Dr. Rafael Sandoval Marcari

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Vila Velha, ES
Dr. Rafael Sandoval Marcari

Cirurgia Geral , Cirurgia Bariátrica , Cirurgia Minimamente Invasiva / Videolaparoscopia , Oncologi

Procedimentos Laparoscopicos :
- Cirurgia de Refluxo
- Cirurgia de Hernia inguinal
- Cirurgia Bariátrica
- Cirurgia de Câncer de Cólon
- Cirurgia de Pâncreas
- Cirurgia de Vesícula
- Laparoscopias Diagnosticas

28/04/2022

Já falamos por aqui sobre as indicações da Cirurgia Bariátrica e sua classificação patológica segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS).
Contudo essa intervenção cirúrgica, possui as suas contraindicações. Confira algumas delas:

📌 Pacientes com depressão endógena ,alcoólatras e usuários de dr**as;

📌 Pacientes que, devido à instabilidade emocional e/ou psicológica, venham a considerar impossível o acompanhamento e a obediência às instruções dietéticas pós-operatórias;

📌 Gestantes, crianças e adolescentes, exceto em situações médicas especiais;

📌 Pacientes com hérnia hiatal volumosa, varizes esofágicas, doenças imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo superior que venham a predispor o indivíduo a sangramento digestivo ou outras condições de risco;

📌 Pacientes com doença cárdio-pulmonar severa e descompensadora que influenciem a relação risco-benefício;

➡️ É importante lembrar que existe uma diferença entre o paciente que não possui a indicação cirúrgica e o paciente que possui contraindicação. Quando falamos que um paciente não possui indicação cirurgia, significa que ele não tem os pré-requisitos para realizar a cirurgia bariátrica. Já os pacientes que possuem contraindicação são os pacientes que não podem realizar a cirurgia por algum outro motivo (mesmo que possuam alguns dos requisitos pré-cirúrgicos). Converse com seu médico e peça uma avaliação detalhada do seu caso.

No site do Ministério da Saúde é possível encontrar uma portaria com a lista completa e detalhada das contraindicações.

06/04/2022

Um dos maiores desafios dos pacientes que realizam a cirurgia bariátrica, é sem dúvida, conseguir controlar a balança e continuar perdendo peso até atingir o seu objetivo.
Em contrapartida, um dos maiores obstáculos, é o famoso Efeito Platô. Aquele momento onde o paciente se mantém estagnado em um determinado peso e não consegue evoluir emagrecendo.

É muito comum se sentir frustado nessa fase, pois mesmo seguindo corretamente a dieta e mantendo os exercícios físicos o paciente para de ver resultados na balança.
Então vai um spoiler: essa etapa não se desencadeia apenas com os pacientes operados. Qualquer pessoa submetida a um processo de emagrecimento tende a passar por isso.

Isso tudo acontece quando seu corpo, que era acostumado a receber altas quantidades calóricas diárias, entra em uma espécie de estado de alerta. Com uma dieta calórica consideravelmente menor aliada à boas práticas de exercícios físicos, o organismo entende que precisa estocar calorias, e naturalmente começa a desacelerar seu metabolismo e guardar energia. Interrompendo assim a queima de gordura.

Alguns hábitos comuns dos pacientes podem ajudar no surgimento desse efeito, como: pular refeições, rotina de treinos muito puxada, restrição da alimentação à apenas alimentos diet’s, light’s e integrais.

Para reverter essa situação, a dica de ouro é: mantenha seu acompanhamento multidisciplinar com psicólogo e nutricionista. Assim, você aprenderá a não se abalar durante essa etapa, trabalhando seu psicológico, e poderá recalcular a rota com seu nutricionista com estratégias como: mudança na dieta, fracionamento de refeições e combinações de treinos de diferentes intensidades para estimular a perda de peso.

12/08/2021

Muitos pacientes, durante as primeiras consultas, me questionam sobre a necessidade de estabelecer uma meta de perda de peso antes do procedimento. O argumento mais utilizado é: “Mas, doutor, estou buscando a cirurgia Bariátrica justamente pela dificuldade que tenho em emagrecer.”

Dessa forma, procuro sempre deixar bem claro os benefícios e a importância da perda de peso no período pré-operatório.

📌 De modo geral, essa perda contribui para uma melhora global do estado de saúde do paciente, impacta na segurança do procedimento e na recuperação pós cirúrgica.

📌 A necessidade desta redução de peso pré-operatória, está diretamente relacionada às condições do fígado e o excesso de gordura abdominal. Essa relação se deve ao fato de que a grande maioria dos pacientes obesos possui Esteatose Hepática (acúmulo de gordura no fígado) em diferentes graus.

Dessa forma, uma cirurgia em um paciente com o fígado gorduroso (consequentemente mais volumoso) e com excesso demasiado de gordura visceral, apresenta um maior grau de dificuldade e maiores riscos de sangramento ou infecções. Isso porque a gordura visceral ( gordura que se encontra na cavidade abdominal ao redor dos órgãos) e a gordura no fígado, podem dificultar a realização das técnicas cirúrgicas, aumentando o tempo cirúrgico e diminuindo a segurança da cirurgia, podendo ocasionar complicações durante e após o procedimento.

📌 O paciente obeso também possui um estado de inflamação do seu organismo, que pode significar maior chance de algumas complicações temidas da cirurgia, como fístulas e tromboembolismo, e sabe-se que a perda de peso antes da cirurgia tem impacto importante na diminuição deste processo. Há também melhora das comorbidades do paciente relacionadas a obesidade, como diabetes, hipertensão e, principalmente, apneia do sono, o que permitirá aumento da segurança do procedimento cirúrgico e da anestesia.

➡️ Ficou com alguma dúvida? Manda mensagem ou entre em contato pelo telefone na bio que a gente esclarece. 😉

13/07/2021

Como a grande maioria das cirurgias bariátricas feitas no Brasil são em mulheres e muitas delas estão em idade fértil, a ocorrência da gravidez em pacientes que foram operadas para o tratamento da obesidade está cada vez mais comum.
Existem muitas dúvidas a respeito desse tema, então, vamos abordar um pouco os pontos principais:

➡️ Aconselhamento pré-concepcional:

Se a paciente está em idade fértil, é fundamental que ela entenda que não deverá engravidar nos próximos 12 a 18 meses depois de operar.
A gestação neste período, onde se perde a maior parte do excesso de peso e o seu corpo ainda não está completamente adaptado à esta mudança, pode ser bastante prejudicial à paciente e ao bebê.
Pacientes que estão perto dos 35 anos de idade e ainda querem engravidar, precisam pensar bem se não é melhor engravidar primeiro e operar apenas depois de ter o seu bebê.

➡️ Gestação em pacientes obesas:

A obesidade traz várias repercussões sobre a gestação de uma mulher. São problemas, que vão desde a dificuldade para engravidar, até complicações no parto.
A menor fertilidade da paciente obesa pode estar relacionada a alterações do ciclo menstrual e da ovulação causadas por desequilíbrios hormonais.
Há maior chance de hipertensão arterial, de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, problemas relacionados ao crescimento fetal, nascimento de bebês prematuros e complicações cirúrgicas no parto ou na cesariana. (Continua nos comentários)

06/07/2021

1️⃣ REMISSÃO DAS DOENÇAS ASSOCIADAS:
Associadas à obesidade, existem comorbidades como: hipertensão e diabetes. O tratamento cirúrgico adequado pode levar à remissão dessas doenças ou reduzir consideravelmente a necessidade de medicamentos.

2️⃣ EMAGRECIMENTO:
O procedimento auxilia consideravelmente o processo de perda de peso no paciente. É indicado para pacientes com IMC acima de 35, associado à comorbidades e com pelo menos 2 anos de falha no tratamento clínico.

3️⃣ MUDANÇA DR HÁBITOS DE VIDA:
Para manter os resultados alcançados, é fundamental que o paciente adote hábitos de vida saudáveis como alimentação balanceada e prática regular de atividade física.

4️⃣ ACOMPANHAMENTO MÉDICO:
Mantenha as consultas com seu cirurgião e a equipe multidisciplinar regulares após o procedimento. O acompanhamento é essencial para avaliar o resultado da cirurgia e a saúde do paciente.

📌 A Cirurgia Bariátrica e Metabólica é um procedimento eficaz e seguro quando bem indicada. Para saber se o seu caso possui indicação, é indispensável que passe por uma consulta médica para avaliação.

30/06/2021

De acordo com a Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM), as cirurgias plásticas reparadoras devem ser feitas quando o objetivo de perda de peso estipulado pelo cirurgião for atingido ou quando ocorreu estabilização do peso.

A estabilização do peso geralmente ocorre entre 01 e 02 anos após a cirurgia bariátrica. 🗓

É importante lembrar que além da estabilização do peso, o paciente deverá estar em dia com seus retornos médicos e boa suplementação nutricional. 🍉🥦

Recomenda-se buscar referências sobre o seu cirurgião plástico e optar por um especializado em pacientes bariátricos. 🔍

Uma curiosidade: as cirurgias plásticas mais procuradas e realizadas após o emagrecimento acentuado são:
📌 Mamas
📌 Abdome
📌 Braços
📌 Coxas
📌 Face

23/06/2021

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um problema bastante comum na população em geral, que apresenta uma piora significativamente grande quando associada à obesidade mórbida.
Para melhorar a morbidade associada à obesidade, os procedimentos bariátricos tornaram-se um caminho para realizar a perda de peso.
Em alguns procedimentos, como na cirurgia de Bypass Gástrico a perda de peso também é acompanhada pela resolução dos sintomas do refluxo (DRGE).
Portanto, pacientes com diagnóstico prévio de DRGE devem preferencialmente realizar o Bypass. Já os pacientes com DRGE submetidos ao Sleeve, podem evoluir com melhora, devido à melhor qualidade da alimentação e perda de peso ponderal. Entretanto, dados de diversos estudos demonstram uma tendência à piora dos sintomas de refluxo em pacientes submetidos ao Sleeve, principalmente quando associados à distorções anatômicas no pós operatório.
Os pacientes com excesso de peso apresentam um maior risco de sintomas de refluxo. A doença do Refluxo é observada em até 50% dos pacientes cujo IMC é maior que 30.
Independentemente dos fatores contribuintes, a obesidade e a DRGE estão relacionados.
Evidências atuais indicam que há uma clara redução nos sintomas de refluxo ou resolução da Doença do Refluxo Gastro Esofágico na maioria dos pacientes pós-cirurgia de Bypass Gástrico.
Estudos de pacientes com DRGE pré-operatória demonstraram que 96% dos seus pacientes apresentaram melhora ou resolução dos sintomas após o Bypass.
Acredita se que o efeito anti-refluxo do Bypass seja consequência da grande perda de peso, melhora na qualidade da alimentação e desvio do trânsito intestinal. Sendo assim, para pacientes com sintomas preexistentes de DRGE o Bypass Gástrico poderia tratar tanto a obesidade quanto os sintomas do refluxo.

17/06/2021

Em tempos de fácil acesso à qualquer tipo de informação através da internet, percebemos cada vez mais a propagação de informações equivocadas sobre a cirurgia bariátrica, assim como diversos outros seguimentos da medicina.
Pensando nisso, selecionamos 5 pontos que são alvo de muita pesquisa e questionamentos para esclarecimento:

1️⃣ O paciente está sujeito a reganho de peso: VERDADE ✅

A partir do momento que o paciente não segue a dieta recomendada pelo (a) nutricionista, não se propõe a incorporar hábitos saudáveis, reeducação alimentar (comer menos é melhor) e prática regular de atividade física em seu dia a dia, ele pode sim engordar novamente. Os seis primeiros meses de pós operatório, proporcionam uma perda de peso maior, e muitos pacientes se acomodam à essa condição, esquecendo de fazer a sua parte.

2️⃣ Posso engravidar após a cirurgia: VERDADE ✅

Em geral, indicamos o início a um processo de gravidez sem riscos, após 15 meses de pós operatório.

3️⃣ A família não deve se envolver nos processos operatório e pós operatório: MITO ❌

O novo estilo de vida, de alimentação e de prática de exercícios físicos devem ser estimulados por todos que convivem com o paciente. Existem muitos casos, em que os familiares são considerados sabotadores, pois facilitam o acesso à uma alimentação inadequada e não incentivam a prática das condutas recomendadas.

4️⃣ Pacientes pós bariátricos desenvolvem depressão: MITO ❌

Não existe uma pré disposição relacionada ao procedimento. A grande maioria apresenta uma melhora muito significativa no que se diz respeito à auto estima, confiança, disposição, socialização e etc. Em casos de pacientes que desenvolvem depressão, recomenda-se investigar a causa e os fatores junto à profissionais da psicologia ou psiquiatria.

5️⃣ O acompanhamento médico é contínuo: VERDADE ✅

Os pacientes pós cirúrgicos devem manter acompanhamento médico regular com o cirurgião e sua equipe multidisciplinar.

Ficou com alguma dúvida? 🤔
Entre em contato conosco e agende sua consulta.

14/06/2021

Muitos pacientes se sentem um pouco perdidos ou com dúvidas sobre como dar início ao processo para a cirurgia bariátrica, ou até mesmo se eles tem indicação para a cirurgia.
Pensando nisso, resolvi colocar resumidamente um passo a passo do processo aqui. Espero conseguir esclarecer um pouquinho desses questionamentos.
Se ainda assim ficar com dúvidas, manda uma mensagem. 😉

Endereço

Vila Velha, ES

Site

http://www.rafael-sandovalmarcari.com/

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