03/06/2019
Epicondilite (Cotovelo de tenista)
Cotovelo de tenista é o termo dado a muitas condições dolorosas sobre o cotovelo.
Epicondilite lateral
Cotovelo de tenista lateral envolve os tendões comuns dos extensores dos músculos do pulso e da mão. Paciente que praticam extensão de pulso repetitiva contra resistência (como o movimento de backhand no tênis) estão em risco. Sua dor é geralmente crônica e mais incômoda que incapacitante. A sensibilidade é localizada no epicôndilo lateral do úmero, e a dor é produzida estendendo o pulso contra resistência. O tendão do músculo extensor radial longo do carpo é identificado como mais comum local de lesão. Outras causas para a dor lateral de cotovelo deveria ser considerada, incluindo artrite radiocapitelar e compressão de nervo interósseo posterior. Radiografias apenas raramente revelar calcificação de tecido mole próxima a epicondilite lateral do úmero, e MRI é de ajuda questionável em fazer diagnóstico.
Tratamento inclui atividades específicas decrescentes e usando uma faixa para cotovelo para distribuir a tensão do músculo para uma área maior, dessa forma diminuindo a força por unidade de área. Uma raquete mais leve, menor aperto da raquete, e corrigir a técnica de backhand também é útil. Exercícios para fortalecer os músculos extensores de pulso devem ser incluídos no plano de tratamento. Se esta abordagem falhar, uma injeção de anestesia local e de cortisona na região mais macia também é geralmente curativo. Tratamento cirúrgico é necessário em casos recalcitrantes. Múltiplos procedimentos são descritos para cuidar dessa doença. É comum em todos os procedimentos é liberar a origem do extensor. Estudos histológicos do tendão afetado mostram mudanças degenerativas com proliferação angiofibroblástica. Estas são pensadas como similares as mudanças patológicas da ruptura de manguito rotador, com vascularização diminuída, um estado de alteração nutricional, e a ruptura de tendão suscetível.
Epicondilite Medial
Epicondilite medial envolve a origem do pronador flexor. O tratamento é similar a conduta do cotovelo de tenista lateral. A compressão do nervo ulnar no cotovelo pode ocorrer em conjunção com o cotovelo de tenista medial. Em aproximadamente 60% dos casos tradados cirurgicamente, a compressão do nervo ulnar está presente. A origem do flexor é um importante estabilizador medial do cotovelo, então se o tratamento cirúrgico é indicado, o tendão desbridado deve ser recolocado ao invés de liberado da epicondilite medial.
Fonte: Current - Diagnosis & treatment - Orthopedics(B. Skinner,Harry). Editora McGraw Hill. 2006