01/08/2026
CAS CLINIQUE DU WEEK-END
Mme L., 82 ans, est admise aux urgences en fin d'après-midi pour une altération de l'état général accompagnée d'une fièvre modérée évoluant depuis 48 heures.
Elle vit à domicile avec sa fille et est habituellement autonome pour les activités de base de la vie quotidienne.
Antécédents:
Hypertension artérielle traitée.
Troubles cognitifs légers connus, stables depuis plusieurs années.
Selon sa fille :
« Ce matin encore, elle discutait normalement avec moi. Elle oublie parfois certaines choses, mais elle m'a toujours reconnue. Ce comportement est complètement inhabituel. »
Aucun nouveau médicament n'a été introduit ces derniers jours.
L'Alerte:
À 20 h 00, alors que vous effectuez votre tournée, la fille vous appelle en urgence :
« Ma mère ne me reconnaît plus ! Elle dit qu'il y a des voleurs dans la chambre. Elle veut partir, elle crie et elle essaie d'arracher sa perfusion alors qu'elle était calme il y a une heure. »
Votre Constat (Données factuelles)
Signes vitaux:
TA : 145/85 mmHg
FC : 98 bpm, régulière
FR : 20 cycles/min
SpO₂ : 97 % en air ambiant
Température : 38,7 °C
Évaluation rapide:
Glasgow : 14/15 (ouverture spontanée, répond aux questions de manière incohérente, obéit aux ordres simples)
Glycémie capillaire : 1,12 g/L
Observation clinique
La patiente :
est totalement désorientée dans le temps et dans l'espace ;
ne reconnaît plus sa fille ;
présente un discours incohérent ;
décrit la présence de personnes imaginaires dans la chambre ;
tente de sortir du lit sans assistance ;
lutte contre les soignants ;
essaie d'arracher son cathéter veineux périphérique.
Résultats déjà disponibles:
La bandelette urinaire réalisée au triage montre :
leucocyturie +++
nitrites positifs
Aucun autre résultat biologique n'est encore disponible.
Les Questions ❓️
1.
Quelle est ta priorité absolue pour assurer immédiatement la sécurité de cette patiente et prévenir les complications liées à son agitation (chute, arrachement de la perfusion, mise en danger) ?
Justifie ton raisonnement.
2.
Quel est le diagnostic médical le plus probable expliquant cette modification brutale du comportement ?
Quels éléments du cas orientent vers ce diagnostic ?