Paulo Ricardo Mottin Rosa - Clínica Médica

02/01/2026

Um breve apanhado sobre a consulta com um Especialista em Clínica Médica, também conhecidos como internistas ou simplesmente clínicos. Esses profissionais são considerados especialistas na complexidade, pois possuem treinamento em ter um olhar generalista e holístico sobre a pessoa. Dessa forma, cada um dos problemas é importante, e a pesssoa é compreendida de forma integral que junta as partes.

Então, para me ajudar a cuidar melhor de você, o seu preparo faz toda a diferença:

​📌 Otimize o nosso tempo: saber exatamente quais remédios você toma ajuda a focar a consulta no que realmente importa: você e seus sintomas atuais. É um gesto simples que agiliza muito o atendimento!

​📌 Traga sua história: documentos de procedimentos e exames passados (cirurgias, cateterismos, biópsias) são fundamentais. Eles são o mapa do seu histórico de saúde. Na dúvida, traga todos. Na pior das hipóteses, alguna serão ignorados 😁

​Vamos montar esse quebra-cabeça juntos 🤝

Contato para consultas: https://wa.me/+5551981576756

21/11/2025

Uso de DOACs em Fibrilação Atrial na DRC: O Grande Dilema Clínico

​O manejo do risco de AVC e sangramento em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e Fibrilação Atrial (FA) é um dos maiores paradoxos clínicos. Alguns pontos cruciais que guiam a decisão do internista:

​1. Paradoxo e Escores
O paciente com DRC possui o maior risco de AVC e, simultaneamente, o maior risco de sangramento. Atenção: Escores de risco (ex: HAS-BLED, HEMORR2HAGES) têm baixa acurácia na DRC, mas a acurácia da impressão clínica é tão boa quanto a dos escores para predizer sangramento.
Lembre-se: o benefício dos DOACs em pacientes dialíticos é atualmente questionado.

​2. DOACs vs. Varfarina
Os DOACs (Anticoagulantes Orais Diretos) são preferidos em relação à Varfarina na DRC não dialítica, pois evitam a calcifilaxia. Para DRC Estágio 3 (CrCl 30–60 mL/min), DOACs são preferidos. A impressão clínica subjetiva é fundamental na decisão final de anticoagular.

​3. Ajuste de Dose (Ajuste por CrCl)
O ajuste preciso da dose é obrigatório. Deve-se usar o Cockcroft-Gault (CG) para estimar o clearance de creatinina (CrCl), para garantir o alinhamento com a bula e os estudos prévios.
​Apixabana: Redução para 2.5 mg 2x/dia se >= 2 dos 3 critérios (Critérios ARISTOTLE/Bula): idade >= 80, peso = 1.5 mg/dL.
​Rivaroxabana: CrCl 15–50 mL/min: 15 mg 1x/dia. CrCl < 15 mL/min: Não recomendada.
​Dabigatrana: CrCl 30–50 mL/min: 75 mg 2x/dia. CrCl < 30 mL/min: Não recomendada.

​4. A Visão 360° do Internista
O internista é o especialista da complexidade. Nossa função é coordenar o cuidado integral: garantir que a dose seja alinhada à bula e aos ensaios clínicos (máxima segurança), e avaliar a fragilidade, risco de quedas e aderência antes de iniciar o tratamento.

​Qual o fator (além dos escores) que mais pesa na sua decisão de não anticoagular um paciente dialítico?

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21/11/2025

Uso de DOACs em Fibrilação Atrial na DRC: O Grande Dilema Clínico 💡

​O manejo do risco de AVC e sangramento em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) e Fibrilação Atrial (FA) é um dos maiores desafios clínicos. A seguir, veja os pontos cruciais que guiam a decisão do internista:
​1. Paradoxo e Escores
O paciente com DRC possui o maior risco de AVC e, simultaneamente, o maior risco de sangramento. Atenção: Escores de risco (ex: HAS-BLED, HEMORR2HAGES) têm baixa acurácia na DRC, mas a acurácia da impressão clínica é tão boa quanto a dos escores para predizer sangramento. O benefício dos DOACs em pacientes dialíticos é atualmente questionado.
​2. DOACs vs. Varfarina
Os DOACs (Anticoagulantes Orais Diretos) são preferidos em relação à Varfarina na DRC não dialítica, pois evitam a calcifilaxia. Para DRC Estágio 3 (CrCl 30–60 mL/min), DOACs são preferidos. A impressão clínica é fundamental na decisão final de anticoagular.
​3. Ajuste de Dose (orientação conforme CrCl)
O ajuste preciso da dose é obrigatório. Deve-se USAR Cockcroft-Gault (CG) para estimar o clearance de creatinina (CrCl) e garantir o alinhamento com a bula e os dados de segurança.
​Apixabana: Redução para 2.5 mg 2x/dia se ≥ 2 dos 3 critérios (Critérios ARISTOTLE/Bula): idade ≥ 80, peso ≤ 60 kg ou Cr sérica ≥ 1.5 mg/dL.
​Rivaroxabana: CrCl 15–50 mL/min: 15 mg 1x/dia. CrCl < 15 mL/min: Não recomendada.
​Dabigatrana: CrCl 30–50 mL/min: 75 mg 2x/dia. CrCl < 30 mL/min: Não recomendada.
​4. A Visão 360° do Internista
O internista é o coordenador da complexidade. Nossa função é coordenar o cuidado integral: garantir que a dose seja alinhada à bula e aos ensaios clínicos (máxima segurança), e avaliar a fragilidade, risco de quedas e adesão ao tratamento.

​Pergunta aos colegas: Qual o fator (além dos scores) que mais pesa na sua decisão de não anticoagular um paciente dialítico?
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15/11/2025

Diabetes no Perioperatório: Guia do Internista 🩺

O manejo do paciente diabético cirúrgico é um ponto crítico do cuidado (e, portanto, do internista). Exige expertise para balancear o controle glicêmico e o risco de eventos adversos (infecção, disfunção renal, hipo/hiperglicemia...). A seguir, trouxe alguns tópicos fundamentais para otimizar seu paciente e garantir os melhores desfechos:

Alvos de HbA1c
Em cirurgias eletivas, a meta ideal é HbA1c < 8%. Valores >10% são alerta máximo, associados a maior risco de infecção. Planeje a cirurgia com antecedência para haver tempo para a otimização.

Suspensão Crítica de Dr**as
Aqui reside o maior risco (e o erro mais comum): as dr**as devem ser manuseadas com precisão.
- Agonistas de GLP-1: DEVEM ser suspensos com antecedência (1-2 semanas) devido ao risco de esvaziamento gástrico retardado e broncoaspiração.
- Inibidores do SGLT2: DEVEM ser suspensos 3-4 dias antes (risco de Cetoacidose Euglicêmica).
- Metformina: até recentemente, era recomendado a suspensão, mas atualmente não é necessária ( pode ser mantida no perioperatório). Interrompa se houver risco de LRA ou uso de contraste.

Manejo da Insulina Basal/Bolus
O conceito é evitar hipoglicemia, mas também prevenir CAD/EHH. Mantenha a insulina basal e não a suspenda totalmente.
- Insulina Glargina (Lantus): Reduza a dose para 60% a 80%.
- Outras Basais: A redução é de 25-50%.
- Suspenda apenas as insulinas de ação rápida/bolus, mantendo o esquema para correção (cfme HGT).

Alvos de Glicemia Hospitalar
A meta no intra e pós-operatório não é a mesma do consultório. O alvo deve ser 140-180 mg/dL. Evite a hiperglicemia e a hipoglicemia (

14/11/2025

Comanejo Clínico-Cirúrgico em pacientes graves: quando o clínico é desafiado a estabilizar o paciente para melhorar os desfechos pós-operatórios (e como o POCUS pode auxiliá-lo💡)

​O paciente cirúrgico de hoje é mais complexo, multimórbido e exige um cuidado de alto nível. No Comanejo, o Internista é um otimizador do risco, sendo o POCUS uma ferramenta que transforma a conduta de forma imediata, algo relevante nos pacientes graves.
​Como essa parceria resolve os muitos dos principais problemas no pré e pós-operatórios:

​A Incerteza Clínica
A descompensação clínica é o principal fator de cancelamento ou complicação pós-operatória. Pacientes com DRC, IC ou disfunção respiratória precisam de dados rápidos sobre sua situação clínica, que pode ser diferente do dia anterior (e por isso o RX de ontem pode não ajudar). O tempo ganho com o POCUS é um ganho em eficiência para o bloco cirúrgico.

​O Manejo Volêmico Otimizado
O adequado manejo volêmico no pré e intraoperatório é fundamental. O POCUS nos permite saber se o paciente está hiper ou hipovolêmico de forma imediata. Esta avaliação é superior a qualquer balanço hídrico retrospectivo e orienta a conduta anestésica/cirúrgica sobre fluidos, vasopressores e diuréticos.

​Congestão Pulmonar Subclínica
Em cardiopatas, a congestão pulmonar subclínica é uma bomba-relógio. Em mãos treinadas, o POCUS identifica linhas B (congestão) e derrames pleurais rápida e acuradamente. Isso permite o ajuste fino da diurese antes da cirurgia, prevenindo o edema agudo pulmonar.
​Parceria e Eficiência
A parceria Internista-Cirurgião/Anestesista não apenas melhora a segurança do paciente, mas reduz o tempo de permanência hospitalar (LOS) e aumenta a eficiência do bloco cirúrgico. Hoje em dia, esse modelo já tornou-se obrigatório para os pacientes cirúrgicos clinicamente mais doentes.
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Cirurgião, qual é o maior desafio clínico que você enfrenta no pré ou pós-operatório? Você tem um internista em quem você confia para essa parceria?

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03/10/2023

Neste ensaio clinico randomizado comparando um grupo os de pacientes críticos com alvo de HGT na faixa de 80-110 com um grupo da faixa entre 180-215, não houve diferença nas taxas de mortalidade e tempo de internação na UTI.

A taxa de hipoglicemias foi baixa em ambos os grupos.

Atualmente, utilizamos o alvo entre 140 e 180. Esse estudo não traz evidências que justifiquem uma modificação na nossa prática clínica.

15/09/2023

Mês de cardiopatias, neoplasias, ecografia à beira do leito e principalmente aprendizado - MEI GHC set/2023.

15/09/2023

Muito bom mês de trabalho do R1 Odanor. Trabalhando e reforçando os conceitos-base que formam os alicerces da Medicina Interna.

09/09/2023

Em julho de 2022, fui convocado para servir ao Exército, algo totalmente fora dos meus planos. Ajustado ao trabalho em dois hospitais, no Hospital Moinhos de Vento e no Nossa Senhora da Conceição, foi necessário um rearranjo grande na minha vida. Não era, porém, algo que eu tivesse escolha. Lei não se discute, e a justiça havia determinado que, por fim, 10 anos depois de transcorridos os trâmites judiciais, era direito do Exército me convocar. Passei pelo treinamento no 3° Batalhão de Suprimentos em Nova Santa Rita/RS e trabalhei na rotina da UTI do Hospital Militar, HMAPA.
Tenho muito a agradecer a todas as pessoas com quem convivi nesse período. Sempre fui ajudado quando precisei e sempre fui muito bem tratado. Havia um temor do contrário, afinal, eu era "da turma dos que entraram na justiça". Então, deixo aqui o meu muito obrigado aos meus chefes, diretos e indiretos e aos meus colegas do percurso e, claro, à , que muito me deu apoio no período.

31/08/2023

Um mês de reinício na MEI GHC. É muito bom seguir aprendendo e ensinando nesse lugar onde eu me criei internista. Apesar de a foto estar péssima (🤣), tem muito valor. Obrigado à equipe pela dedicação!

26/08/2023