25/07/2026
Др Јелена Хајдуковић нам је ове ЕКГ записе и причу послала одавно, али је било суђено да има sea edit. 🥰
Звукове цврчака и ветра нисам успела до краја да уклоним са видеа 😅, мада верујем да не умањују значај ове лекције.
➡️ Код старијих особа са ХБИ, које се презентују хипотензијом и брадикардијом, одмах се сумња на хиперкалемију.
➡️ Међутим, сагледајте целог пацијента и добро узмите анамнезу: ако у хроничној терапији имају неке од AV блокатора, веома је могуће да се ради о BRАSH синдрому (Bradycardia, Renal failure, AV-nodal blockers, Shock, Hyperkalemia).
➡️ BRASH је више од хиперкалемије: ако лечимо искључиво њу- исход неће бити добар!
➡️ Код BRASH синдрома, осим стандардног лечења хиперкалемије (Ca, инсулин/глукоза, β-агонисти, диуреза/дијализа), потребно је и:
1. Прекинути давање AV блокатора које пацијент користи:
- β-блокатор, верапамил/дилтиазем, дигоксин
2. Кориговати волумен - који је врло често проблем код пре-реналног типа бубрежне инсуфицијенције (тиме се омогућава боља перфузија бубрега):
- пажљива инфузија sol. NaCl
3. Кориговати брадикардију - (класично давање атропина често не делује), боље је:
- калцијум (већ дат за хипер-K)
- адреналин или изопреналин инфузија
- привремени пејсинг
4. Подршка циркулацији:
- вазопресори (адреналин/норадреналин) ако у питању рефратарна хипотензија или шок
5. Покушати кориговати узрок погоршања бубрежне функције и рано размишљати о дијализи, ако је у питању рефрактерна хиперкалемија или тешка уремија/олигурија.
☢️ Код BRASH синдрома НИЈЕ довољно лечити само хиперК, већ и:
✅️ укинути лек који је окидач
✅ ️поправити перфузију бубрега
✅️ подићи срчану фреквенцу и TA.
