05/07/2026
Esta fue la resolucion del caso que les compartí. Tal como comentamos, tiene distintas alternativas de como abordarse.
Lo primero es entender que debe salir todo el material aflojado y la placa, y reevaluarse intraoperatoriamente. Tiene zonas que impresionan con permanencia del cemento previo (lo que puede explicar el aflojamiento), ademas de la falsa via anterior, la persistencia de zonas de no union y ausencia de posibilidad de fijarse en el itsmo. Por lo tanto, la clasificaria como una Paprosky 3b o 4 (situacion rara hoy en dia). Como tal, el vastago de fijacion cónica diafisiaria queda descartado y cualquier reconstruccion debe ir acompañada de osteosintesis.
Mi primer pensamiento fue realizar una reseccion de todo el material y femur proximal, seguido con una reconstruccion con artroplastia de femur proximal, tal como lo comento .german.norambuena, .sandoval.g y .md
Sin embargo, el trocanter mayor y la musculatura abductora estaban funcionantes (aunque anteriorizados), por lo que preferi dejar esa alternativa como opcion de salvataje.
Mi plan, por lo tanto, fue sacar todo y reconstruir el canal para preparar una reconstruccion cementada. Para la copa, el riesgo de inestabilidad en una paciente con una fijacion lumbosacra larga, un aparato abductor dudoso y multiples revisiones, es tan alto que opte por un liner constreñido de diseño tripolar. Existen buenos resultados con este tipo de liners.
Al abrir el femur, encontramos una falsa via que logramos separar y reencaminar el canal. Habia efectivamente mucho cemento remanente que lentamente sacamos. Luego de reconstruir el canal, fijamos profilacticamente el femur, logrando una reconstruccion del femur proximal y diafisiario suficiente para poder usar un vastago cementado largo. En este caso, usamos un vastago largo con collar tipo composite beam (Bicana de revision de )
Logramos una reconstruccion que mantuvo el aparato abductor, minimiza la reseccion femoral, protege el femur y mantiene la estabilidad.
¿Que les parece? ¿Algo que habrian hecho distinto?
Operado con los grandes
