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17/06/2026

Reduzir 99% da carga de fibrilação atrial ainda pode ser chamado de falha?

Essa pergunta parece estranha, mas é exatamente o tipo de reflexão que estudos como o CIRCA-DOSE provocam.

Durante muito tempo, o sucesso da ablação de FA foi medido de forma binária: teve recorrência ou não teve. Em muitos estudos, um episódio de taquiarritmia atrial com duração ≥30 segundos já é suficiente para contar como recorrência.

O problema é que a prática clínica é mais complexa que isso.

Um episódio curto, assintomático, detectado por monitorização contínua, não necessariamente tem o mesmo significado de uma FA frequente, sintomática e sustentada. E quando começamos a medir carga de FA, a conversa muda.

No CIRCA-DOSE, a liberdade do desfecho primário ficou em torno de 52–54%. Mas a redução da carga de FA foi de aproximadamente 98–99% nos grupos avaliados.

Então talvez a pergunta mais útil não seja apenas: “a FA voltou?”

Talvez seja: “quanto ela voltou, com que sintomas, em que contexto e com qual impacto para o paciente?”

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12/06/2026

Na IC avançada, ainda existe uma tendência de chamar o cuidado paliativo tarde demais, quase como se ele fosse reservado para quando “não há mais o que fazer”.

Mas talvez essa seja justamente a ideia que precisamos abandonar.

Cuidado paliativo não compete com tratamento cardiológico. Ele entra para ampliar o cuidado: controlar sofrimento, organizar expectativas, apoiar decisões difíceis e alinhar o tratamento com aquilo que realmente importa para o paciente.

Em uma doença marcada por reinternações, perda funcional, sintomas persistentes e incerteza prognóstica, tratar bem não pode significar apenas tentar reduzir evento duro. Também significa conversar melhor, antecipar decisões e cuidar da experiência do paciente.

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09/06/2026

Melhorar a mecânica do coração parece, intuitivamente, uma ótima ideia na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Foi exatamente essa a promessa do omecamtiv mecarbil: atuar diretamente no sarcômero, prolongar o tempo de ejeção sistólica e melhorar a performance ventricular sem os efeitos clássicos dos inotrópicos tradicionais.

O COSMIC-HF mostrou sinais fisiológicos muito interessantes. Mas a trajetória posterior da molécula deixou uma mensagem ainda mais importante: em cardiologia, mecanismo bonito e biomarcador melhor não bastam.

O que muda prática é desfecho clínico relevante.

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06/06/2026

Extrassístole ventricular frequente: quando ela realmente muda conduta?

Todo cardiologista já recebeu aquele Holter com milhares de EEVV em 24 horas. E a tentação é quase automática: tentar reduzir o número.

Mas a pergunta mais importante não é apenas “quantas extrassístoles tem?”. É: o que esse achado significa naquele paciente?

Existe sintoma? Existe cardiopatia estrutural? A fração de ejeção está normal? A carga é alta o suficiente para levantar suspeita de cardiomiopatia induzida por PVC? Há algum fator reversível, como hipocalemia, hipomagnesemia ou uso de medicações pró-arrítmicas?

O MAGICA, publicado em 1997, entra nessa discussão como um bom ponto de partida. Ele mostrou que aumentar a ingestão de magnésio e potássio reduziu modestamente a carga de extrassístoles ventriculares. Mas não houve melhora de sintomas, nem redução clara de arritmias ventriculares mais complexas.

A lição segue atual: melhorar o Holter não é necessariamente melhorar o paciente.

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29/05/2026

O que a história da CETP ensina sobre confiar demais em biomarcadores?

Durante anos, o HDL foi visto quase como um alvo terapêutico óbvio. Se HDL baixo se associava a maior risco cardiovascular, parecia lógico imaginar que aumentar HDL reduziria eventos.

Mas a história foi bem menos simples.

Os inibidores da CETP nasceram justamente dessa lógica: aumentar bastante o HDL-C, reduzir LDL-C em algum grau e, quem sabe, diminuir eventos cardiovasculares. No papel, fazia sentido. Nos trials, a classe tropeçou várias vezes.

O REVEAL foi um dos momentos mais interessantes dessa trajetória. Com mais de 30 mil pacientes, o anacetrapib melhorou bastante o perfil lipídico e teve resultado estatisticamente positivo. Mas o benefício absoluto foi pequeno.

E essa talvez seja a grande lição: biomarcador ajuda, mas não substitui desfecho clínico.

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25/05/2026

O NORSTENT mostrou que stents farmacológicos não reduzem mortalidade versus stents convencionais modernos. A reação instintiva é cética: “não muda desfecho duro, não muda nada.”

Só que eles fazem exatamente o que deveriam: reduzir reestenose. NNT de 30 para reintervenção. Esse era o benefício esperado pelo mecanismo. E ele está lá.

O problema não está no resultado. Está em cobrar da tecnologia o desfecho errado. Quando o critério de julgamento não é coerente com o mecanismo de ação, qualquer inovação vai parecer insuficiente.
Isso vale muito além dos stents.

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20/05/2026

Depois de uma SCA, você trata a lesão culpada. Mas o PROSPECT mostrou que, ao longo dos anos, as lesões não culpadas — aquelas que ficaram intactas — geraram quase tantos eventos quanto as tratadas.

O problema central: a angiografia não identifica vulnerabilidade. Ela vê estenose. E placa vulnerável com lúmen preservado é exatamente o que o remodelamento de Glagov esconde.

Isso não muda a conduta imediata, mas coloca em perspectiva por que o controle de risco global continua sendo a intervenção mais consistente depois de uma SCA.

14/05/2026

Durante muito tempo, o foco do tratamento era basicamente controlar a dor e a inflamação aguda. O problema é que muitos pacientes melhoravam inicialmente… e depois voltavam com novas crises.

Foi nesse contexto que surgiu o COPE, em 2005.

O estudo ajudou a mostrar que a colchicina não apenas melhorava sintomas, mas reduzia de forma importante a recorrência da pericardite — mudando o foco do tratamento: não bastava aliviar a dor; era preciso evitar o ciclo de recorrências.

Outro ponto importante foi o alerta sobre o uso precoce de corticoide, que apareceu associado a maior risco de recorrência. Uma discussão que continua extremamente atual na prática clínica.

Hoje, a colchicina virou peça central no manejo moderno da pericardite justamente porque ajuda a controlar a inflamação sem aumentar o risco de novas crises.

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Endereço

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Site

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