвърди чрез PCR изследване.

Пациентът е лекуван с антибиотици (рифампицин, кларитромицин) и оперативно. Взетият материал при операцията е изследван хистологично с данни за “казеозни грануломи”, подкрепящи диагнозата. Раната заздравява успешно и мъжът може да работи без ограничения.

Внимавайте с раните в морето.

Източник: Tee W, Tunku Ahmad Yahaya T (August 07, 2026) Deep Mycobacterium marinum Infection of the Digit Presenting Without Cutaneous Lesions: A Case Report. Cureus 18(8): e114118.

Характерен обрив при млад пациент...22-годишен мъж отива в спешен център поради висока температура, отпадналост и болезн...
08/08/2026

Характерен обрив при млад пациент...
22-годишен мъж отива в спешен център поради висока температура, отпадналост и болезнени промени по ръцете, краката и в устата от пет дни. Преди два месеца е имал сходни оплаквания.

В болницата телесната му температура е 39,1. Прегледът установяа ерозии по езика, небцето и вътрешната страна на бузите (снимка отдолу в коментар). По дланите и ходилата се откриват характерни кожни формации с вид на "мишена". PCR изследване на натривка от устните е положително за херпес симплекс вирус (HSV) тип 1. Тестовете за HIV и сифилис са отрицателни.

Каква е диагнозата?

Пациентът има мултиформен еритем (erythema multiforme), свързан с HSV инфекция.

Мултиформеният еритем е остра имуномедиирана реакция, засягаща кожата и лигавиците, често провокирана от инфекции. Понякога може да се дължи на прием на лекарство или да няма очевидна причина (идиопатична форма). Възможно е да протича със системни симптоми (в случая висока температура и отпадналост) и при тежки форми да рецидивира, както е станало при пациента.

Поради дискомфорт при ядене е започната противовирусна терапия и кортикостероид. След три седмици промените са изчезнали и не рецидивират (снимка отдолу в коментар).

Запомнете характерните промени тип "мишена" при erythema multiforme.

Случаят е публикуван от португалски лекари.
Източник: Pereira Amaral I, Antunes J. Erythema Multiforme. N Engl J Med. 2026 May 7;394(18):e36

Неочакван "професионален риск"...34-годишна жена, касиер в магазин, търси медицинска помощ поради двустранно хлътване на...
07/08/2026

Неочакван "професионален риск"...
34-годишна жена, касиер в магазин, търси медицинска помощ поради двустранно хлътване на кожата по бедрата. Промените имат ясна линейна граница (стрелки на снимката). Измененията са забелязани преди няколко дни и при първоначалния преглед е позодиран мускулен проблем. Изпробвано е лечение с нестероидно противовъзпалително средство, но без ефект.

Жената няма болка в краката, нито други оплаквания. Не е носила стегнати дрехи. Досега не е имала сериозни заболявания и не приема лекарства.

Прегледът открива двустранни хлътнали зони с "полукръгла" форма. Лабораторните тестове, вкл. антитела за автоимунни заболявания са нормални. Ехографското изследване на меките тъкани установява намалена мастна тъкан в засегнатата зона и нормални подлежащи мускули.

Каква е диагнозата?

След изключване на системни, автоимунни и съдови причини е поставена диагнозата полукръгла липоатрофия (semicircular lipoatrophy) - рядко доброкачествено и обикновено обратимо състояние с локализирана атрофия на мастната тъкан. По-често засяга жени. Причините за възникването не са съвсем ясни, но се подозира чест и повтарящ се механичен натиск в зоната, особено в работна обстановка.

При допълнително разпитване жената съобщава, че често допира бедрата си към ръба на касата, докато работи (вижте снимка отдолу в коментар). Професионалната "експозиция" дава възможно обяснение за промените.

В последните години зачестява поставянето на диагнозата полукръгла липоатрофия поради повишената осведоменост на лекарите за "рисковете" от модерните офис пространства.

Жената е посъветвана да промени навиците си или оборудването в магазина с цел избягване на повтаряща се травма в краката. При контролен преглед има подобрение в състоянието.

Внимавайте къде си подпирате краката.

Случаят е публикуван от португалски лекари.
Източник: Diz R, Mendes E, Diegues A, et al. (August 06, 2026) A Case of Semicircular Lipoatrophy. Cureus 18(8): e114097.

Странна формация в устната кухина...47-годишна жена знае, че от тийнейджърските години има твърда формация в областта на...
06/08/2026

Странна формация в устната кухина...
47-годишна жена знае, че от тийнейджърските години има твърда формация в областта на небцето (снимка). Размерът е около 2.5 cm. Зоната не боли и е покрита с нормална лигавица. Жената има брат със сходни промени в устната кухина.

Каква е диагнозата?

Снимката е класическа за т.нар. торус палатинус (torus palatinus) - доброкачествено костно образувание, разположено по срединната линия на твърдото небце. Състоянието НЕ е опасно и НЕ налага лечение.

Китайските лекари, публикували случая, все пак изключват редкия синдром на Гарднър, протичащ с доброкачествени костни тумори (остеоми) и огромен брой полипи в дебелото черво.

Източник: Wei S, Bapat R, Chaubal T Bony Bump of the Oral Cavity The American Journal of Medicine, 2019; 132e737

Този царевичен хляб изглежда вкусно и е любим на мой пациент. Единственият проблем е, че НЕ трябва да се консумира преди...
05/08/2026

Този царевичен хляб изглежда вкусно и е любим на мой пациент. Единственият проблем е, че НЕ трябва да се консумира преди колоноскопия. Забележете частиците от царевични зърна по повърхността на хляба. Те НЕ се отделят лесно при почистване на червото с лаксативен разтвор и голяма част от тях си остават вътре. Вижте снимка отдолу в коментар как изглежда по време на колоноскопия. Открих буквално стотици царевични частици. Огледът е затруднен. Нужно е допълнително време и усилия за промиване с водната помпа и последващо аспириране.

Винаги подчертавам колко важно е червото да е почистено добре за качествено провеждане на колоноскопия. Почистването зависи от правилен прием на лаксативен разтвор (в разделена доза) и от диетата в предходния ден. Неслучайно най-забранената храна преди изследването е пълнозърнест хляб.

За щастие резултатът беше добър и не се откриха съществени находки.

НЕ яжте пълнозънест хляб преди колоноскопия! Запознайте се и спазвайте инструкциите за диета и прием на лаксативен разтвор. Така изследването ще премине безпроблемно.

04/08/2026

Вчера имах интересен случай на пациент. За да разберете възможното обяснение, първо трябва да представя статия от канадски лекари.

25-годишен мъж в добра физическа форма и без известни заболявания участва в маратон. По средата на дистанцията започва да се оплаква от коремна болка и след това получава над 10 кървави изхождания. Лабораторните изследвания показват повишени левкоцити, креатинин и CPK (креатинфосфокиназа). Фекалните тестове за инфекциозни причинители и C. difficile токсини са отрицателни.

Колоноскопията открива възпалителни промени в цялата дясна част на дебелото черво (снимка отдолу в коментар). Взетите биопсии са съвместими с исхгемичен колит - увреждане на дебелото черво поради нарушено кръвоснабдяване. В случая то се е развило по време на маратона заради пренасочване на кръвта към мускулите и относително намаляване на кръвотока към вътрешните органи (вкл. червата). Симптомите може да започнат по време или часове след тежко физическо натоварване. Лечението е консервативно, т.е. оплакванията сами ще отшумят и засегнатите зони ще заздравеят.

При вчерашната колоноскопия открих слабо зачервени зони в дясната част на дебелото черво на мъж. Промените бяха в различни части на червото, в стадий на заздравяване и околната стена изглеждаше нормална. Веднага попитах пациента дали е приемал нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин и подобни). Не забравяйте, че едно от предимствата на колоноскопията с вода е, че пациентът е буден, не усеща болка и мога да водя разговор с него по време на процедурата. Понякога това помага за диагнозата. Той обясни, че е приемал подобни лекарства при участие във Витоша 100 - състезание с дължина 100 км, протекло преди около месец. Взех биопсии и изчакваме резултатите. Твърде възможно е промените да се дължат на исхемичен колит по време на състезанието (в комбинация с прием на НСПВС) и вече да са почти заздравели. Ако е така, биопсиите ще го потвърдят.

Внимавайте с тежките състезания. Те имат възможни нежелани последици върху храносмилателната система.

Източник: Benmassaoud, Amine & Kanber, Yonca & Nawar, Josiane & Bessissow, Talat. (2014). Exercise-induced ischemic colitis in an amateur marathon runner. Endoscopy. 46. E480-E480.

Днес в ДКЦ Неоклиник получихме нов апарат (колоноскоп). Вече имаме два от най-новия модел Olympus CF-EZ1500DL/I, което щ...
03/08/2026

Днес в ДКЦ Неоклиник получихме нов апарат (колоноскоп). Вече имаме два от най-новия модел Olympus CF-EZ1500DL/I, което ще позволи да правим повече процедури. Досега се налагаше изчакване между отделните пациенти заради фиксирано време за дезинфекция. Вече апаратите ще се "въртят" и ще може да се започва нова колоноскопия почти веднага след предходната.

Струва си да отбележа, че колоноскопът има някои ключови функции като EDOF (Extended Depth of Field) - разширена дълбочина на полето, чрез която се вижда ясно, както наблизо, така и надалече. Не се губи фокус в определена зона, както е със стандартните камери. Оптичният режим TXI (Texture and Color Enhancement Imaging) създава допълнителен контраст и улеснява откриването на повече полипи в дебелото черво спрямо стандартната бяла светлина. Една от моите научни статии (тип мета-анализ) е точно за ползите от TXI. Вижте я отдолу в коментар.

Апаратът е МНОГО скъп. Цените на модерната медицинска техника могат да ви разплачат. Но сериозната инвестиция ще донесе големи ползи.

А от следващата седмица ще имаме и друга ендоскопска апаратура, налична на не повече от примерно три места в България. В събота пристига от САЩ. Скоро ще разберете.

Address

Sofia

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Д-р Стефан Митев posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Category