02/11/2023
Vnitřní vyšetřování během porodu - ano/ne, proč? Skvěle sepsáno. 👍
https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=749176617252944&id=100064818379437
Vaginální vyšetřování v průběhu porodu - ano či ne, případně proč? 🤔
Nedávný článek o vaginálním vyšetření v těhotenství vyvolal velký ohlas. Je zřejmé, že je to aktuální téma, které vás zajímá, se kterým se setkáváte, které řešíte 🙏
Dnešní pokračování bude možná ještě trošku kontroverznější, protože se bude týkat vaginálního vyšetřování během samotného porodu ☺️ V porodnici, kde v ČR rodí přibližně 97% žen, je vv naprosto samozřejmou a automatickou součástí péče o rodičky. Je to dokonce jedna z prvních věcí, kterou se studentky učí na praxi na porodních sálech 🤷♀️ Když se mluví o průběhu porodu, téměř všude se píše o zkracování děložního čípku a otevírání porodní branky, která se udává v cm. Ale je tohle opravdu tak důležité? Je opravdu potřeba vědět, zda je žena otevřená na 4 či na 6cm? 🤔 Minulý rok jsem doprovázela jednu ženu do porodnice, porod krásně běžel, žena začala vykazovat všechny známky toho, že je porod ve finále a miminko se za chviličku začne tlačit ven. Porodní asistentka, která porod vedla, vstoupila do místnosti a opakovaně trvala na tom, že potřebuje ženu vyšetřit, aby věděla, jak daleko porod je 🤷♀️ V tu chvíli mi to došlo. Většina PA, které pracují na porodních sálech, neumí číst ženu. Neumí rozpoznat ostatní signály, protože tam prostě s tou ženou nejsou, přicházejí pouze v určitých intervalech na minutu, dvě, udělat právě vv, napojit monitor, případně podat léky apod., tudíž vv je pro ně vlastně jediná možnost, jak zjistit, v jaké je porod fázi a na fakultách se bohužel nic takového neučí. I přesto a znovu, je to opravdu tak důležité vědět? 🙏🤔
Pojďme si shrnout, proč může vv právě během porodu být nevhodné, mnohdy zavádějící a škodlivé
🌼 jako v těhotenství může být nepříjemné a bolestivé, zejména pokud se provádí na začátku porodu nebo dokonce za kontrakcí. Pro ženu ležet na zádech je samo o sobě velmi nepříjemné a vlny vnímá výrazně více bolestivě a během toho vv tyto pocity ještě zhoršuje 😳
🌼 Opět hrozí riziko zavlečení infekce, zvláště po odtoku plodové vody, a to i infekce miminka, které v tu chvíli už není chráněno plodovými obaly. Při spontánním opv se bakterie, které se v poševním prostředí přirozeně nachází, vyplaví směrem od miminka, při vv je naopak zdravotník zanáší zpět. V takovém případě, pokud je opravdu nutné, by se mělo dělat VŽDY ve sterilních rukavicích 🙏
🌼 Hrozí neúmyslné protržení plodových obalů, které mimochodem mají u porodu svůj velký význam. Někdy bohužel i zcela úmyslné 😢
🌼 Opět ukáže pouze momentální stav, nikoliv jak rychle či pomalu bude porod postupovat. Mnohokrát jsem zažila situace, kdy žena přijela do porodnice, po několika hodinách intenzivních a pravidelných vln, při příjmu byl nález pouze pár cm, což ženy vždy zneklidní (“když jsem teprve na začátku, jak to můžu ještě dlouho vydržet?”) a do hodiny držely miminko v náručí. Zvláště u vícerodiček je zcela bežné, že porod velmi rychle “poskočí” 💪
🌼 Vaginální vyšetření je do určité míry subjektivní hodnocení. Nedělá se žádným přesným měřidlem, ale pouze prsty zdravotníka. Měla by ho tedy, když už, optimálně provádět jedna osoba. Občas se stává, že PA sdělí ženě nález, dejme tomu 5cm, přijde sloužící lékař, opět ženu vyšetří a řekne 3 až 4cm, což může v ženě vyvolat naprostý zmatek a dokonce třeba i otázku, zda se náhodou nemůže “zavírat” 😳
🌼 Pokud jsou porodní cesty zcela otevřené, žena je často nucena do tlačení, přestože vůbec necítí sama intenzivní reflexivní nutkání, tlačení je pak mnohem víc náročné a vyčerpávající a porod častěji končí nástřihem, podáním oxytocinu či použitím nástrojů, jako je například vex, či tlakem na fundus (opět kapitola sama pro sebe) 🥺
🌼 Naopak pokud žena cítí potřebu na tlačení ještě před úplným otevřením, je jí důrazně doporučeno netlačit a je strašena poraněním děložního čípku (přičemž výzkumy, které by toto riziko prokázaly, neexistují). Žena je pak zmatená, přestane věřit svému tělu, nezřídka se stane, že se porod díky tomu zbrzdí či zastaví 🤷♀️
🌼 Zejména při porodu, kdy je žena ve velmi choulostivé situaci, hormony jsou v dokonalé rovnováze, každé vyrušení může znamenat nabourání tohoto procesu, jeho zpomalení a zvýšení vnímání bolestivosti vln (a to i pro mnohé zdánlivě nevinné vv) 🙏
🌼 Zejména během porodu není nijak neobvyklé, že do této intimní oblasti, vstupuje během poměrně krátké doby několik lidí, i při přirozeném a dobře postupujícím porodu to mohou být klidně 4 osoby, v případě komplikací či delšího porodu ještě více 😳
🌼 Pokud ženu zdravotník vyšetří bez jejího souhlasu nebo je do něj vmanipulována proti svojí vůli, může (a právem) vnímat pocit znásilnění, což ji může ovlivnit na celý život, v partnerském vztahu, v sexuálním životě, ve vnímání sama sebe 😢😳
Existuje celá řada jiných známek, podle kterých lze hodnotit, zda porod postupuje a v jaké je přibližně fázi 👍 Mezi ně patří například chování ženy (je stále mentálně přítomná? je už uzavřená ve svém těle? jak dýchá, jaké polohy zaujímá, kde vlny vnímá - zda v podbřišku, celém břiše, zda se interval zkracuje a vlny prodlužují, zda se objevuje krvavá hlenová zátka, drobné špinění atd). Je potřeba ženu sledovat komplexně a vnímat souvislosti 🙏
Podle definice WHO můžeme hodnotit nepostupující porod pokud 4h není zřejmý progres, což může být nejen větší otevření porodnické branky, ale i například posun miminka níže k porodním cestám. Proto vyšetřování v kratším intervalu, zejména u fyziologického porodu, nedává příliš smysl 🤔
Já sama ženu vyšetřuji vždy pouze při podezření na možné komplikace, s jejím souhlasem, vysvětlím, jaký k němu mám důvod, co by jí mělo přinést a provedu MIMO kontrakci. Abych zjistila nejen, na kolik cm je žena otevřená (to by bylo dost málo), ale co se vlastně děje, například zda miminko vstupuje centricky, ve flexi, zda se porodní cesty otevírají symetricky, ve druhé době porodní ve které pánevní rovině miminko je atd a to proto, abych věděla, jakým způsobem ženě pomoci, jaké prostředky zvolit, co doporučit, aby se miminko mohlo narodit 🙏
Ve zdravotnictví platí, že s jakýmkoliv vyšetřením či zákrokem by měl být udělen INFORMOVANÝ souhlas (být obeznámen s průběhem, riziky, výhodami, přínosy atd), vaginální vyšetření nevyjímaje 😀
A malá poznámka na závěr, když budete vy samy z nějakého důvodu nutně potřebovat vědět (například pokud plánujete přejezd do porodnice, pomůže vám rozhodnout se, zda už je ten pravý čas), můžete se vyšetřit samy. V tomto případě výše uvedená rizika neplatí. Protože milé ženy, je to vaše tělo, o kterém rozhodujete jen a pouze vy💪❤️
