Dr. Diego Salarini

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04/08/2025

🧠🔬 Esclerose Múltipla: o que a RM avançada pode revelar?

🧠 Você sabia que é possível ver a esclerose múltipla além das lesões brancas da RM convencional?

A ressonância magnética avançada detecta alterações que ajudam a prever a progressão, explicar sintomas e até personalizar o tratamento.

🔹 O que é RM avançada?

A RM convencional já é essencial no diagnóstico da EM.
Mas técnicas avançadas conseguem enxergar além das lesões visíveis.

🔹 O que ela detecta?

🧠 Alterações sutis na substância cinzenta e branca
🧪 Atividade inflamatória oculta
🧬 Perda axonal precoce
⚙️ Comprometimento de conectividade funcional

🔹 Lista das técnicas usadas:

- DTI (Diffusion Tensor Imaging): avalia integridade das fibras

- fMRI (funcional): mostra atividade cerebral em repouso ou tarefa

- MRS (Espectroscopia): identifica marcadores bioquímicos

- SWI e QSM: visualizam ferro e microvasculatura

- PET-RM híbrido: combina imagem estrutural e inflamatória

🔹 Na prática:

✔️ Predição de progressão da doença
✔️ Avaliação precoce de resposta terapêutica
✔️ Melhor entendimento de sintomas cognitivos
✔️ Suporte para decisões personalizadas

🔹 Algumas limitações atuais:

🔍 protocolos sendo implementados em alguns mas não todos os centros
🧩 Interpretação ainda complexa

A RM avançada na EM não é só imagem bonita — é uma ferramenta poderosa para medicina de precisão.
📚 O futuro da EM passa pela imagem.

📖

21/07/2025

⚠️ Hoje atendi um paciente que colocou o DBS de STN há 6 anos. A marcha estava piorando, reclamava que as pessoas não o compreendiam mais e os movimentos coreicos discinéticos estavam sem resposta ao estímulo e à amantadina.

Saiu melhor, e a máxima de que muitas vezes menos é mais cabe nesse contexto. ⚠️

Estudos mostram que desligar o estimulador por 30 minutos revela se a piora da marcha ou da fala está ligada à estimulação — não à progressão da doença. 📉

➡️ Se melhora ON→OFF, é sinal de overstimulation.
➡️ Ação: reprogramação dos parâmetros evita efeitos adversos e queda no controle motor.

Marcha melhora ~43% no primeiro ano com STN-DBS, mas cai para ~10% em 3 anos. Isso sugere que a estimulação contínua pode agravar sintomas axiais a longo prazo. 🚶‍♂️

👉 Em pacientes com piora progressiva, desligar o DBS e reavaliar a programação é fundamental.

Em ~2% dos casos, STN-DBS induz discinesia tão severa – chamada 'brittle' – que somente desligar a estimulação proporciona alívio imediato.

🔁 Ajustes (amplitude, frequência, reprogramação) muitas vezes são insuficientes.
💡 Nesta situação, desligar ou redirecionar para GPi-DBS pode ser a única solução eficaz.

Estudos mostram que mudar para 60–80 Hz reduz major discinesia e melhora marcha. E em casos de efeitos colaterais recorrentes, desligar por períodos pode revelar o limiar para reativar com segurança.

📌 Frequências baixas + pausar estimulação = abordagem para evitar overstimulação.

19/01/2024

CALOR E PROBLEMAS NEUROLOGICO

Seguindo a minha principal vertente que evitar é melhor que remediar, seguem orientações para a vida, problemas a serem reconhecidos e evitados.

Só beber água não resolve.

1) o fenômeno de prejuízo da neurocondução é bem conhecido e sabemos que, quem o apresenta, odeia essa época do ano. O mesmo pode ocorrer com banhos quentes. Em algumas doenças existem abordagens para tentar reduzir isso, que recebe nome específico de fenômeno de Uhthoff.

2) as infecções virais e parasitárias andam soltas! O que mais encontramos são as infecções por enterovirus que podem causar diarréia, doenças dermatológicas, meningites, e até desencadear a Síndrome de Guillain-barré

3) ir para o sol e não se proteger podem causar problemas sérios, mas não reconhecer que exposição prolongada protegida também pode causar problemas é um erro. Aumento progressivo da temperatura externa pode colocar em "tilt" nosso sistema termo regulador (o hipotálamo) e levar a aumento ou sustentação desproporcional da temperatura.

Nisso o cérebro, músculos, coração, rins e outros órgãos podem sofrer danos irreparáveis

4) atenção aos pequenos e adultos alcoolizados. Entrar na água sem poder se defender de correntezas pode causar afogamento. Não podemos esquecer dispositivos náuticos (temos, canoas, barcos e eletrificados) que podem causar trauma craniano e levar a desmaio. Todo cuidado é pouco.

5) não mergulhem em local desconhecido. Eu mesmo fiz essa besteira na minha juventude e poderia estar tetraplégico hoje. A lesão cervical pode causar perda dos movimentos do pescoço para baixo e levar a uma sequência de problemas e sonhos ceifados.

Atenção a beber bastante água. Mas atenção aos riscos em volta.

13/01/2024

Prevenir é preciso, sofrer não é preciso!

Parafraseando Fernando Pessoa, o AVC é um problema que apresenta meios de evitar, mesmo sendo de formas parciais, o que não invida as abordagens.

Posso passar uns 30 posts falando tecnicamente sobre a prevenção do AVC, mas isso não iria representar o impacto que o tabagismo tem sobre o AVC, igual foi retratando em.um episódio da série The Crown.

Nele retrata a vida intensa e sem regras da Princesa Margareth, fumante inveterada desde a juventude, e que perdeu o pai para o câncer de pulmão.

Esse episódio retratou muito bem alguns pensamentos que já tenho:

- ter riqueza material não faz com que a prevenção seja mais fácil
- a falta de orientação custou a vida da princesa
- achar que "comigo nunca vai acontecer" seja uma verdade que só depende do simples desejo de querer
- vida boemia e AVC sempre andam juntos, para o mal

Os pontos que gostaria de lembrar a todos, a fim de ter menos pacientes com AVC a cada mês seria:

- parem o tabagismo
- reduzam ingesta de gorduras saturadas
- façam atividade física

Para ter uma ideia, o simples fato de fumar aumenta em 2 a 4X o risco de fumar (100 a 300%)

O fato de tomar remédio de pressão (reduz 17%), fazer uso de anti-plaquetario (reduz 19%) e uso de estatina (reduz 25%) não conseguem vencer o aumento de risco só por fumar.

Pensem bem sobre o assunto, coloquei um informe sobre os benefícios da cessação do fumo nos 2 últimos slides. Valeuito a pena, porque o que vejo de incapacidade em jovens e idosos fumantes não está nos gibis.

Procurem auxílio para prevenção.

Se tiverem dúvidas sobre outros fatores de risco. Deixem nos comentários, que terei total prazer em responder.

neuro

15/10/2023

Mais um ano comemorando a especialidade mais legal, mais interessante, com mais coisas a descobrir e onde, cada vez mais, podemos fazer a diferença na vida das pessoas!!!

08/08/2023

Reversão de Acidente Vascular Cerebral

Como não amar a evolução no tratamento do AVC!!

Caso intra-hospitalar realizado em uma madrugada. Paciente jovem, menos de 40 anos de idade.

Há cerca de 10 anos ele teria ficado com um enorme sequela motora e de fala, visto que no território de M1 (primeira porção da artéria cerebral média) a trombolise medicamentosa tem baixa taxa de reperfusao.

Com advento e avanço da neuro radiologia intervencionista e políticas públicas, além do aprimoramento técnico e protocolos, conseguimos realizar mais e mais desse tipo de procedimento, com uma melhora monstruosa na vida de quem poderia ter um sequela incapacitante pelo resto da vida.

Na atualidade o tratamento do AVC esbarra na conscientização pública dos sinais e sintomas dessa doença, seu rápido reconhecimento e a ida imediata ao serviço de saúde.

Dúvidas? Basta colocar nos comentários que terei prazer em responder.

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