06/06/2026
🔻APERÇU DIAGNOSTIQUE DE LA PANCRÉATITE AIGUË
👉🏾 Clinique
🔸A l'interrogatoire :
on a la notion de prise d'alcool, de médicaments ou ATCD de PA. La majorité de patients se présentent avec une douleur pancréatique typique :
• Épigastrique, très intense,
• En barre, transfixiante, irradiant vers le dos,
• Position antalgique : en chien de fusil
Elle peut être associée à des vomissements, nausées, dyspnée, voir un iléus réflexe.
Un ictère doit faire évoquer une angiocholite associé, une compression des voies biliaires, une cholestase d'origine médicamenteuse ou une insuffisance hépatique.
🔸Signes de gravité :
- signes de choc : dyspnée, oligurie, marbrures, hypotension.
- signes d'infection : fièvre
- signes neurologiques : confusion, agitation
- Hémorragie digestive
🔸 Signes physiques de gravité
a) Inspection
- Météorisme
- Signe de cullen : Ecchymose peri-ombilicale
- signe de grey turner : infiltration hematique des flancs à partir de espace retroperitoneal.
- Obésité : qui augmente le risque de forme grave.
b) Palpation :
- Douleur provoquée où défense épigastrique
- Pas de contracture
- Les touchers pelvien sont normaux
- Douleur de l'angle costo- vertébrale gauche.
👉🏾 Paraclinique
🔸 Biologie :
- Dosage de la lipasemie : 3x supérieure à la normale.
- NFS, Plaquettes, CRP : Syndrome inflammatoire, augmentation de VGM en cas d'alcoolisme chronique
Bilan hépatique :
- Une cytolyse prédominant sur les ALAT est en faveur d'une migration lithiasique
- Un rapport ASAT/ALAT > 1 est en faveur d'une intoxication alcoolique.
- L'élévation des ALAT 3xN est en faveur d'une origine lithiasique.
- Une cholestase témoigne plus d'une obstruction du cholédoque que de l'origine biliaire de la pancréatite.
• Triglycéridemie, calcémie : bilan étiologique
• Glycémie, LDH, creatininemie, urée, ionogramme sanguin et bilan standard ( TP, TCA, Gr, Rh, RAI)
🔸 IMAGERIE :
Lorsque le diagnostic est posé par le données cliniques et biologiques. Il n'y a pas d'indication à réaliser des examens d'imagerie en urgence. ( Conférence consensus sur la pancréatite aiguë 2001).
Seule l'échographie doit être systématique dans les 24h pour rechercher une origine lithiasique.
- Échographie :
L'examen est peu contributif pour le diagnostic positif (30-50 % des cas) en raison de I'iléus réflexe.
Elle peut retrouver
✓ Un parenchyme normal
✓Forme bénigne : diminution de l'échogénicité de la glande.
✓ Forme sévère: alternance de plages fortement et faiblement échogènes.
✓ Epanchement pleural ou abdominal
✓ Examen de la vésicule biliaire ++++ elle permet de faire le diagnostic étiologiquesi elle retrouve une vésicule lithiasique.
Seule la TDM est lexamen fondamental ++++. Elle doit être réalisée avec injection de produit de contraste. Demandée en urgence en cas de dute diagnostique, elle est indispensable entre 48 et 72 heures après le début de la douleur pour faire un bilan de gravité de la PA ++.
- TDM ABDOMINALE
✓ Diagnostic positif : augmentation de volume du pancréas, infiltration de la graisse.
✓ Diagnostic de gravité:
•Présence de nécrose pancréatique (zone ne se rehaussant pas après injection de produit de contraste) ou simple oedème pancréatique
•Présence de collections
✓ Diagnostic étiologique:
• calculs vésiculaires, anomalie morphologique du pancréas.
✅ Recherche des complications
• Thromboses veineuses, abcès, pseudo-anévrismes Infection de la nécrose (bulle d'air en son sein, voire ponction percutanée + bactériologie)
• Compression des voies biliaires ou de segments digestifs.
✓ TDM therapeutique
• Drainage percutané des coulées de nécrose infectées.
• Calcul du score de Balthazar ++.
