23/10/2021
𝗟𝗨𝗫𝗔𝗧𝗜𝗢𝗡 𝗗𝗘 𝗟’𝗘𝗣𝗔𝗨𝗟𝗘
ℚ𝕦’𝕖𝕤 𝕔𝕖 𝕢𝕦𝕖 𝕔’𝕖𝕤𝕥 ?
La luxation de l'épaule est une perte des rapports entre la tête de l'humérus et la glène de l'omoplate
𝔼𝕩𝕚𝕤𝕥𝕖-𝕥-𝕚𝕝 𝕡𝕝𝕦𝕤𝕚𝕖𝕦𝕣𝕤 𝕥𝕪𝕡𝕖𝕤 ?
Il en existe plusieurs types suivant la position de la tète humérale on parlera de : luxation antérieure, luxation postérieure, luxation inferieure. Les luxations antéro-internes sont les plus fréquentes des luxations de l'épaule, qui sont elles mêmes les plus fréquentes de l'organisme.
𝕋𝕠𝕦𝕥 𝕝𝕖 𝕞𝕠𝕟𝕕𝕖 𝕖𝕤𝕥 𝕤𝕦𝕤𝕔𝕖𝕡𝕥𝕚𝕓𝕝𝕖 𝕕’𝕒𝕧𝕠𝕚𝕣 𝕦𝕟𝕖 𝕝𝕦𝕩𝕒𝕥𝕚𝕠𝕟 ?
En fonction du type de luxation qu’elle soit antérieure ou postérieure on notera pour les luxations antérieure une fréquence élevée surtout chez l'homme jeune (20 à 50 ans), basse chez la femme, et rares chez le vieillard et l'enfant. Il s'agit la plupart du temps d'un accident sportif (ski +++, football, rugby, etc...), parfois d'un Accident de la Voie Publique ou d’un Accident de Travail. Par contre les luxations postérieures beaucoup plus rare que les luxations antéro-internes (3 à 5% des luxations de l'épaule), elle se voit au cours d'accidents sportifs, d'accidents du travail ou de la voie publique. Une cause particulière est représentée par la crise d'épilepsie (+++). Il faut savoir que 50% de ces luxations passent inaperçues (+++) car le diagnostic n'est pas fait en urgence.
ℂ𝕠𝕞𝕞𝕖𝕟𝕥 𝕡𝕖𝕦𝕥-𝕠𝕟 𝕒𝕧𝕠𝕚𝕣 𝕦𝕟𝕖 𝕝𝕦𝕩𝕒𝕥𝕚𝕠𝕟 ?
Le mécanisme peut correspondre soit à une chute sur la paume de la main, membre en rétro-pulsion rotation externe, soit à une abduction rotation externe forcée soit enfin à une traction sur le membre en abduction rotation externe. Plus rarement il peut s'agir d'un choc direct sur le moignon de l'épaule ceux pour les luxations antérieures.
Il s'agit habituellement d'une chute sur la paume de la main avec rotation interne forcée du bras. Dans quelques cas il peut s'agir d'un choc direct sur le moignon de l'épaule pour les luxations postérieures.
ℚ𝕦𝕖𝕝𝕤 𝕤𝕠𝕟𝕥 𝕝𝕖𝕤 𝕤𝕚𝕘𝕟𝕖𝕤 𝕕’𝕒𝕝𝕒𝕣𝕞𝕖 ?
Il s’agit ici d’une douleur +++ accompagnée d’une impotence fonctionnelle. Cependant en fonction du type de luxation on notera des particularités telles que :
👉🏽 Luxation antérieure
Signes fonctionnels :
- bras soutenu par le membre valide
- abduction irréductible
Examen torse nu :
• galbe de l'épaule a disparu
• signe de l'épaulette
• dépréssibilité de la région sous acromiale (vacuité de la glène)
• comblement du sillon delto-pectoral
👉🏽 Luxation postérieure
Signes fonctionnels
• rotation externe impossible (+++)
• attitude en adduction rotation interne +++
ℚ𝕦𝕖 𝕗𝕒𝕚𝕣𝕖 𝕕𝕖𝕧𝕒𝕟𝕥 𝕦𝕟𝕖 𝕝𝕦𝕩𝕒𝕥𝕚𝕠𝕟 ?
Face à une luxation nous devons nous rendre immédiatement dans l’aire de santé la plus proche sans toute fois tiré sur le bras ou exercer toutes autres manœuvres car, nous pourrons aggraver ou léser les vaisseaux environnants.
𝔼𝕤 𝕔𝕖 𝕢𝕦𝕖 𝕛𝕖 𝕣𝕖𝕥𝕣𝕠𝕦𝕧𝕖𝕣𝕒𝕚 𝕥𝕠𝕦𝕥𝕖 𝕞𝕒 𝕞𝕠𝕓𝕚𝕝𝕚𝕥𝕖́ 𝕚𝕟𝕚𝕥𝕚𝕒𝕝𝕖 𝕒𝕡𝕣𝕖̀𝕤 𝕞𝕖𝕥𝕥𝕣𝕖 𝕝𝕦𝕩𝕖𝕣 𝕝’𝕖́𝕡𝕒𝕦𝕝𝕖 ?
Tout dépend ici de la rapidité de prise en charge sinon un bon suivi entre l’orthopédiste et le kinésithérapeute pour ta phase de rééducation serait largement suffisant pour retrouver ta mobilité de départ bien qu’il pourrait parfois avoir des séquelles irréversibles tant esthétiques que fonctionnelles en fonction de la gravité initiale et si la prise en charge a été tardive et négligée.
ℚ𝕦𝕚 𝕔𝕠𝕟𝕤𝕦𝕝𝕥𝕖𝕣 𝕖𝕟 𝕔𝕒𝕤 𝕕𝕖 𝕝𝕦𝕩𝕒𝕥𝕚𝕠𝕟 ?
Rencontrer un médecin orthopédiste qui en fonction de la présentation clinique vous fera pour les luxations antérieures une
• réduction orthopédique en urgence sans anesthésie ; si échec réduction sous anesthésie générale
• immobilisation coude au corps pendant 8 à 10 jours pour les adultes de + 35 ans, 45 jours pour les plus jeunes (moins de risque de capsulite rétractile).
• Kinésithérapie
Et pour les luxations postérieure une
• Réduction orthopédique en urgence sous anesthésie générale et immobilisation en abduction rotation externe sur plâtre thoraco-brachial (30 à 45 jours) de préférence.
• kinésithérapie
ℚ𝕦𝕖𝕝 𝕡𝕣𝕠𝕟𝕠𝕤𝕥𝕚𝕔 𝕕𝕖𝕧𝕒𝕟𝕥 𝕦𝕟𝕖 𝕝𝕦𝕩𝕒𝕥𝕚𝕠𝕟 𝕕𝕖 𝕝’𝕖́𝕡𝕒𝕦𝕝𝕖 ?
Si prise en charge rapide le pronostic est généralement bon. Cependant, dans les luxations antérieures il y’a un risque de récidive dans plus de 50% des cas. Plus le sujet est jeune et sportif plus la récidive est fréquente : c'est la luxation récidivante de l'épaule ou encore instabilité de l'épaule.
L'évolution vers l'instabilité postérieure de l'épaule est relativement rare. Le seul problème des luxations postérieures est de savoir y penser et de savoir regarder correctement une radiographie.
𝕐’𝕒 𝕥 𝕚𝕝 𝕕𝕖𝕤 𝕚𝕟𝕔𝕠𝕟𝕧𝕖́𝕟𝕚𝕖𝕟𝕥𝕤 𝕡𝕠𝕦𝕣 𝕕𝕖𝕤 𝕖́𝕡𝕒𝕦𝕝𝕖𝕤 𝕣𝕖𝕞𝕚𝕤𝕖𝕤 𝕒̀ 𝕕𝕠𝕞𝕚𝕔𝕚𝕝𝕖 𝕡𝕒𝕣 𝕦𝕟 𝕡𝕣𝕠𝕗𝕒𝕟𝕖 ?
Toutes mauvaises manœuvres ou répétitions du mouvement dans l’optique de réduire la luxation ainsi qu’une mauvaise réduction pourrait conduire à :
- lésions des vaisseaux
- les instabilités de l’épaule
- luxation récidivante
- capsulite de l’épaule...
ℚ𝕦𝕖𝕝 𝕖𝕤𝕥 𝕝𝕖 𝕣𝕠̂𝕝𝕖 𝕕𝕦 𝕂𝕚𝕟𝕖́𝕤𝕚𝕥𝕙𝕖́𝕣𝕒𝕡𝕖𝕦𝕥𝕖 𝕕𝕒𝕟𝕤 𝕝𝕖𝕤 𝕝𝕦𝕩𝕒𝕥𝕚𝕠𝕟𝕤 ?
Le Kinésithérapeute intervient après la manœuvre de réduction de l’épaule qui s’en suit par une immobilisation dans une attelle coude au corps pour une première luxation. La prise en charge vise à :
- réduire la douleur (ultrason, cryothérapie, électrothérapie...)
- gérer les troubles musculaires (massothérapie, thermothérapie...)
- améliorer la stabilité de l’épaule (posture, renforcement musculaire progressif...)
- augmenter les amplitudes articulaires et entretenir la mobilité (mobilisations, étirements...)
- améliorer la qualité de vie (IEC)
Notons que le choix du traitement se fera en fonction de l’ancienneté de la luxation, le type, de l’importance des douleurs, de la fréquence de récidivité, du mode de vie et du métier du patient.
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