11/06/2018
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¿ES EFECTIVA LA INFILTRACIÓN EN PERSONAS CON TENDINOPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR?
La infiltración (inyección de corticoesteroides) es un procedimiento médico invasivo, común y frecuentemente recomendado para algunas condiciones musculo-esqueléticas como en la tendinopatía del manguito rotador, que tiene el objetivo de administrar una solución de corticoesteroides en el espacio subacromial, para “eliminar” la sintomatología, específicamente el dolor.
Sin embargo, y de acuerdo a los avances de la investigación actual en neurociencia, medicina física y rehabilitación, la utilización de este procedimiento se muestra controversial, debido a que sabemos el dolor depende de otros factores que solamente la parte física, por lo mismo es que en muchas personas solo existe una mínima efectividad en el alivio sintomático y resolución completa de la condición, además de ser un procedimiento doloroso y que se muestra desequilibrado en el costo-beneficio. Cabe señalar que en algunas personas la aplicación de una sola infiltración es suficiente para erradicar la sintomatología, no así la base del problema. Esto debido posiblemente a que dentro de todos los factores que desencadenan la experiencia de dolor, el componente físico-inflamatorio era el predominante.
Es por lo anterior que se sigue investigando la real efectividad de la infiltración en las tendinopatias de hombro. Un interesante meta-analisis de Mohamadi A., et al, 2017, pone en tela de juicio el procedimiento, al compararlo con inyección placebo, así como observación de resultado a los 3 meses y la efectividad en el alivio del dolor de múltiples inyecciones vs una sola.
Los autores reconocen que su estudio debe ser interpretado a la luz de sus limitaciones, sin embargo, los resultados muestran que una infiltración de corticosteroides no redujo el dolor en adultos con tendinosis del manguito rotador más que una infiltración placebo, durante la evaluación del tercer mes.
De acuerdo a lo anterior, los autores concluyeron que la infiltración de corticosteroides otorga, en el mejor de los casos, un alivio mínimo y transitorio del dolor, en un pequeño número de pacientes con tendinosis del MR, además se ha evidenciado que el procedimiento no puede modificar el curso natural de la enfermedad, dada la incomodidad, el costo y potencial para acelerar la degeneración del tendón.
Su amplio uso puede ser atribuible al hábito, subestimación del efecto placebo, incentivo para satisfacer una “solución rápida”, en lugar de optar por otra alternativas como la terapia física, también se hace alusión a que en algunas ocasiones el afán de remunerar a costa del procedimiento es mayor a su real utilidad. (Nivel de Evidencia: 1A, Estudio terapéutico)
Comentario: desde un punto de vista de terapia física, debemos mejorar nuestras intervenciones y procedimientos para y con la persona, con el fin de demostrar que las intervenciones no farmacológicas como el ejercicio, la educación, la modificación sintomática y de hábitos. Son igual o mejores que (en este caso), una infiltración de corticoesteroides.
A modo personal, de todos los casos que he atendido, de personas con diagnóstico de tendinopatía del manguito rotador o con otro diagnóstico, que se ha indicado infiltración, solo unos pocos han tenido buen resultado con una o más inyecciones. La gran mayoría de estos casos y como lo menciona esta revisión, no obtuvieron beneficios, incluso algunos agravaron su condición.
El llamado es a potenciar nuestras habilidades de intervención, centrando todo en la persona, para poder determinar la mejor estrategia o procedimiento a seguir según su necesidad.
Por último y debido a las limitaciones del estudio, no es correcto afirmar que la infiltración no sirva de forma absoluta, sino que, No se recomienda utilizar como intervención de primera línea debido a lo mencionado en este post.
Por: Klgo. Andrés R. Núñez Gómez
Link:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27469590
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